Gledaj u dubinu
Operacija na štitnoj žlezdi poznata je kao tiroidektomija. U ovom članku istražite razloge za operaciju štitaste žlezde, vrste operacije štitaste žlezde i šta očekivati pre i posle operacije.
Razlozi za operaciju hirurusa
Operacija štitne žlezde se izvodi u nizu okolnosti:
- kao lečenje karcinoma štitnjače
- kada uvećana štitna žlezda (goiter) ili višestruki noduli uzrokuju probleme sa kozmetičkim, disanjem ili gutanjem
- kod trudne žene, kada njen hipertiroidizam nije moguće kontrolisati antihidroidnim lekovima , i zahteva odmah lečenje
- kada drugi oblici lečenja za hipertiroidizam - tj. antidiroidne droge ili radioaktivni jod nisu bili efikasni. (Ovo se primenjuje u SAD izvan SAD, operacija se ponekad izvodi kao terapija hipertiroidizmom pre ili umjesto radioaktivnog joda.)
- kod dece, ako lekar ili roditelj želi da izbegne radioaktivni jod
- kada pacijent odbije antihidroidne lekove ili radioaktivni jod
- kada pacijent želi da brzo zatrudni nakon liječenja
Izbor hirurga
Komplikacije su veće vjerovatno kod hirurga koji imaju manje iskustva u obavljanju operacije štitaste žlezde, pa se uverite da vaš hirurg ima veliko iskustvo u operaciji štitaste žlezde. Više možete naći u članku o pronalaženju vrhunskog hirurga .
Vrste operacije hirurusa
Postoje tri glavne vrste operacije štitaste žlezde:
- Total Thyroidectomy - kompletno uklanjanje štitne žlezde
Ovo je najčešći tip operacije štitaste žlezde i često se koristi za karcinom štitne žlezde, a naročito agresivne karcinome, kao što je medularni ili anaplastični karcinom tiroidne žlezde . Koristi se i za goiter i Graves / tretman hiperstiroze. - Subtotal / Partial Thyroidectomy - uklanjanje polovine žlezde štitaste žlezde
Za ovu operaciju, rak mora biti mali i neagresivan - folikularni ili papilarni - i sadržan je sa jedne strane žlezde. Kada se vrši subtotalna ili parcijalna tiroidektomija, tipično, hirurzi obavljaju bilateralni subotalnu tiroidektomiju koja ostavlja od 1 do 5 grama na svakoj strani / ulozi štitaste žlezde. Takođe je popularan Harley Dunhill procedura, u kojoj postoji potpuna lobektomija s jedne strane, a subtotal sa druge strane, ostavljajući 4 do 5 grama tkiva štitaste žlezde.
- Štitna lobektomija - uklanjanje samo oko četvrtine žlezde
Ovo se najčešće koristi za rak širočine, jer su kancerogene ćelije male i neagresivne.
Pitanje subtotalne / parcijalne, u odnosu na ukupnu tiroidektomiju je kontroverzno. Neki praktičari više vole da izvrše delimičnu tiroidektomiju kad god je to moguće, verujući da će ostaviti dovoljno štitne žlezde za sprečavanje hipotiroidizma. (Ukupna tiroidektomija ima gotovo 100 posto šansi za izazivanje hipotiroidizma). Rizik od hipotiroidizma sa subotalnom tiroidektomijom je, međutim, dosta visok i neki eksperti kažu da će više od 70 procenata pacijenata koji primaju subotalnu tiroidektomiju postati hipotiroid. S obzirom da je jedan od glavnih razloga za subototnu tiroidektomiju sprečavanje hipotiroidizma, a taj cilj se postiže samo u manjini slučajeva, stručnjaci sve više veruju da ne postoje dodatne koristi za subtotalnu tiroidektomiju i rutinski preporučuju ukupnu tiroidektomiju.
Ono što verovatno možete iskusiti
U većini slučajeva, operacija štitne žlezde nije naročito komplikovana i obično ne traje duže od dva sata.
Uklanjanje pola štitaste žlezde traje 45 minuta do sat vremena, pa ako se ukloni čitava žlezda, operacija će trajati oko sat i po.
Proverite kod vašeg hirurga o lekovima koje uzimate i šta biste trebali / ne bi trebali preduzeti u danima pre operacije.
Najverovatnije će vam biti zatraženo da provjerite u bolnicu jutarnju operaciju. Tipično, vaš hirurg će vas zamoliti da se uzdržite od jedenja ili pijenja nakon ponoći pre noći pre operacije.
Ambulanta ili bolnica?
U zavisnosti od stanja pacijenta, može se planirati boravak u toku noći ili dva noćenja. Međutim, ambulantna operacija štitne žlezde postaje sve popularnija, a istraživanja pokazuju da je ambulantna operacija štitne žlezde sigurna, efikasna - i jeftinija - kod većine pacijenata i možda je poželjnija na tradicionalne bolničke boravke u bolnici.
Opšta ili lokalna anestezija?
Operacija štitne žlezde obično se obavlja sa opštom anestezijom. Neki hirurzi sada koriste lokalnu anesteziju, plus sedativ, međutim, radi operaciju štitne žlezde.
Prednosti lokalne anestezije su to što je povezan sa kraćim boravkom u bolnici, kraćim vremenom stvarne operacije i manje povraćanjem i mučenjem posle operacije.
Ako izaberete lokalnu anesteziju , vaš lekar će vam obično dati oslabiti lekove za područje štitaste žlezde, plus blagi sedativ koji će vam pomoći da ostanete mirni. Međutim, budite budni tokom operacije i mogli biste da interaktirate sa svojim hirurgom.
