6 Mitovi kolena za zamjenu kolena

1 -

Mit: Trebali biste donirati krv pre operacije

Hirurgija zamjene kolena je jedna od najčešćih hirurških procedura koju obavljaju ortopedski hirurzi i standardni tretman za napredni artritis kolenskog zgloba . Jednom kada ste doneli odluku da nastavite sa zamenom kolena, nesumnjivo ćete čuti od prijatelja i porodice o njihovom iskustvu sa ovom operacijom. Kako saznamo više o poboljšanju rezultata i povećanju sigurnosti uz ovu operaciju, postoje detalji koji mogu da se menjaju o procesu zamjene koljena.

Prijatelj koji je pre 20 godina imao zamenu koljena možda je imao veoma različito iskustvo, a danas bi ste imali. Ovde pregledamo neke od mitova zamene kolena i ono što smo naučili tokom vremena. Mogu vam uveriti, detalji će nastaviti da se menjaju, a proces zamene koljena će izgledati drugačije od 20 godina. Međutim, ovo su neke od smjena koje su napravljene i zašto više ne vršimo zamenu koljena upravo onako kako je to bilo u prošlosti.

To ne znači da su hirurzi prije nekoliko decenija sve pogrešno. Zapravo, iznenađujuće je koliko dobro funkcionišu rane verzije zamene koljena, i izvanredan koliko izgledaju kao savremeni implanti kolena. Dok su hirurške tehnike i planovi rehabilitacije prefinjeni, veliki deo rada za zamenu koljena izgleda veoma slično godinama i decenijama u prošlosti. Bilo je poboljšanja, i tu se pojavljuju neki od ovih mitova. Saznajte neke od promjena u preporukama koje su se odvijale tokom poslednjih nekoliko decenija.

Prva smena u zamjeni kolena je da pacijenti retko doniraju sopstvenu krv prije operacije . To je bio slucaj kada je bilo uobicajeno da ljudi donose jednu ili dve jedinice krvi preoperativno, tako da bi krv mogla biti dostupna ako je potrebno posle operacije. Razlog tome je bio atraktivan jer postoji teoretski mali rizik prenosa bolesti (kao što je HIV ili hepatitis) koristeći sopstvenu krv.

U stvarnosti, rizik prenosa bolesti je veoma mali, a rizik od kontaminacije krvnih proizvoda može biti veći kada donirate sopstvenu krv. Štaviše, proces doniranja krvi prouzrokuje značajan pad krvnih slika, čineći ljude veću vjerovatnoću da budu anemični. Zbog toga ne samo da ljudi koji doniraju sopstvenu krv imaju mnogo veću šansu da im trebaju svoju krv koja im je dala nazad, oni zapravo imaju veći rizik od potrebe za dodatnom transfuzijom. Uopšteno, nije preporučljivo da donirate sopstvenu krv pre operacije zamjene kolena.

2 -

Mit: Odložiti hirurgiju što je moguće moguće

Drugi mit je ideja da operacija treba odgoditi što je više moguće. Iako postoje potencijalni problemi u obavljanju hirurške intervencije kod nekog mladog ili bez naprednog artritisa, takođe nema potrebe za odlaganjem operacije sve dok se normalne dnevne funkcije ne postanu teške ili nemoguće.

Poznavanje kada je potrebna operacija zamene kolena je teško pitanje za pacijente i doktore koji pokušavaju doći do najboljeg ishoda. Svaki pojedinac ima drugačiju percepciju bola i invaliditeta, a zamena kolena može biti tretman koji može pomoći nečemu, iako to ne može biti korisno za druge. Prikuplja se više podataka kako bi se utvrdilo kako najbolje savetovati pacijente o tome kada nastaviti sa hirurškim liječenjem artritisa kolena.

Kaže se da postoje prepreke za predugo odlaganje koljena. Jedan od najvažnijih prediktora funkcije i pokretljivosti zamene koljena je funkcija i pokretljivost kolena prije operacije. Ljudi koji imaju vrlo čvrsta, vrlo slaba kolena pre operacije verovatno neće oporaviti što više funkcija ili pokreta kao ljudi koji imaju jače i fleksibilnije koljene.

Postoji i zabrinutost zbog toga što ljudi u svojim zglobovima pogoršavaju simptome artritisa, oni mogu postati sitniji. Ovo može dovesti do povećanja telesne težine i drugih medicinskih problema, uključujući lošu toleranciju vežbanja, dijabetes i druge probleme. Ne dozvoljava da telo postane deaktivirano, može pomoći u poboljšanju rezultata zahvaljujući operaciji zamene kolena.

