Pregled hirurgije rekonstrukcije dojke

1 -

Hirurgija rekonstrukcije dojke nakon mastektomije

Operacija rekonstrukcije dojke, postupak za vraćanje prirodnog izgleda dojke, se često izvodi nakon parcijalne i totalne mastektomije za rak dojke . Pacijenti koji imaju lumpectomy proceduru često ne zahtevaju rekonstrukciju, s obzirom da je uklonjena količina tkiva znatno manja. Neki pacijenti nemaju želju da operuju rekonstrukciju dojke nakon uklanjanja, već se većina odlučuje da je dojka kozmetički rekonstruisana.

U većini država rekonstrukcija nakon mastektomije za rak dojke pokriva osiguranje, jer se rekonstrukcija smatra dijelom procesa mastektomije. Pacijenti koji razmišljaju o profilaktičkoj ili preventivnoj mastektomiji mogu potvrditi da osiguranje obuhvata i početnu mastektomiju i rekonstrukciju.

Za žene koje se odluče da nemaju rekonstrukciju, na raspolaganju su grudve sa protetičkim umetcima koji obezbeđuju balans sa preostalim dojkama.

Kada se odluči da ima mastektomiju, pre operacije treba izvršiti izbor u vezi sa rekonstrukcijom. Odluku treba donijeti nakon konsultovanja sa sertifikovanim veterinarskim kirurgom sa iskustvom u postupcima rekonstrukcije dojke. To je zato što rekonstrukcija može biti "neposredna" i završena tokom iste operacije kao što je mastektomija ili "zakašnjenje" i izvedena kasnije.

Rekonstrukcija dojke je stacionarna procedura i vrši se pomoću opšte anestezije . Pacijenti ostaju u bolnici najmanje jedan dan nakon operacije.

Za žene sa velikim grudima ili grudima koje će izgledati značajno drugačije po veličini ili obliku od rekonstruisane dojke, možda će biti potrebno smanjivanje dojke da bi se obezbedila simetrija. Druga opcija je procedura implantata ili podizanje dojke na preostalim dojkama.

2 -

Neposredna rekonstrukcija dojke sa implantima dojke

Neposredna rekonstrukcija dojke javlja se u istom postupku kao mastektomija i obično ga vrši plastični hirurg. Stručnjaci preporučuju hitnu rekonstrukciju za pacijente koji očekuju zračenje nakon procedure mastektomije. Elastičnost kože, sposobnost lečenja kože i izgled ožiljnog tkiva mogu se izmeniti radijacijskim terapijama. Završavajući rekonstrukciju pre zračenja, koža ima veći potencijal za lečenje što dovodi do kozmetičkog rezultata.

Prilikom neposredne rekonstrukcije, nakon zaključka mastektomije, postupak implantacije dojke ubacuje se na mesto uklonjene tkiva dojke. Tip implantata, silikona ili fiziološkog rastvora su najčešći, to je izbor koji je napravio pacijent posle diskusije sa plastičnim hirurgom.

Jedna od prednosti neposredne rekonstrukcije jeste da nema potrebe za dodatnim operacijama nakon trenutne rekonstrukcije. Postupak se izvodi nakon što se obavi mastektomija deo operacije, eliminišući rizik povezan sa drugom operacijom. Neke žene smatraju da je ova opcija privlačnija od drugih vrsta rekonstrukcije zbog emocionalnih razloga. Pacijent ne vidi grudi između uklanjanja tkiva i postavljanja implanta.

3 -

Hirurgija rekonstrukcije dojke s implantima dojke

Dvostepena neposredna rekonstrukcija dojke je proces rekonstrukcije koji počinje tokom iste operacije kao i postupak mastektomije, ali je završen kasnije. Ova procedura je pogodna kada je preostala koža dojke čvrsta i nije u mogućnosti da primi implant u vreme operacije.

Tipično, implantat balona naduvavaju se pod kožom i naduvani sa fiziološkim rastvorom tokom nekoliko nedelja ili meseci kako bi se istegnula koža i tkivo ispod nje. Kada se koža dovoljno proširila da bi se ugradila implant, izvršena je druga operacija kako bi se balon zamenio trajnim implantatom. U nekim slučajevima ekspander može biti ostavljen na mestu umesto standardnog fiziološkog rastvora ili silikonskog implantata.

Ova procedura može takođe koristiti poklopac ili graft tkiva iz drugog mesta u telu, kako bi dopunio preostalo tkivo dojke ili umjesto implantata. Odluku o upotrebi poklopca treba uraditi u konsultaciji sa plastičnim hirurgom jer nije prikladno za sve pacijente.

