Korak po korak pomoći
Medicaid je program zdravstvenog osiguranja za osobe sa niskim prihodima i porodice koje ne mogu priuštiti zdravstvenu zaštitu. Centri za usluge Medicare i Medicaid (CMS) su savezna agencija koja reguliše i nadgleda sve državne programe Medicaid. Prihvatljivi primaoci dobijaju medicinsku pomoć od provajdera koji tada obračunavaju Medicaid za usluge. To obračunavanje se odvija na lokalnom nivou, tako da se svaka država razlikuje u načinu na koji se program administrira.
Hajde da naučimo kako podneti zahtev sa Medicaidom.
Pre nego što možete da zaključite da morate postati provajder
Ponuđači moraju biti licencirani i akreditovani u skladu sa posebnim zakonima i propisima koji se odnose na ponuđenu uslugu.
Potencijalni pružaoci Medicaid-a moraju se prijaviti i upisati u program Medicaid, dodeliti broj provajdera i saglasiti se za određene uslove učešća pre nego što se izvrši plaćanje za pružene usluge. Proverite sa svojom državom.
Ko utiče na to kako vi podnesete
Tip potraživanja koju podnesete za plaćanje varira od toga kako ste klasifikovani kao provajder. Na primer:
- domovi za njegu odraslih
- kućne zdravstvene agencije
- hospice usluge
- negovateljske ustanove
Profesionalne zahteve podnosi:
- izdržljivi dobavljači medicinske opreme
- usluge kućne infuzione terapije
- usluge privatne službe za negu
Podnošenje zahteva
Sledeće su opšte smernice. Ako postoji tema za ovaj članak, proverite je sa vašom državom.
Generalno, imate godinu dana od datuma službe ili poslednjeg dana službe za podnošenje zahteva.
Evo nekoliko akronima i definicija koje vam mogu pomoći prilikom navigacije formulama potraživanja.
MPN : Medicaid Provider Number, 7-cifreni broj koji je izdao Medicaid primljen nakon upisa.
NPI : Nacionalni identifikator provajdera, NPPES-izdan 11-cifreni broj primljen na zahtjev.
Taksonomija Kod : 10-znakovni kod koji predstavlja vrstu i specijalnost provajdera.
- Prikupite obrazac zahteva za određeni državni organ. Države obično baziraju svoje obrazce potraživanja iz nacionalnog standarda ustanovljenog od strane Nacionalne jedinstvene komisije za potraživanje. Pronađite uzorak obrazac zahteva.
- Većina formulara za potraživanje je objašnjavajući i samopouzdanja dok pregledate, tako da ćemo pokriti područja koja bi mogla biti složenija koristeći obrazac uzorka u gornjoj liniji. Možda želite da ga odštampate. Gornja polovina većine formi zahteva demografske informacije o pacijentu i osiguranika (ako se razlikuje od pacijenta). Donja polovina je posvećena informacijama dobavljača ili dobavljača.
- Tačka 14 - datum trenutne bolesti, povreda - datum aktuelne bolesti ili povrede odnosi se na prvi datum početka bolesti ili na stvarni datum povrede.
- Tačka 17 - Ime referentnog provajdera - Unesite ime i akreditive stručnjaka koji je uputio, naredio ili nadzirao uslugu (e) ili ponude (ies) na potraživanju. Tačka 17a - identifikator provajdera dodijeljen je provajderu. Tačka 17b: Unesite NPI broj referrera.
- Tačka 21 - Dijagnoza ili priroda bolesti ili povrede - Dijagnoza ili priroda bolesti ili povrede odnosi se na znak, simptom, žalbu ili stanje pacijenta koji se odnosi na uslugu (e) na potraživanju. Navedite ne više od četiri ICD-9- CM dijagnoza kodova.
- Tačka 24B - Unesite odgovarajuću dvocifrenu šifru sa liste mesta službenih kodova za svaku predmetnu stavku ili izvršenu uslugu. Kod mesta službe identifikuje lokaciju na kojoj je usluga izvršena. Pronađi ih ovde.
- Tačka 24D - Procedure, usluge ili potrošni materijal - Unesite kodove CPT ili HCPCS iz odgovarajućeg podešenog koda na datum službe. Pronađite sveobuhvatnu listu na centrima za usluge Medicare i Medicaid.
- Podnesite obrazac zahteva po uputstvima koje je dala državna kancelarija Medicaid. U mnogim slučajevima, možete podneti zahtev samo elektronskim putem. Ovo može zahtevati da preuzmete ili dobijete određeni softver za svrhu prenosa. U suprotnom, morat ćete faksirati ili poslati obrazac zahteva u državnu Medicaidovu jedinicu za obradu zahteva.
Zato što se bavite vladom morate pažljivo pratiti uputstva ili se suočiti s tvrdnjama da su odbijeni, a zatim da ih ponovo pošalju. Shvatite kodiranje kako biste pravilno podneli potraživanja dok umanjite bilo kakve crvene zastavice koje su podignute u procesu.