Dok prolazite kroz metastatski lečenje raka dojke, vaš doktor će naručiti mnoge testove kako bi vidio da li je vaš rak napreduje ili ako se odaziva na lečenje. Koji testovi se obično rade, i kako možete da se nosite sa testiranjem anksioznosti ?
Neke od ovih studija za snimanje i laboratorijske testove koriste se i kada neko dijagnostifikuje rani stadijum ili metastatski rak dojke, dok su drugi možda novi za vas jer se prvenstveno koriste za praćenje liječenja metastatskog karcinoma dojke.
Kako tumori mogu promijeniti
Mi često mislimo na rak kao nepromenljiv, kao i normalne ćelije u našim grudima koje se ne vremenom menjaju značajno. Ipak, rak se uvek menja. Upravo ova promjena u tumorima, ustvari, predstavlja otpor koji vidimo u tretmanima kao što su hormonalne terapije , ciljane terapije i hemoterapija tokom vremena.
Molekularne karakteristike tumora mogu se promeniti, kao i status receptora tumorskih ćelija. Kanceroze se stalno prilagođavaju okolini, često proizvodeći nove proteine kako bi izbegli naš imunološki sistem i promenili njihov izgled kako bi pomogli njihovom preživljavanju.
Tumor je možda bio osetljiv na estrogen kada ste prvi dijagnostikovani, ali može biti negativan estrogeni receptor kada se ponovo pojavi u plućima. Tumor može biti HER 2 pozitivan kada je prvi dijagnostikovan, ali je HER 2 negativan kasnije. Ove promene su uobičajene, sa do pet posto HER 2 pozitivnih tumora koji postaju negativni HER 2 negativni kasnije.
Pored promena tumora, koncept tumorske heterogenosti. Umesto da budu mase svih identičnih ćelija, različiti dijelovi tumora mogu imati različite karakteristike od drugih, ovisno o ovim promjenama. Ponekad jedan deo tumora prekomerno izražava HER 2, dok drugi deo tumora ili metastaza na drugoj lokaciji ne.
Ovo je jednostavni opis onoga što se dešava, ali može pomoći da se objasni kako je svaki rak dojke jedinstven.
Biopsije
Jedan od najvažnijih prvih testova je biopsija vašeg raka. Jedan od razloga što vaš doktor želi da biopsiju tumora jeste da se uverite da je metastatski rak dojke umesto nepovezanog tumora. Ipak, najvažniji razlog za biopsiju, ili "ponovno biopsiju", je da odredite kako se vaš rak mogao promeniti od vremena kada ste prvi dijagnostikovani.
Studije slike
Skeniranje pregleda vašeg doktora, preporuke će zavisiti od mnogih stvari od lokacije vaših tumora do korišćenih tretmana. Zajednički testovi (kao što je već rečeno) uključuju:
- X-zraci područja u kojima se sumnjate da imaju metastaze u kostima
- Skeniranje kostiju: skeniranje kostiju podrazumeva ubrizgavanje radioaktivnog tragova, koji se zatim procenjuje slikanjem. Skeniranje kostiju može biti korisno u proceni metastaza u kostima.
- PET skeniranje : PET skeniranje je važan test za određivanje obima i lokacija metastaza u vašem telu. Za razliku od CT skeniranja i MRI skeniranja koje prvenstveno izgledaju na strukturnim osobinama, PET skeniranje gleda na funkciju ćelija u vašem telu. Radioaktivni šećer se injektira u vaš krvotok i uzima se aktivno rastućim tkivima kao što su ćelije raka. Studije snimanja tada mogu dozvoliti radiologima da vizualizuju i lociraju ove oblasti u telu. Pored toga što pomažu u procjeni obima raka, PET skeni su od pomoći u razlikovanju područja kao što su ožiljno tkivo i fibroza iz aktivno rastućih malignih tumora.
- CT skeniranje : CT skeniranje se može uraditi da biste pogledali na abdomen, karlice, grudni koš ili glavu
- MRI: MRI se mogu uraditi kako bi se precizniji pregledali metastaze u vašem mozgu ili drugim regionima vašeg tela.
Korisno je podijeliti nekoliko stvari o testovima za snimanje i njihovim ograničenjima u praćenju raka koji su zbunili druge sa metastatskim rakom dojke:
- Promene u skeniranju mogu biti odložene - Ako ste upravo završili tretman kao što je hemoterapija , možda ćete biti obeshrabreni ako se skeniranje vašeg raka nije promijenilo u veličini. Korisno je shvatiti da promene na testu za snimanje mogu potrajati i pokazati. Na primer, smanjenje veličine tumora zbog terapije možda se ne prikazuje na skeniranju sve do nekoliko nedelja ili čak meseci nakon završetka lečenja.
- Skeniranje nije savršeno - Bez obzira kakav tip skeniranja imate, postoji šansa da će "pronaći" nešto što inače ne bi bio problem. Što više testova imate, verovatnije je da će se to dogoditi. Primjer uključuje mnoge benigne nodule jetre koje se nalaze na CT scansu abdomena koje se teško razlikuju od raka.
- Skeniranje osim PET skeniranja ne može vam reći da li "spot" raste - Može biti teško na testu kao što je CT skeniranje kako bi se utvrdilo da li "spot" predstavlja rak koji raste, ili jednostavno ožiljno tkivo ostalo je nakon liječenja područja raka. PET skeniranje može pomoći razlikovanju aktivnog rasta karcinoma od benignih procesa, ali može imati i "lažne pozitive" - oblasti zabrinutosti koja se ispostavljaju da nisu ništa.