4 -

Dve faze rekonstrukcije grudi sa implantima dojke

Odložena dvostepena rekonstrukcija, slično kao neposredna dvostepena rekonstrukcija, predstavlja proces hirurgije koji se koristi za rekonstrukciju tkiva dojke nakon mastektomije. Za razliku od trenutne dvostepene procedure, hirurški postupak za ubacivanje balona tkiva ekspanzera se izvodi odvojeno od operacije mastektomije i zahteva treću i završnu operaciju da bi se proces završio.

Jednom kada je ekspander na mestu, polako se napušta ubrizgavanjem fiziološkog rastvora u toku nekoliko nedelja ili meseci kako bi se koža dojile. Kada je ekspanzator dovoljno naduvan da primi implant odgovarajuće veličine, operacija se može izvršiti da ubaci implant koji će ostati trajno. U nekim slučajevima, ekspander može biti ostavljen na mestu umjesto silikonskog ili fiziološkog implanta.

Ova procedura može takođe koristiti poklopac, tkivni graft sa druge površine tela, kako bi dopunio preostalo tkivo dojke ili umjesto implantata. Odluku o upotrebi poklopca treba uraditi u konsultaciji sa plastičnim hirurgom jer nije prikladno za sve pacijente.

5 -

Rekonstrukcija dojke bez implantata

Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije može se obaviti hirurškim zatvaračem umjesto implantata. Ovo je postupak u kome se tkivo uklanja sa druge oblasti tela, kao što je abdomen ili leđa, i preseljeno u grudi kako bi se zamenilo tkivo koje je uklonjeno. Ova vrsta rekonstrukcije koristi pacijentov vlastiti mišić, kožu i masno tkivo radi rekonstrukcije dojke umjesto implanta.

Postoji nekoliko vrsta postupaka flap-a. TRAM poklopac (transverzalni rektus abdominusni mišić) koristi abdominalnu kožu i mišićno tkivo kako bi stvorio novo tkivo dojke. U nekim slučajevima tkivo je potpuno uklonjeno iz abdomena i smešteno u grudi. Ovaj tip zatvarača, gde se tkivo uklanja i postavlja u drugu oblast, naziva se slobodno zatvaranje.

Druga vrsta procedure koja koristi abdominalno tkivo je operacija klapne abdominalne pedicije. Tkivo abdomena nije odvojeno od krvnih sudova koje ga hrane, ali su posude vodene pod kožom do područja dojke gdje se tkivo potom stavi na svoje mjesto. Ovaj tip poklopca, sa napajanjem krvi preostalim vezanim za njegov izvorni izvor, označava se kao pedikula.

DIEP poklopac (dubinski enterijer epigastički arter perforator) takođe koristi abdominalno tkivo, uklanja i zameni u području grudi kao slobodni poklopac. Ova procedura je jedinstvena jer uklanjanje tkiva približava podizanje stomaka (stomak) i ne koristi mišićno tkivo, samo masnoću i kožu.

Procedura latissimus dorsi flap koristi tkivo glavnog mišića u leđima koja pomera rame. Postupak poklopca pedicula, latissimus dorsi flap je ostavljen pričvršćen za snabdevanje krvlju i vodi se pod kožu grudnog koša i sječe na svoje mesto.

Postupci flapa nisu prikladni za pacijente koji trenutno puše, imaju dijabetičare ili imaju bilo koje stanje koje usporava zarastanje kože.

6 -

Hirurgija rekonstrukcije bradavice

Bez operacije bradavice rekonstruisana dojka ima kožu normalne dojke, ali bradavica i isola nisu prisutni. Pacijenti koji se odluče da operiraju bradavice, obično to rade kasnije nego operacije rekonstrukcije.

Rekonstrukcija bradavice vrši se uzimanjem tkiva iz drugog dela tela i preplitanjem do dojke, sjepljivši ga na mesto tako da se formira bradavica. U ovom trenutku, bradavica bradavice je obojena kožom, osim ako je graft uzet iz drugog bradavica, a nema bola oko oko bradavice. Ukoliko je zelena ili bojena koža koja odgovara originalnoj boji boja, boja se trajno nanosi tetoviranjem boje na kožu.

