Kada ne možete savijati ili ispraviti koleno nakon zamene kolena
Operacija zamjene kolena se vrši kako bi se zamenio istrošen hrskav kolenskog zgloba. Zamena koljena je izvrsna procedura za ozbiljni artritis kolena . Nažalost, komplikacije se mogu javiti nakon zamene kolena, čak i kada sve ide dobro u vrijeme operacije. Jedna moguća komplikacija zamene koljena je krutost nakon operacije.
Pacijenti sa čvrstim kolenom nakon zamene kolena mogu doživjeti nemogućnost potpuno poravnati nogu, savijati koleno nazad ili oboje.
Kada pokušavate da predvidite verovatnoću krutosti nakon zamene kolena, najvažnija varijabla je pokretljivost pre operacije. Ljudi koji imaju kruta kolena koja se kreću u operaciju zamjene kolena, imaju tendenciju da imaju strožiju kolenu nakon operacije zamjene kolena. Sa druge strane, oni koji imaju bolju mobilnost pre operacije, manje su verovatne da imaju krutost posle operacije. Postoje koraci koji se mogu preduzeti u trenutku operacije kako bi se oslobodili čvrsti ligamenti i tkiva oko zgloba i uklonili koštane prepreke za pokretljivost, ali ponekad je fleksibilnost tkiva ograničena na tačku koja se ne može u potpunosti korigovati.
Normalni pokret posle zamjene kolena
Normalno kretanje nakon zamene kolena obično se definiše kao sposobnost da se unutar 5 stepeni pravog kolena i sposobnost savijanja kolena nazad na 90 stepeni.
Većina aktivnosti se može izvršiti ovim pokretom, ali hirurzi teže da zamene kolena sa pokretom od 0 stepeni (potpuno ravno) do 110 stepeni ili više. Često se puni pokret ne postiže do 3 do 6 meseci od vremena operacije.
Nakon operacije zamjene kolena , važno je raditi sa fizičkim terapeutom kako bi se postigao maksimalan domet pokreta .
Neki hirurzi će preporučiti upotrebu mašine za savijanje kolena, zvane CPM , uprkos nedostatku dokaza koji podržavaju korištenje ovih mašina. Optimalno kretanje zamenjenog kolena može se postići kombinacijom proreza, vežbi i postepenim nastavkom normalne aktivnosti.
Kada su koleni zamenljivi
Kod nekih ljudi, pokret posle kolena može biti teško povratiti nakon operacije. Nedostatak ili normalno kretanje nakon zamene kolena može biti zbog jednog od nekoliko uzroka ili kombinacije uzroka:
- Neadekvatna kontrola bolova
Kontrola bolova nakon zamene zgloba je obično problem koji se može upravljati, ali kod nekih ljudi ovo može biti prilično teško. Neki pacijenti smatraju da su neželjeni efekti leka za bolove nepodnošljivi, ali nedostatak adekvatne kontrole bola može dovesti do poteškoća u radu na pokretu novonastalog zgloba. Važno je da radite sa svojim doktorom kako biste razvili plan lečenja bolova koji radi za vas. - Loš pokret pre operacije
Vaš pokret pre operacije može se koristiti za predviđanje vašeg pokreta nakon operacije. Pacijenti sa krutošću prije njihovog hirurškog zahvata imaju veću vjerovatnoću da imaju krutost nakon operacije. - Obilna formacija ožiljka
Izgleda da neki ljudi oštre ožiljke od drugih, a postoje i neke situacije u kojima je ožiljna formacija bogatija. Pacijenti koji su prošli prethodnu operaciju zgloba ili imaju reviziju zamene koljena , verovatnije imaju krutost posle operacije.
