Medicinska obračuna za Medicare, Medicaid i Tricare

Razumijevanje osnova planova zdravstvenog osiguranja i obveznika omogućilo je osoblju medicinske kancelarije da efikasno komunicira sa pacijentima u vezi sa njihovim beneficijama za zdravstveno osiguranje i diskutuje detalje o pacijentovim računima sa predstavnicima osiguravajućih društava. Ako ste zainteresovani da postanete medicinski ubica, ovdje je lekcija na Medicare, Medicaid, Tricare i drugim plaćačima.

1 -

Razumevanje Medicare

Važno je razumjeti zahteve za obračun Medicare koji mogu biti složeni. Razmotrite pohađanje treninga i mogućnosti. Ponuđači moraju osigurati da oni koji su odgovorni za pripremu i podnošenje zahteva za Medicare su svjesni pravilnih uputstava i propisa za podnošenje zahtjeva.

Postoje četiri osnovna dela programa Medicare:

1. Medicare Deo A: Medicare Deo A deo Medicare-a koji većina ljudi ne mora platiti za pozvano bolničko osiguranje. Medicare deo A se naziva bolničko osiguranje jer pomaže u plaćanju njege koju pacijent dobija u bolničkom stacionaru, bolnici sa kritičnim pristupom, stručnom odjelu za negu bolesnika, domaćinstvu i kućnoj zdravstvenoj zaštiti.
2. Medicare Deo B: Medicare Deo B je deo Medicare-a koji se zove zdravstveno osiguranje. Deo B pokriva većinu usluga koje nisu obuhvaćene dijelom A, kao što su posete lekara, ambulantni tretmani, preventivni tretmani, medicinski materijal, usluge hitne pomoći itd.
3. Medicare Deo C: Medicare Part C poznat i kao Medicare + Choice, ali se zove Medicare Advantage Plans. Planovi Medicare Advantage omogućavaju korisnicima Medicare-a da se upišu u privatno zdravstveno osiguranje ili upravljan plan brige po svom izboru. Postoji širok spektar planova za odabir usluga koje se obično pokrivaju pod tradicionalnim Medicare-om.
4. Medicare Dio D: Ovaj deo programa Medicare je lek za lekove na recept. Pokrivenost droge je dostupna samo preko planova Medicare Advantage.

Više

2 -

Razumevanje Medicaida

Medicaid je uvek platitelj u poslednjem slučaju . To jednostavno znači da Medicaid uvek plaća poslednje mesto gde postoje drugi planovi zdravstvenog osiguranja. Primalci su obavezni da obaveštavaju Medicaid o bilo kom informacijama o zdravstvenom osiguranju.

Pružaoci su takođe odgovorni za obaveštavanje Medicaida o osiguranju nezavisnog proizvođača o kojem saznaju, kao i informisanje Medicaida o bilo kojim plaćanjima trećih strana koje primaju u ime primaoca.

Medicaid je država regulisana, stoga svaka država ima svoje zahteve za naplatom. Billers moraju kontaktirati program Medicaid u svojoj državi kako bi saznali konkretne informacije o plaćanju.

Više

3 -

Razumevanje Tricare

TRICARE, deo Vojnog zdravstvenog sistema, je program zdravstvene zaštite za aktivne, penzionisane i članove Guard / rezervnih službi i njihove porodice. Postoje četiri različita geografska područja koja pružaju usluge TRICARE korisnicima:

• Sever
• Jug
• West
• Overseas

4 -

Razumijevanje drugih obveznika

Imajući osnovno razumevanje svake vrste osiguranja, minimiziraće se komplikacije za podnošenje potraživanja i prikupljanje plaćanja. Postoje dve glavne vrste planova zdravstvenog osiguranja:

• Osiguranje odštete: Planovi osiguranja osiguranja vrše plaćanje medicinskoj kancelariji na osnovu modela naknade za usluge.
• Upravljeni planovi staranja: Upravljanje planovima nege traži da upravlja svojim troškovima zdravstvene zaštite koordinacijom i planiranjem brige sa mrežom lekara, specijalista i bolnica. Postoje četiri vrste upravljanih planova nege:
  • Organizacije za održavanje zdravlja (HMO)
  • Preferirane organizacije provajdera (PPO)
  • Ekskluzivne organizacije provajdera (EPO)
  • Planovi POS-a (POS)