Činjenice o HIV-u i dijareju

Simptomi mogu varirati od blage do opasne po život

Dijareja ostaje uobičajena kod ljudi koji žive sa HIV-om, a čak 60% doživljava tri ili više gubitaka ili vodenih pokreta creva dnevno kao rezultat bilo kog broja mogućih uzroka, uključujući:

Hronična dijareja (definisana kao kontinuirano više od četiri nedelje) može imati ozbiljan uticaj na kvalitet života ljudi s HIV-om, doprinoseći sumnjama i strahovima u pogledu terapije, dodajući osećanjima depresije i anksioznosti i kompromitujući sposobnost osobe da održi neprekidno pridržavanje lijekova .

Kao i kod svih ljudi, HIV-pozitivnih ili ne, dijareja može prouzrokovati dehidrataciju i iscrpljivanje važnih hranljivih materija i elektrolita, uključujući kalijum i natrijum. Međutim, kod ljudi sa HIV-om, hronična dijareja često može ometati apsorpciju određenih antiretroviralnih lijekova , doprinoseći suboptimalnoj kontroli virusa i, u nekim slučajevima, prevremenom razvoju otpornosti na lekove .

Prekomjeran gubitak tečnosti može biti opasan po život za osobe sa jako ugroženim imunološkim sistemima, naročito onima sa gubitkom (tj. Gubitkom težine od 10% ili više).

Gastrointestinalne infekcije

Dijareju mogu prouzrokovati uobičajeni patogeni, kao što su bakterije, gljivice ili virusi. Veća verovatnoća povećanja ovih infekcija povećava se jer je imunska funkcija osobe osiromašena, kao što se obično meri pomoću broja CD4 osobe. Iako se gastrointestinalne infekcije mogu javiti u bilo kojoj fazi HIV-a, opseg i težina takvih infekcija najčešće se povećava pošto broj CD4 pada ispod 200 ćelija / mL.

Među najčešćim od ovih je dijareja Clostridium difficile , bakterijska dijareja koja je deset puta veća verovatnoća da se javlja kod HIV-pozitivnih ljudi nego onih u opštoj populaciji. Drugi uobičajeni organizmi koji dijareju prouzrokuju:

Iako se manje pojavljuje, drugi potencijalni uzroci uključuju pankreatitis, malignitet gastrointestinalnog trakta, pa čak i određene seksualno prenosive infekcije koje mogu prouzrokovati proktitis (zapaljenje rektuma) ili analni / rektalni ulkusi.

Neželjeni efekti antiretroviralne terapije

Dijareja je uobičajeni neželjeni efekat nekoliko antiretroviralnih lijekova, iako je stanje obično samo-ograničavanje i rešava se sa malim ako postoji, intervencija. Zapravo, meta-analiza sprovedena u 2012. godini zaključila je da će gotovo 20 procenata pojedinaca na ART-u doživeti umjerenu do ozbiljnu dijareju kao rezultat drogu.

Dok dijareju mogu izazvati antiretrovirale svih klasa, inhibitori proteaze koji sadrže ritonavir (PIs) su lekovi koji su najčešće povezani sa uslovima. Predloženo je da lekovi mogu negativno uticati na epitelne ćelije koje dovode do creva, što prouzrokuje curenje tečnosti. Drugi pretpostavljaju da lekovi stimulišu sekreciju hloridnih iona, što dovodi do masivnog egzodusa vode iz crevnog epitela.

U teškim slučajevima dijareje povezane sa ART-om, sumnjive lekove (e) mogu biti zamenjene ako simptomatsko lečenje nije uspješno.

Efekti HIV-a na gastrointestinalni trakt

Za HIV je već dugo poznato da izaziva imunološko oštećenje crevnog trakta, naročito mukočnim ćelijama koje čine tzv. Limfoidno tkivo povezano sa gutovima (GALT). GALT je rana lokacija za replikaciju HIV-a i smanjenje CD4 ćelija nakon infekcije. Ako se ne leči, HIV može izazvati nepopravljivo oštećenje ovih tkiva čak i nakon što se započne ART.

Hronična zapaljenja povezana sa dugotrajnom infekcijom takođe mogu negativno uticati na funkciju sluzokože čišćenja, koja predstavlja simptome poput simptoma slične bolesti creva .

U nekim slučajevima, čak i neuroni creva su pogođeni, uzrokujući strukturna oštećenja koja mogu direktno doprinijeti dijarejoj asocijaciji sa HIV-om.

Ostali lekovi za ne-HIV

Iako se fokus najčešće stavlja na antiretrovirusne lekove pacijenta u slučaju dijareje, drugi agensi mogu potencijalno doprinijeti.

Antibiotici, na primer, mogu ubiti određene bakterije u crevima koji su inače važni za zdravu funkciju creva. Ovi lekovi uključuju Bactrim (trimetoprim / sulfametoksazol), koji se često koristi kao profilaksa za pneumocistis jirovecii pneumoniju (PCP); i rifampin koji se koristi u liječenju koinfekcije tuberkuloze (TB).

Slično tome, antacidi koji sadrže magnezijum potencijalno mogu prouzrokovati dijareju ili ga pogoršati, kao i popularne lekove bez recepta kao što su Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazole) i Prilosec (asomeprazol).

Biljni čajevi koji sadrže senna , koji se koriste za "detoksikaciju" i gubitak težine, takođe imaju laksativan efekat.

Dijagnoza i lečenje

Kod osoba koje doživljavaju blagu do umerenu dijareju, na raspolaganju su određeni lekovi bez recepta i propisani lekovi za lečenje simptoma. Tu spadaju Imodium (dostupan u oba izvora i jačinu recepta), Lomotil (recept) i Sandostatin (recept).

U decembru 2012. godine, američka administracija za hranu i lekove (FDA) odobrila je drogu Mytesi (crofelemer) specijalno za ublažavanje simptoma od neinfektivne dijareje kod ljudi s HIV-om koji uzimaju antiretrovirusne lekove.

Za pacijente sa hroničnom ili teškom dijareju, procjenu treba izvršiti u saradnji sa kvalifikovanim specijalistom za HIV . Procene treba da uključe temeljni pregled kako pacijentovog medicinskog, tako i istorije liječenja HIV-a, kao i fizičkog pregleda.

Uzorak stolice preporučuje se za mikrobiološki pregled. Ako se ne identifikuje zarazni uzrok, treba razmotriti endoskopski pregled . Ovo naročito važi za pacijente sa teškom dijareju (tj. 10 ili više pokreta creva dnevno) ili kod osoba sa teškom imunološkom supresijom ili kliničkim simptomima HIV-a . Radiološki pregledi su preporuka za pacijente sa sumnjivim malignitetima.

Pitanja u ishrani trebaju uključivati ​​smanjenje ili izbjegavanje masti ili začinjene hrane; kofein (uključujući kafu, čaj i čokoladu); netopljiva vlakna ("gruba"); hrana sa visokim sadržajem šećera (naročito ona koja sadrže sirup s kukuruzom visoke fruktoze); i sirovu ili neku hranu.

Probiotici - korisna, živa aktivna kultura bakterija koja se nalazi u mleku, jogurtu i keffir -u često može da se suprotstavi dijarejoj prouzrokovanoj antibiotikom rekonstrukcijom prirodne flore tkiva. Ako su na raspolaganju formulacije za netolerantne laktoze, pilule ili kapsule.

Kada doživljavate dijareju, osigurajte dovoljno hidracije sa redovnim unosom tečnosti, vodeći računa o zamjeni izgubljenih elektrolita (bilo putem hrane bogate elektrolitima , dodatkom ishrani ili sportskim napitkom sa niskim sadržajem šećera). Manje, češće obroke takođe mogu staviti manje pritiska na creva tokom dijareje.

> Izvori:

> MacArthur, R. i DuPont, H. "Etiologija i farmakološko upravljanje ninfektivnim dijareje kod osoba sa HIV-om u visoko aktivnoj antiretroviralnoj terapiji." Kliničke zarazne bolesti. Septembar 2012; 55 (6): 860-867.

> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; et al. "Dijareja i smanjeni nivoi antiretroviralnih lijekova: poboljšanje glutamina i alanil-glutamina u slučajnom kontrolisanom suđenju u severoistočnom Brazilu." Kliničke zarazne bolesti. 31. decembar 2003; 38: 1764-1770.

> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; et al. "Bakterijska dijareja kod osoba sa HIV infekcijom, 1992-2002." Kliničke zarazne bolesti. 2005; 41 (11): 1621-1627.