- Zamagljivanje zamjenskih implantata
Hirurgi pokušavaju da "balansiraju" koleno u vreme operacije. To znači pronalaženje odgovarajuće veličine i poravnavanje zamene koljena tako da koleni zglob nije pregrozan, a ne suviše labav, pa je ovo balansiranje isto s kolenom ravno i savijeno. Upravo zato je zamena koljena teška procedura, a umetnost usavršavanja traje mnogo godina. Greške u pozicioniranju implantata u vreme operacije možda neće biti očitane na operativnom stolu i mogu uzrokovati poteškoće savijanja ili ispravljanja kolena. - Druge hirurške komplikacije
Komplikacije operacije često dovode do drugih problema. Pacijenti koji doživljavaju infekcije zglobova , složeni regionalni bolni sindrom ili druge komplikacije , imaju veće šanse za razvoj krutosti.
Lečenje krutosti kolena nakon zamene
Lečenje krutosti posle zamene kolena zavisi od vremena od operacije i uzroka krutosti. Uobičajeni tretmani krutosti su:
- Agresivna fizička terapija
Fizikalna terapija je korisno lečenje za kruto koleno, posebno u prva tri meseca nakon zamene kolena. Fizikalna terapija se takođe može uzeti u obzir nakon ovog vremena, ali rezultati nisu toliko dobri kao rana fizička terapija. Nova vrsta špila nazvana je dinamična škapa takođe pokazala neke ohrabrujuće rezultate kada se koristi u kombinaciji s fizičkom terapijom. - Manipulacija pod anestezijom
Manipulacija je postupak u kojem se ne pravi rezanje. Pacijentu se daje anestezija, obično kroz IV, a dok spava, vaš hirurg nasilno pomera koleno da razbije tkivo ožiljaka. Ova procedura je najkorisnija u toku 6 do 12 nedelja nakon operacije. Primarna zabrinutost sa manipulacijom je da postoji mogućnost da kost može da se probije oko implantata, ako je previše tvrde. Ovo se najviše zabrinjava kod ljudi sa osteoporozom ili kada se manipulacija izvodi više od godinu dana nakon zamene. - Hirurško uklanjanje ožiljka tkiva
Hirurško uklanjanje ožiljaka nakon zamjene kolena se retko obavlja, ali može biti od pomoći u nekim retkim okolnostima. Rezultati uklanjanja ožiljnih tkiva nisu bili naročito dobri u poboljšanju kretanja, te stoga se drugi tretmani najčešće smatraju prvim. - Revizija Koljena Zamena
Kada gorenavedeni tretman ne uspije ili ako su delovi za zamjenu koljena malozorni, možda će biti potrebno ukloniti implantirano koljeno i zamijeniti ga novom zamjenom koljena. Rezanje kostiju i veličina nove zamjene mogu se modificirati kako bi se omogućilo bolje kretanje kolena.
Određivanje pravilnog tretmana krutog kolena nakon zamene zavisi od uzroka krutosti i dužine vremena od vaše zamene. Vaš doktor može dati preporuke za vaše koljeno na osnovu vaše specifične situacije.
Reč od
Ukočenost nakon operacije zamjene kolena može se generalno izbjeći uz odgovarajuću kontrolu bolova, fizikalnu terapiju i korake za smanjenje vjerovatnoće komplikacija. Međutim, u situacijama kada se stvara čvrstoća, postoje koraci koji se mogu izvršiti kako bi se pokušala poboljšati situacija. Rešavanje krutosti u ranim fazama nakon zamene kolena mnogo je verovatno da će biti uspješno, jer je odloženo liječenje krutosti (nakon 6 mjeseci) mnogo manje vjerovatno da će pružiti bilo kakvu značajnu korist. U situacijama kada postoji dugotrajna krutost, obično ponavljanje operacije je jedina opcija lečenja.
Izvor:
Ghani H, Maffulli N, Khanduja V. "Upravljanje krutošću nakon ukupne artroplastike kolena: sistematski pregled" Koleno. 2012 Dec; 19 (6): 751-9.
> Scott RD. "Čvrstoća povezana sa totalnom artroplastom kolena" Ortopedija. 2009 Sep; 32 (9).