Studija pokazuje da ozbiljne bolesti "kasnije faze" mogu pratiti ranu infekciju
Iako je bilo puno objavljeno na ranim znacima i simptomima HIV-a , još uvek nema široko saglasne definicije o tome kako se "tipična" infekcija može pojaviti u ranim (akutnim) fazama. I to je problem.
Uprkos naporima vlade da poveća testiranje na HIV kod svih Amerikanaca starosne dobi od 15 do 65 godina, mnogi će čekati dok se ne pojave "rani znaci" infekcije.
Činjenica da će najnovije infekcije predstavljati apsolutno bez simptoma samo pogoršava problem i može objasniti zašto 20% od 1,2 miliona Amerikanaca koji žive sa HIV-om ostaju bez dijagnoze.
Još više da komplikuju stvari, za one koji imaju simptome, istraživanja sada sugerišu da će svuda od 25-40% biti prisutno sa uslovima koji nisu tipično povezani sa HIV-om. Kao rezultat toga, verovatno je da se nove infekcije propuštaju ili pogrešno dijagnoziraju - a ne samo zaražene osobe, već same sami poslodavci.
Takvi nepotični simptomi rane infekcije mogu uključiti bolesti gastrointestinalnog i centralnog nervnog sistema, kao i oči, pluća, bubrege, jetre i genitalije.
Zajednički i neuobičajeni simptomi ranog HIV-a
Uobičajeno gledano, oko 40% novozaposlenih osoba će doživeti znake akutnog retroviralnog sindroma (ili ARS-a) . ARS je jednostavno odgovor tela na HIV, jer nosi odbranu protiv viralnog osvajača, a zapaljenje izaziva simptome slične onome kod gripa.
Groznica, umor, glavobolja, bol u grlu, otečene limfne žlezde i bol mišića / zgloba nisu neuobičajene osobine ARS-a. Ostali mogu razviti osip (često se nazivaju "HIV osipom" ), koji se može manifestovati sa neravnim leđima, uglavnom na gornjem delu tela. Drugi i dalje mogu doživeti kratkotrajnu mučninu, povraćanje ili bol u stomaku.
Iako se ovo smatra najčešćim znacima ARS-a, sve više dokaza pokazuje da neki mogu doživjeti ozbiljnije uslove, čak i opasne po život.
U 2015 godini naučnici sa studijom o prevenciji HIV-a u Zurichu u Švajcarskoj imali su za cilj utvrđivanje opsega i učestalosti simptoma koji mogu nastati tokom akutne infekcije HIV-om. Prema istraživanju, ne samo da su mogli identifikovati 18 različitih bolesti ili stanja - mnogo više nego što je prethodno bilo utvrđeno - prijavili su da je u početnoj dijagnozi promaknut značajan broj.
Uključeni su samo pacijenti identifikovani tokom rane infekcije, definisani kao:
- Akutna HIV infekcija , što znači da je osoba imala ili simptome sa negativnim ili neodređenim HIV testom , ili nije imala simptome, već je testirala pozitivno za HIV u roku od 90 dana od poznate izloženosti.
- Nedavna HIV infekcija , što znači da je osoba sa simptomima sa pozitivnim HIV testom, ili nije imala simptome, već je testirala pozitivno za HIV u roku od 90-180 dana od poznate izloženosti.
Rezultati su bili iznenađujući. Od 290 pacijenata koji su zadovoljili kriterijume regrutacije, 25% je imalo simptome koji nisu tipično povezani sa ARS. Među onima sa simptomima, incidenca je porasla čak i veća, sa 28,5% akutnih i 40% nedavnih pacijenata koji doživljavaju atipične bolesti povezane sa HIV-om i HIV-om.
Među njima, 23% je prezentiralo stanje koje definiše AIDS , što znači da je njihov prvi znak infekcije bolest obično vidljiva u kasnijoj bolesti. Tu su obuhvaćeni slučajevi candida ezofagea (drevo , citomegalovirus (CMV) creva ili jetre, herpes zoster (šindre) , pa čak i slučaj sindroma za ishranu HIV- a, stanje skoro isključivo povezano sa naprednom infekcijom.
Sledeći na listi su bili gastrointestinalni simptomi povezani sa HIV-om, čineći 14% atipičnih prezentacija. Skoro polovina je slučajeva tanzitisa, dok su ozbiljnije manifestacije uključivale ozbiljne krvarenje želuca, zapaljenje žučne bešike, otkazivanje bubrega i infekciju vezanu za herpes (koja nije samo pogrešno dijagnostikovana kao apendicitis, već je kasnije rezultirala djelimičnim uklanjanjem pacijentovog creva).
Simptomi centralnog nervnog sistema (CNS) predstavljaju dodatnih 12% atipičnih slučajeva. Među njima, hospitalizacije su prijavljene kod pacijenata sa teškom zapaljenjem mozga ( encefalitisom ) i meningitisom . Redovno je primećena i tranzijentna paraliza lica, kao i slučajevi akutnih psihijatrijskih epizoda.
Možda je zabrinjavajuće, gotovo polovina ovih slučajeva dobila je dijagnozu osim HIV-a pre konačnog testiranja na virus.
Dakle, šta nam to govori?
U prošlosti smo mogli razumno pretpostaviti da je osoba koja je imala ozbiljnu bolest vezanu za HIV jednostavno inficirana pre više godina i tek sada postala simptomatska. Sada shvatamo da kod nekih pacijenata ozbiljna bolest može pratiti čak i najranije faze infekcije.
Još iznenađujuće, sada znamo da se ovi uslovi pojavljuju kod pacijenata sa zdravim imunološkim sistemom. Prema istraživanju, osobe sa jačim imunološkim odgovorom (tj. CD4 brojanjem preko 500 ćelija / mL), koji su verovatnije doživljavali ozbiljnu akutnu epizodu nego neko sa umereno suprimiranim sistemom.
Iako mehanizmi za ove poremećaje nisu sasvim jasni, znamo da određeni faktori mogu povećati njihovu vjerovatnoću, uključujući ekstremno visoko virusno opterećenje u ranoj infekciji (prosečno 4-5 miliona kopija / mL) i vrstu virusa koji je osoba inficirana sa (posebno ne-B HIV podtipom ).
Takođe stičemo bolji uvid u stopu i obim infiltracije HIV-a u crevima i mozgu, kao i na faktore koji mogu dovoditi osobu na ozbiljne gastrointestinalne i CNS infekcije.
Sa pojedinačnog stanovišta, istraživanje snažno podržava vladin poziv za testiranje HIV-a svih Amerikanaca starosti 15-65 godina u sklopu posete doktora. Više ne možemo pretpostaviti da je osoba sa malim rizikom jednostavno zato što on ili ona ne predstavlja "klasičan" znak infekcije.
Dok su švajcarski istraživači zaključili da incidencija atipičnih akutnih simptoma u stvarnom svetu može biti samo oko 15%, što još uvijek prevodi jednu od osam potencijalno promašenih dijagnoza. A sa stopom infekcije HIV-a raste u mnogim rizičnim populacijama (uključujući i muškarce koji imaju seks sa muškarcima i afričkim Amerikancima ), to je jedan u osam koji jednostavno ne možemo priuštiti da propustimo.
Izvori
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; et al. "Učestalost i spektar neočekivanih kliničkih manifestacija primarne infekcije HIV-1". Kliničke zarazne bolesti . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Busch, P .; i Hecht, F. "Detekcija akutne HIV infekcije." Časopis zaraznih bolesti. 2010; 202 (Dodatak 2): S270-S277.
Moyer, V. "Skrining za HIV: Izjava o preporuci Radne grupe za preventivne usluge u SAD". 30. april 2013. Annals of Internal Medicine. 30. aprila 2013. godine; doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.