- Mala promjena u veličini tumora može biti beznačajna - Neki ljudi se obeshrabruju ako se čini da je tumor veći centimetar na skeneru nego što je to bio slučaj sa prethodnim skeniranjem. Ako ste suočeni sa nečim ovakvim, pitajte svog radiologa o ograničenjima određenog skeniranja koje ste imali. U nekim slučajevima, tumor koji se može "pojaviti" biti veći ili manji, zapravo može biti nepromijenjen u veličini ako ste bili u mogućnosti direktno izmeriti rak.
Markeri tumora (biomarkeri)
Markeri tumora ili biomarkeri su proteini koji su ili sekretirani tumorom ili telom kao odgovor na tumor. Testovi krvi za provjeru ovih proteina mogu se uraditi kako bi se pratio vaš napredak kod metastatskog karcinoma dojke.
Kao kod ispitivanja slike, ovi testovi nisu savršeni. Nisu svi rakovi dojke uzrokovali povećanje u ovim biomarkerima, a kada su povišeni, to može biti zbog drugog stanja od kancera. Promena nivoa ovih markera, kao i kod skeniranja, može biti odložena za nekoliko nedelja nakon što se tumor povećava ili smanjuje u veličini.
Ovi testovi retko se koriste samo za praćenje napretka raka dojke i najviše su korisni kada se nivoi praćavaju tokom vremena. Markeri tumora koje vaš lekar može meriti uključuju:
- Rak antigen 15-3 (CA 15-3) - CA 15-3 je protein napravljen od ćelija raka dojke. Može se naći kod 50 do 90 procenata osoba sa metastaziranim rakom dojke, ali samo 30 procenata osoba sa rakom dojke u ranom stadijumu. Nivoi ovog biomarkera su naročito visoki kod onih koji imaju metastaze u kostima ili jetri. CA 15-3 se može meriti da proceni odgovor vašeg raka na lečenje, ali promena nivoa se ne može pojaviti nekoliko nedelja (često četiri do šest godina) nakon što tumor ili reaguje na tretmane ili napreduje.
- Rak antigen 27.29 (CA 27.29 ) - CA 27.29 je protein (monoklonsko antitelo) koji je proizveden genom poznatim pod nazivom MUC-1. Ovaj protein se nalazi na površini nekih ćelija raka dojke. Za razliku od drugih markera, CA 27.29 je jedini protein koji specifično ukazuje na prisustvo ćelija raka dojke. Iako se ovaj test trenutno ne koristi za nadgledanje žena sa ranim stadijumom raka dojke zbog ponovljenog ponašanja, smatra se da se može desiti oko 5 meseci pre nego što osoba na drugi način bude svjesna da se njihov rak ponovo pojavio. Kao i kod CA 15-3, postoje i drugi uslovi osim karcinoma dojke, koji mogu uzrokovati povećanja u ovom proteinu, a povišenje može ostati znatno u vremenu (dva do tri meseca), čak i nakon što je kancer efikasno tretiran. Vaš lekar može naručiti ili CA 15-3 ili CA 27.29, ali obično oba.
- Carcinoembryonic antigen (CEA) - CEA je nespecifičan protein koji se može povećati kod ljudi sa rakom, ali može biti podignut kao odgovor na nekoliko drugih stanja, uključujući i pušenje.
- Cirkulirajuće tumorske ćelije - Nadgledanje krvi za cirkulišuće tumorske ćelije (tumorske ćelije ili delovi tumorskih ćelija koji su se raskinuli od tumora i ušli u krvotok) je noviji pristup za procenu i praćenje metastatskog karcinoma. Iako je i dalje uglavnom istraživački, jedan test je odobren za upotrebu kod žena sa metastatskim rakom dojke.
Suočavanje sa skenerom
Većina ljudi će osećati neki nivo uznemirenosti dok čekaju rezultate skeniranja ili laboratorijskog testa, bez obzira na to u kom trenutku je to učinjeno. Sa metastatskim rakom dojke, posebno, ima mnogo rezultata testa koji čekaju.
Niste sami ako se vaš um razvije i razmišlja o zastrašujućim scenarijama o tome šta rezultati mogu biti - i još važnije, šta oni znače.
Možete uraditi nekoliko stvari da biste se nosili sa "skenerom".
- Pitajte o vremenu rezultata io tome kako ćete ih primati.
- Budite izbirljivi u pogledu vremena skeniranja. Ako je ranije u toku dana moguće je pročitati do kraja dana, štedeći vam stres preko noći. Ranije tokom nedelje moglo bi značiti uštedu stresa tokom vikenda.
- Zamolite nekoga da vam se pridruži kada odete na ispit, kao odvraćanje.
- Smej se. Gledajte omiljeni smešni film, idite na komediju ili probajte sve što će vas osmijehiti.
Izvori:
Graham, L., Shupe, M., Schneble, E. i dr. Aktuelni pristupi i izazovi u praćenju reagovanja u liječenju raka dojke. Journal of Cancer . 2014. 5 (1): 58-68.
> DeVita, Vincent., I sar. Rak: Principi i praksa onkologije. Rak dojke. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. i H. Kolberg. Sistemska terapija naprednog / metastatskog karcinoma dojke - tekući dokazi i budući koncepti. Briga o grudima . 2016. 11 (4): 275-281.