Zašto ordinacija lekara možda nije najbolje mesto za merenje krvnog pritiska.
Izgleda da se dijagnoza visokog krvnog pritiska konačno može preseliti iz kancelarije lekara i izaći u kuću, bar ako se uspostavi američka radna grupa za preventivne usluge (USPSTF).
U decembru 2014. godine, USPSTF je izdao nove nacrte preporuka o dijagnostici hipertenzije , koji snažno traže od doktora da koriste ambulantni monitoring krvnog pritiska (ABPM) pre nego što počnu pacijentima doživotnu antihipertenzivnu terapiju.
U suštini, USPSTF objavljuje prljavu malu tajnu - naime, merenja krvnog pritiska dobijena u ordinaciji doktora često nisu dovoljno tačna. ABPM je mnogo precizniji metod za utvrđivanje da li osoba zaista ima ili nema hipertenziju na stadijumu 1 , a njegova upotreba sprečavaće mnogo slučajeva prekomernog lečenja i (manje često) podzakonskih lečenja.
Izgleda sasvim verovatno da će bar neki lekari (a verovatno i plaćači) biti uloženi u prilog ovim novim smjernicama i da će se bar donijeti pritisak da bi USPSTF modifikovao svoje predložene preporuke prije njihovog finaliziranja. Problem za doktore je da je ABPM relativno teško obezbijediti, često nije dostupan, a zahtjev za njegovom upotrebom preti da dodatno otežava komplikovani profesionalni život doktora. Problem za obveznike je da je ABPM skupa i neće se svideti mogućnost plaćanja za stotine hiljada ABPM testova svake godine.
Teškoća sa takvim primedbama je da je USPSTF fundamentalno korektan u ovom slučaju. Mjerenja krvnog pritiska dobijena u ordinaciji lekara zaista su često pogrešna i mogu dovesti do neadekvatne medicinske zaštite.
Zašto Office Merenje pritiska u krvi predstavlja problem
Kada se vaš krvni pritisak meri u ordinaciji lekara, merenje koje je odmah snimljeno postaje vaš "zvanični" krvni pritisak - kao da je krvni pritisak statična vrednost, kao što je vaša težina ili visina.
Ali krvni pritisak nije statična vrijednost. Mnogo se razlikuje od minute do minute , zavisno od trenutnih potreba vašeg kardiovaskularnog sistema. Osim ako se ne izvrši pod pažljivo definisanim uslovima, merenje jednakog krvnog pritiska može biti malo bolje od slučajnog uzorka ovih normalno promenljivih vrednosti.
Da bi pokušao da reši ovaj problem, definiše se "standardno" merenje krvnog pritiska pod uslovom "mirnog odmora", a studije koje pokazuju prednosti dijagnostike i lečenja hipertenzije zasnivaju se na ovim standardima.
Evo zahteva za "standardno" merenje krvnog pritiska:
- Pacijent treba staviti u udobno, toplo i tiho okruženje.
- Pacijent nije trebao imati kofein ili duvanske proizvode najmanje 30 minuta.
- Pacijent treba mirno sjediti, sa leđima poduprtim i ravnomerno, i sa obje noge podupirane na podu.
- Pacijent treba da ostane u miru u ovom okruženju najmanje 5 minuta.
- Nakon ispunjavanja ovih uslova, lekar ili medicinska sestra treba da mirno uzimaju krvni pritisak pacijenta najmanje dva puta, poželjno sa 5-minutnim intervalom između očitavanja.
- Ako se dva merenja razlikuju za više od 5 mm Hg, potrebno je više očitavanja, s sličnim intervalima između snimaka, sve dok snimci ne pristaju.
Svi znamo šta se zapravo dešava. Pacijenti dolaze na vrijeme za njegov / njen sastanak, ali onda opire u prepunu i zagušljivu čekaonicu. Konačno, pacijent se vraća natrag u prostoriju za hladno ispitivanje, a naređuje se da se oduzme i stavlja na neprobojnu haljinu sa prelomljenim vezicama. Zatim, sve osim gola na elemente, pacijent sjedi po instrukciji na ledeni preglednoj tabli, bez pozadinske podupirače i noge koja se priklanja. Prihvaćeni doktor ili medicinska sestra napokon udara, udara na manžetnu krvni pritisak, a uzimajući krvni pritisak istovremeno uključuje pacijenta u Q & A ili počinje raditi dve ili tri druge stvari koje su na kontrolnoj listi za " .
I gotovo da nema šanse da dobijete drugi krvni pritisak 5 minuta kasnije.
Dakle, u mnogim (ako ne i većini) slučajevima, ono što dobijate u ordinaciji lekara je skoro slučajno uzorkovanje fluktuirajućeg krvnog pritiska, u uslovima daleko drugačijim od "mirnog odmora". Po definiciji takvo merenje ne treba koristiti da dijagnoza stadijuma 1 hipertenzije.
Uprkos ovim nedostacima, ako je izmereni krvni pritisak dobro unutar normalnog opsega (sistolna sila ispod 120 mm Hg i dijastolja ispod 80 mm Hg), nikakva šteta nije učinjena. A ako je krvni pritisak dovoljno visok (160 mm Hg sistolni), može se sigurno pretpostaviti da je hipertenzija stvarna i da se može primijeniti terapija. Problem nastupa kada je krvni pritisak u kancelariji u opsegu blaže hipertenzije stadijuma 1. Da li je ovo zaista hipertenzija? Ili je to samo artefakt suboptimalnog uzorkovanja?
Lekari, naravno, ne krivi sebe. Za pacijente kod kojih se krvni pritisak povećava u kancelariji doktora, a normalno kod kuće, kažu da imaju " hipertenziju od bijele dlake ". I dok je verovatno da hipertenzija bijelog kapsa zapravo postoji, čini se da je malo presumnjavao doktora izmisliti novu bolest i dodijeliti ih svojim pacijentima, kada u mnogim slučajevima jednostavno ne uspijevaju izmeriti krvni pritisak jer je to potrebno izmjeriti.
Prednost ABPM (i HBPM)
Prednost ABPM-a je to što se ne oslanja na jedan ili dva očitavanja krvnog pritiska pod navodno kontrolisanim uslovima. Umjesto toga, ABPM uzorci krvnih pritisaka u čestim intervalima tokom perioda od 24 sata - tokom svih fluktuacija koje se normalno javljaju u toku dana. Prisustvo ili odsustvo hipertenzije određuje se prosečan krvni pritisak tokom celog dana. Dijagnoza hipertenzije sa ABPM-om je dobro validirana i značajno je tačnija od dijagnoze hipertenzije stadijuma 1 u kancelariji lekara.
Alternativa ABPM je nadzor kućnog krvnog pritiska (HBPM). Postoji nekoliko prednosti HBPM-a što ga čini atraktivnijom od ABPM-a za dijagnostikovanje i upravljanje hipertenzijom, a većina lekara smatra da je to razumna alternativa. Nacrt dokumenta USPSTF-a jasno ukazuje na preferenciju HBPM-a u kancelariji doktora radi dijagnoze hipertenzije.
Šta sve to znači za vas
Verovatno je da će se dugotrajna bitka dogoditi pre nego što se doktori i obveznici slažu sa USPSTF-om da bi trebala dijagnosticirati stadijum 1 hipertenzije samo nakon što ABPM (ili HBPM) potvrdi dijagnozu. Šta biste trebali znati, ako vam je rečeno da imate hipertenziju na stadijumu 1 (ili prehypertension ), a vaš doktor preporučuje doživotni tretman, jeste da su ti potvrdni testovi dostupni danas i ima smisla tražiti ih. Saznajte o ABPM i HBPM i pitajte svog doktora da li bi bilo opravdano koristiti takve testove kako biste potvrdili da imate hipertenziju pre početka lečenja.
Izvori:
Nacrt preporuke: Visok krvni pritisak kod odraslih: skrining "Radna grupa za preventivne usluge SAD Decembar 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- monitoring (pristupan januaru 2015.).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Poziv na akciju o korišćenju i nadoknadi za praćenje krvnog pritiska na domaćem nivou: rezime: zajednička naučna izjava Američkog udruženja za srce, Američkog udruženja za hipertenziju i Asocijacije preventivnih kardiovaskularnih medicinskih sestara. Hipertenzija 2008; 52: 1.