Hvatajuće cevi i IV na kraju života
Uobičajeno je i potpuno normalno za pacijente koji su suočeni sa terminalnom bolestom da dožive gubitak apetita uz smanjenje interesa za hranom ili pićem i gubitkom težine. Kako bolest napreduje, pacijenti neće ili biti u mogućnosti da unose hranu ili tečnost u usta ili će odbiti da jedu ili piju. Moguće je da je pacijent bio neko vreme bolestan i da je primio veštačku ishranu, ali da nije postao bolji.
U svakom slučaju, može se pojaviti pitanje da li zadržati ili povući veštačku ishranu. Ovo može biti uzrok za velike nelagodnosti i nevolje za voljene pacijente i negovatelje.
Veštačka ishrana je isporuka nutritivne podrške pacijenta na način koji ne zahteva od pacijenta da žvakuje i proguta. Ovo se može dati sa totalnom parenteralnom ishranom (TPN) ili putem nazogastrične cevi (NG cijevi) ili cijevi gastrostomije (G-tube ili PEG cijevi).
Postoji mnogo stvari koje mogu dovesti do gubitka apetita i smanjenja oralnog unosa hrane i tečnosti u blizini kraja života. Neki uzroci su reverzibilni, kao što je zaprtje, mučnina i bol . Drugi uzroci se ne mogu efikasno tretirati, kao što su određeni rakovi, izmijenjena stanja svijesti i slabost mišića neophodnih za jelo. Reverzibilne uzroke treba identifikovati lekar pacijenta i adresirati ih. Ako je uzrok nepoznat ili ne može se postupati, možda je potrebno doneti odluku da li zadržati ili povući podršku.
Donošenje odluke o zadržavanju ili povlačenju veštačke ishrane i hidracije povećava intelektualne, filozofske i emocionalne konflikte za mnoge ljude. Često je korisno da ljudi suočeni sa teškom odlukom da razumeju šta su nauka i medicina pronašli u vezi sa veštačkom ishranom i hidratacijom na kraju života.
Prednosti i rizici veštačke ishrane i hidracije
U našem društvu i kulturi se smatra da su hranu i tečnosti od suštinskog značaja za održavanje života i za brzu ozdravljenje i oporavak od bolesti. U suprotnosti je sa mnogim ljudskim vrijednostima da zadrže hranu i tečnosti od kritičnog ili bolesnog pacijenta . Ipak, svi znamo da je znanje moć. Kao i sa bilo kojom medicinskom odlukom sa kojom se suočavate, važno je razumjeti prednosti rizika. Da li je veštačka ishrana korisna za terminalno bolesnog pacijenta? Hajde da pogledamo šta medicinsko istraživanje može da nam kaže:
- Total Parenteral Nutrition - TPN je nesavršen oblik ishrane koji se koristi samo kratkoročno. Isporučuje se preko centralne linije, koja se obično ubacuje u vrat ili pazu i navučena kroz venu gde se završava u blizini srca. Nekada se smatralo da pacijenti sa rakom mogu imati koristi od TPN-a. Nadam se da bi to moglo da smanji gubitak apetita i ozbiljne gubitke telesne mase koje bolesnici kancera trpe i poboljšavaju prognozu. Međutim, nekoliko studija je otkrilo da niti pacijentima koji rade na bolestima nisu dobili težinu niti poboljšali kvalitet života. Naprotiv, zapravo je povećao rizik od infekcija i problema sa centralnom linijom koja je opasna za pacijente.
- Nasogastrične (NG) cijevi - Za pacijente koji nisu u mogućnosti da progutaju, bilo zbog invazivnih tumora, slabosti ili neuroloških poremećaja, hranjenje kroz cijev je standardna isporuka ishrane. Nasogastrična cev je najlakši način da to postignemo. Cev se ubacuje kroz nos i niz grlo u stomak. Formula tečne hrane se daje kroz cev neprekidno sa sporijim ili nekoliko puta dnevno sa većom dozom. Međutim, kao i TPN, višestruke medicinske studije pokazale su da se stope preživljavanja za terminalno bolesne pacijente ne razlikuju ako su veštački hranjeni, a ne ne. Opet, rizici su opasni. Pacijenti sa NG cevima imaju veći rizik od pneumonije, što može značajno smanjiti njihovu stopu preživljavanja. NG cijevi se takođe mogu lako izvući, što uzrokuje uznemirenost i pacijenta i njihovih najbližih.
- Gastrostomija (G) Cijevi - cijev za gastrostomiju koja se ubacuje direktno u stomak hirurškim zahvatom. Perkutana endoskopska gastrostomija, ili PEG epruveta, se vrši endoskopski i manje invazivna. Sa bilo kojom od ovih cijevi, postoji manji rizik od pacijenta koji izvlači cijev. Ipak postoji rizik od pneumonije. Kao i nazogastrična cijev, nema dovoljno dokaza da se hranjenje putem cijevi gastrostomije povećava zdravlje ili životni vek terminalno bolesnih pacijenata.
- Intravenozna (IV) hidracija - Ako pacijent više ne može da pije tečnost ili ne pije ono što njegovi negovatelji misle da je dovoljno tečnosti, negovatelj može biti u iskušenju tražiti IV tečnost. Tekućine se mogu isporučivati kroz malu iglu koja se ubacuje u venu i pričvršćena na cevčice. Studije su pokazale da primena fluida na terminalno bolesnog pacijenta na kraju života nudi malo, ako postoji, koristi. Rizici uključuju infekciju na mestu ubacivanja ili u krv, a preopterećenje fluida dovodi do otoka ili čak problema disanja u težim slučajevima.
Više o gladi i žeđi na kraju života
Izvori:
20 Zajednički problemi Kraj života. B. Kinzbrunner, N.Weinreb, J. Policzer
HPNA Policy Statement Veštačka ishrana i hidratacija u završetku životne nege