Za razliku od glavne hirurgije rekonstrukcije, rekonstrukcija bradavice se obično može obaviti ambulantno sa lokalnom anestezijom. Neke žene se odluče da ne budu rekonstruisane bradavice i isole, to je lična odluka, a postupak je čisto kozmetički, obezbeđujući balans sa drugom dojkom.

Rekonstruisana bradavica nema istu osetljivost kao i originalna bradavica, ali pruža bolji prirodni izgled. Nakon rekonstrukcije, bradavica se može pojaviti uspravno, projekcijom iz grudi, čineći da se neke žene osjećaju samosvesti s izgledom bradavice u svakodnevnom životu. Ako je to zabrinjavajuće, trebalo bi da se razgovara sa plastičnim hirurzom prilikom planiranja procedure.

7 -

Oporavak nakon hirurgije rekonstrukcije dojke

Normalno je da se oseća umorno nekoliko nedelja nakon rekonstruktivne operacije dojke. Pacijenti su veoma bolni nakon procedure i mogu povećati bol uz podizanje ili kretanje ruku. Pacijenti su u mogućnosti da se vrate u većinu aktivnosti u roku od šest nedelja, ali snažna aktivnost, posebno ona koja izazivaju bijeg pokreta, kao što je trčanje, može potrajati nešto duže. Pacijenti se obično mogu vratiti u aktivni seksualni život u to vrijeme.

Važno je napomenuti da tretmani za karcinom mogu odložiti zarastanje i povećati zamor. Ako pacijent dobije terapije za kancer, oporavak od operacije rekonstrukcije može se produžiti, jer neželjeni efekti i hemoterapije i zračenja mogu uključiti umor, dijareju, mučninu i povraćanje. Neke žene biraju trenutnu rekonstrukciju jednostavno zato što ne očekuju da se dovoljno osećaju za rekonstruktivnu operaciju u mjesecima neposredno nakon mastektomije.

Mnoge grupe za podršku su dostupne, kako na internetu, tako iu gradovima širom zemlje, kako bi pacijentima pomoglo da se nosi sa promenama izazvanim rakom dojke. Ove grupe podrške daju pacijentima priliku da komuniciraju s drugima koji su podelili svoje iskustvo i mogu pružiti prijateljstvo pored podrške i navođenja.

8 -

Seks nakon operacije rekonstrukcije dojke

Vraćanje u aktivni seksualni život nakon mastektomije i operacije rekonstrukcije dojke je i fizičko i emocionalno pitanje. Bol iz rekonstrukcije može sprečiti pacijenta da se bavi seksualnom delatnošću, jer će grudi biti bolne i nežne sa mnogim pokretima. Kako bolest nestaje, odluka da se vrati na seksualnu aktivnost može izazvati anksioznost i stres.

Seks je fizički moguć, ali problem se može emocionalno naplatiti. Zabrinutost o izgledu novo rekonstruisane dojke ili grudi je prirodna i očekivana. Pacijenti su često zabrinuti zbog hirurških ožiljaka i senzacije u grudima, što se često razlikuje od prethodnog.

Otvorena diskusija između pacijenta i njenog partnera može pomoći da se očisti vazduh i ublaži zabrinutosti koje partner može imati. Pacijent može biti zabrinut zbog izgleda i senzacije, dok partner može imati zabrinutosti zbog povrede dojke ili nanošenja bolova na nežnom području.

Uključujući i razgovor o načinu na koji se grudi osjećaju, kako se senzacija razlikuje od senzacije prije operacije i koje su senzacije prijatne može se pokazati korisnom pri nastavljanju seksualne aktivnosti.

Takođe je važno zapamtiti da se seks ne može osećati kao prioritet kada se bavi bolesnom opasnošću, a nedostatak seksualnog pogona može biti deo bolesti kao celine, a ne zabrinutosti zbog dojke. Nedostatak želje može imati više veze sa lečenjem kancera i neželjenim efektima, a manje sa izgledom dojke.

Depresija je česta kod pacijenata sa rakom dojke, skoro polovina svih ljudi je dijagnostikovala depresiju doživljaja tokom godine nakon dijagnoze. Depresija može ozbiljno umanjiti seksualni pogon, jer simptomi, uključujući zamor i razdražljivost, mogu učiniti seks neupadljivim.

> Izvori:

> Depresija i anksioznost kod žena sa ranim rakom dojke. Burgess, Cornelius, i ostali, British Medical Journal. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> Radiacijska terapija i ti. Nacionalni instituti za zdravlje. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> Znaci i simptomi depresije. Nacionalni instituti za zdravlje. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml