Uzroci, lečenje i sprečavanje neobjašnjivog gubitka telesne mase
Sindrom za uništavanje HIV-a definisan je kao progresivan, nehotični gubitak težine kod pacijenata sa HIV-om. Američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) klasifikovali su HIV kao problem koji definira sidu 1987. godine i okarakterisao ga prema sljedećim kriterijumima:
- Gubitak težine najmanje 10%;
- nastaju u prisustvu dijareje ili hronične slabosti;
- sa dokumentovanom groznicom;
- u trajanju od najmanje 30 dana;
- što se ne može pripisati istovremenom stanju koje nije sama HIV infekcija .
Ispuštanje (kaheksija) ne sme se mešati sa gubitkom težine, a poslednje od toga znači gubitak telesne težine. Nasuprot tome, trošenje se odnosi na gubitak telesne veličine i mase, naročito na mišićnu masu. Moguće je, na primer, da neko sa HIV-om izgubi značajnu mišićnu masu dok doživi porast telesne masti.
Šta uzrokuje HIV gubitak?
Tokom HIV infekcije, telo može potrošiti puno svojih rezervi energije. U stvari, studije su pokazale da ljudi sa HIV-om, čak i oni koji su inače zdravi i asimptomatski, u proseku će sagoreti 10% više kalorija nego ljudi bez infekcije. Pošto je protein masno lakše pretvoriti u energiju od masti, tijelo će uglavnom metabolizirati proteine mišića kada su potrošni materijal ili iscrpljeni ili nedostupni u krvi.
Iscrpljivanje serumskog proteina može biti rezultat neuhranjenosti ili malabsorptivnog poremećaja u kojem telo jednostavno ne može da apsorbuje hranljive materije. U slučajevima gubitka HIV-a, hronična dijareja je najčešće povezana sa hranljivom malabsorpcijom i može biti rezultat samog HIV-a jer virus uzrokuje oštećenja tkiva mucosusa creva.
Ovaj postepeni (a ponekad i duboki) gubitak mišićne mase najčešće se primećuje kod ljudi sa AIDS-om, iako se može desiti u bilo kojoj fazi HIV infekcije .
HIV trošenje i antiretroviralna terapija
Prije dolaska kombinovane antiretroviralne terapije (ART) , prevalencija rasipanja je procijenjena na čak 37%. Ipak, uprkos efektivnosti ART-a, rasipanje i dalje ostaje značajna zabrinutost, a neke studije ukazuju na to da će negde od 20% do 34% pacijenata doživeti određeni stepen rasipanja, mada ne na ranijim katastrofalnim nivoima.
Iako ART zna da poboljša gubitak težine i neuhranjenost kod ljudi koji žive sa HIV-om, to ne mora nužno spriječiti gubitak mišićne mase ili ga zamijeniti kada se tjelesna težina povrati. Više se tiče činjenice da gubitak od samo 3% mišićne mase može povećati rizik od smrti kod pacijenata sa HIV-om, dok je gubitak od više od 10% povezan sa četiri do šest puta većim rizikom.
Lečenje i sprečavanje širenja virusa HIV
Trenutno nema standardizovanog pristupa lečenju gubitka od HIV-a, jer se često preklapajuči faktori doprinose ovom stanju (npr. Istovremena bolest, efekti liječenja lijekova, neuhranjenost).
Međutim, postoje opće smernice koje bi trebalo da budu u skladu sa ciljem efikasnijeg rešavanja gubitka težine i gubitka kod ljudi sa HIV-om:
- Iniciranje ART-a radi smanjenja rizika od oportunističkih infekcija , uključujući i one gastrointestinalnog trakta.
- Podešavanje ishrane za povećanje unosa kalorija za 10% (i do 30% kod onih koji se oporavljaju od bolesti). Dijetetski balans masti, ugljenih hidrata i proteina treba ostati isti. Obrazovanje o ishrani i savjetovanje trebaju biti istražene za one koji imaju problema sa težinom (uključujući malu težinu ili metabolički sindrom) ili nedostatak pristupa zdravoj hrani.
- Osigurati redovnu vežbu, fokusirati se na trening otpornosti da bi se izgradila ili održala mišićna masa.
- Iako je efikasnost terapije zamene testosterona i dalje nejasna u slučaju gubitka HIV-a, može se tražiti u slučajevima kada je zabeležen nedostatak testosterona (hipogonadizam).
- Tečni prehrambeni proizvodi (poput Boost VHC, Ensure Plus ili Nestlé Nutren) mogu biti korisni kod ljudi koji imaju poteškoća da jedu čvrstu hranu ili one koji jedu, ali nisu u stanju da dobiju težinu. Međutim, kao i svi dijetetski suplementi, oni nisu namenjeni zameni ispravne, uravnotežene dijete.
- Dok se dnevnim multivitaminom preporučuje da obezbedi idealan unos u ishranu, nema dovoljno dokaza koji ukazuju na to da pojedinačno dopunjavanje mikrohranila ima bilo kakav uticaj ili koristi u slučajevima gubitka HIV-a (i može, u stvari, pogoršati dijareju i malabsorpciju ako se uzima prekomerno).
- U slučaju trajne ili hronične dijareje, preporučuje se klinička i dijagnostička istraga za identifikaciju mogućih uzroka. Antidirejalne lekove treba propisati kako bi pomogli u smanjivanju ili smanjenju težine dijareje i crevnih nesreća. Lekcija Mytesi (crofelemer) odobrena je od strane US Food and Drug Administration u 2012. godini za lečenje dijareje kod ljudi sa HIV-om.
- U slučaju teškog trošenja, upotreba humanog hormona rasta (HGH) može pomoći u obnavljanju mišićne mase u nekim slučajevima, iako je lečenje izuzetno skupo, a efekti opadaju kada se tretman zaustavi.
Izvori:
Melchior, J. "Metabolički aspekti HIV-a: pridruženo trošenje." Biomed Pharmacotherapy. 1997; 51 (10): 455-460.
Wanke, C .; Silva, M .; Knox, T .; et al. "Gubitak i gubitak ostatka ostaje uobičajene komplikacije kod osoba inficiranih virusom humane imunodeficijencije u doba visoko aktivne antiretroviralne terapije." Kliničke zarazne bolesti . Septembar 2000; 31 (3): 803-5.
Tang, A .; Forrester, J .; Spiegelman, D .; et al. : Gubitak težine i opstanak kod HIV-pozitivnih pacijenata u doba visoko aktivne antiretroviralne terapije. " Journal of Acid Immunoindicular Syndromes, October 1, 2002; 31 (2): 230-6.
Nerad, J .; Romeyn, M .; Silverman, E .; et al. "Opšta uprava ishrane kod pacijenata inficiranih virusom humane imunodeficijencije." Kliničke zarazne bolesti. 1. aprila 2003. godine: 36 (dodatak 2): S52-62.
Administracija zdravstvenih resursa i usluga (HRSA). "Ishrana - HRSA programi za HIV / AIDS." Rockville, Merilend; Januar 2011.
Grinspoon, S. "Korišćenje Androgena u HIV-oksidovanim muškarcima i ženama". Lekarska istraživačka mreža. Mart 2005.
Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Randomizovani sustav multivitaminskih suplemenata i progresije i mortaliteta HIV bolesti". New England Journal of Medicine. Juli 2004; 351 (1): 23-32.
Američka agencija za hranu i lekove (FDA). "FDA odobrava prvi anti-dijalektivni lek za pacijente sa HIV / AIDS-om." Silver Spring, Merilend; saopštenje za štampu objavljeno 31. decembra 2012.