Malo hirurga se obučava da operišu štitne žlezde pod lokalnom anestezijom. Dakle, ako želite da nastavite sa ovom opcijom, uverite se da je vaš hirurg uradio niz operacija štitne žlezde sa lokalnom anestezijom. (Neki stručnjaci sugerišu da tražite hirurga koji je ovaj postupak izvršio najmanje 50 puta.)
Hirurška procedura
U operaciji, hirurg će smanjiti rezim od 3 do 5 inča iznad osnove vašeg vrata ispred. Koža i mišić se vraćaju kako bi se izložila štitna žlezda. Rez je obično napravljen tako da pada u zagrljaj kože na vratu, čineći ga manje primetnim.
Snabdevanje krvi u žlezdi je "vezano", a paratiroidne žlezde su identifikovane (tako da se mogu zaštititi). Hirurg zatim odvaja traheju od štitne žlezde i uklanja celu ili deo žlezde.
Većina hirurga koristi rastvorljive šavove, ali možda ćete želeti da pitate svog hirurga unapred kako to planira da koristi, jer ne-apsorbujuće šavove stvarno imaju tendenciju da izazovu manje ožiljka. Ako imate bilo kakvu istoriju alergijskih reakcija kože na prošlost šavova, možda biste želeli da pitate svog doktora o upotrebi hipoalergenog šupljeg materijala.
Napomena: Većina operacija štitaste žlezde se izvodi tradicionalnim tehnikama. Međutim, neki praktičari obavljaju endoskopsku operaciju štitne žlezde, što podrazumeva korišćenje male uvećavajuće kamere umetnute u vrat. Ugljen dioksid se gasi u područje vrata kako bi se olakšalo vidjeti i raditi na žlezdi. Izrađen je drugi mali rez, a kroz taj rez je ubačena tanka cev sa ivicom slično na skalpelu. Ova cijev je hirurški alat koji se koristi za uklanjanje štitne žlezde. Endoskopska hirurgija, jer uključuje dve male ožiljke manje od jednog inča, obično ostavlja manje vidljive ožiljke i omogućava brži povratak u normalne aktivnosti. Ponekad, ulazna tačka je pod rukom - poznata pod nazivom aksilarna hirurgija. Međutim, endoskopska hirurgija nije česta, pa ćete morati pronaći hirurga sa iskustvom u obavljanju ovih operacija i istražiti da li je prikladno za vaše posebno stanje.
Posle vaše hirurgije
Nakon operacije, obično ćete ostati pod nadzorom u bolnici najmanje 6 sati. Ako imate ambulantnu hirurgiju, možda ćete biti ispražnjeni nakon te tačke.
Pre nego što se ispuštate, vaš rez je obično prekriven čistim zaštitnim vodootpornim lepkom pod nazivom koloidijum. (Ovo vam omogućava da se kopete ili tuširate posle operacije.)
Retko, ako postoji zabrinutost zbog krvarenja ili ako je štitna žlezda veoma velika i operacija ostavila veliki otvoreni prostor, u vašoj rani će ostati odvod tako da se tečnost ne akumulira. Morate se vratiti hirurgu nekoliko dana kasnije kako biste uklonili odvod.
Postoje neki uobičajeni kratkotrajni neželjeni efekti koje možete iskusiti nakon operacije štitaste žlezde, uključujući bol prilikom gutanja i krutost vratu. Većina pacijenata postaje hipotiroid nakon operacije i zahteva terapiju zamjene hormona štitnjaka. Ova pitanja se detaljnije razmatraju u članku o rekonstrukciji nakon operacije hirurusa .
Dok komplikacije nisu uobičajene, nekoliko se može pojaviti nakon operacije štitaste žlezde. To uključuje hipoparatiroidizam i hipokalcemiju i oštećenje laringealnog nerva. Znaci mogu uključiti utrnutost i trepavice oko usana, ruku i dna stopala, grčeve mišića i grčeva, loših glavobolja, anksioznosti, depresije, hripavosti i teškoće govora. Više o tome možete pročitati u komplikacijama nakon operacije hirurške šupljine .
Izvori:
Braverman, MD, Lewis E. i Robert D. Utiger, MD. Werner i Ingbar's The Thyroid: fundamentalan i klinički tekst. 9. izdanje, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Web lokacija Columbia Presbyterian Thyroid Center, Online.
Ku, Chun-Fan i dr. al. "Ukupna thyroidektomija zamenjuje subotalnu tiroidektomiju kao preferirani hirurški tretman za Gravesovu bolest", ANZ Journal of Surgery , tom 75, Issue 7 Strana 528-531, jul 2005. Online
Lal, Geeta i dr. al. "Da li bi ukupna tiroidektomija postala poželjna procedura za hirurško lečenje gverne bolesti?" Štitna žlezda , jun 2005, vol. 15, br. 6: 569-574 Online.
Moreno, Pablo, et. al. "Subtotal Thyroidectomy: pouzdan metod za postizanje Euthyroidism in Graves 'Disease. Prognostic Factors", World Journal of Surgery , Vol. 30, Broj 11, Novembar 2006, str. 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. al. "Komplikacije ukupne tireoidektomije: incidencija, prevencija i lečenje" Chir Ital . 2002 Sep-Oct; 54 (5): 635-42.
Shomon, Mary J., Living Well sa hipotiroidizmom: Ono što Yoru Doctor vam ne govori što morate znati, 2. izdanje, HarperCollins, 2005, Online.