3 -

Mit: Minimalno invazivna hirurgija je bolja (ili lošija)

Ovo je kontroverzna izjava, jer niko ne može zaista da vam kaže šta to znači, ali dozvolite mi da objasnim: Nikada nije postojao dogovor o tome šta definiše " minimalno invazivnu zamenu kolena ". Vidio sam neke hirurge koji reklamiraju ovo, koji naizgled vrši vrlo standardnu ​​zamenu koljena. Nasuprot tome, vidio sam hirurga koji takve tvrdnje nisu minimalno invazivni, ali imaju izuzetne rezultate od operacije uz vrlo minimalne, manje invazivne hirurške procedure.

Poenta je, svako može reći da ono što rade je minimalno invazivno. Međutim, to ustvari ne znači puno u sebi. Svi hirurzi za zamenu zglobova teže postavljanju dobro funkcionisane implantacije uz što manje moguće nepotrebno oštećenje i disekciju mekog tkiva. Postoje neke tehnike koje su predložene da bi se eventualno ograničila količina oštećenja mekog tkiva, ali postoji malo saglasnosti o tome koliko je ovakvih stvari.

Stvarnost je, najvažniji aspekt zamene koljena nije veličina ožiljaka, već kvaliteta operacije. Sigurno osećam da je najvažniji aspekt u pronalaženju iskusnog hirurga , sa rekordom odličnih ishoda. Ako imate pitanja o svojim specifičnim hirurškim tehnikama, razumno je pitati, ali vas upozoravam da svako može tvrditi da su njihove tehnike minimalno invazivne. To možda ne znači previše.

Ne postoji jasan konsenzus da izvođenje operacije zamene kolena kroz bilo koji minimalno invazivni pristup dovodi do boljih dugoročnih rezultata, dok se u istraživanjima nalazi mnoštvo istraživanja koje podržavaju konstataciju da je postavljanje implantata koji je dobro pozicioniran i usklađen sa kolenom od ključnog značaja za uspešan ishod. Donja linija - ne žrtvuje kvalitet operacije za manji ožiljak!

4 -

Mit: Odlazak na stacionarnu rehabilitaciju znači bolju terapiju

U ranijim godinama zamene kolena, ljudi su dolazili u bolnicu dan pre operacije. Posle operacije, oni mogu provesti nedelju dana ili duže u bolnici, pre nego što budu prebačeni u post-akutnu negu (rehabilitacioni centar ili centar za negu) za dalje oporavak. Kako su se vremena promenila!

Danas neki hirurzi eksperimentišu sa ambulantnom zamenom zglobova, gde se ljudi vraćaju kući već istog dana kao i operacija. Ovo svakako nije norma, ali se mnogi pacijenti vraćaju kući u roku od nekoliko dana od operacije, a upotreba rehabilitacije nakon akutne nege pada. Procenat ljudi koji se vraćaju kući posle operacije otišli su sa oko 15 procenata krajem devedesetih na sada preko 50 posto.

Postoji nekoliko razloga zašto je odlazak kući možda bolji, među njima je i to što ljudi koji se vrate kući izgleda da imaju manje komplikacija. Studija 2016, koja je procenjivala specifične faktore koji se mogu koristiti za predviđanje kojeg pacijenta će najverovatnije ponovo primiti u bolnicu nakon zamjene kolena, utvrdilo je da je to pražnjenje u bolničku rehabilitaciju učinilo to većom vjerovatnoćom.

Mnogi hirurzi preferiraju kućne i ambulantne rehabilitacije i manje su zabrinuti zbog verovatnoće infekcija stečenih u zdravstvenoj zaštiti koja se mogu javiti u bolnicama, domovima za negu i rehabilitaciji. Pored toga, troškovi brige o pacijentu koji se vraćaju kući je mnogo manje, tako da postoji značajan ekonomski pritisak kako bi se pacijenti vratili kući, a ne u bolnicu.

5 -

Mit: Mašine za savijanje brzih mašina

Već više od jedne decenije, uglavnom tokom devedesetih, upotreba mašina zvana CPM, ili neprekidna pasivna kretanja, bila je popularna. Ove mašine su postavljene u krevet pacijenta koji je nedavno imao zamenu koljena, a dok je ležao u krevetu, postepeno je savio koleno gore i dole.

Ovo ima puno smisla; jedan od najznačajnijih izazova rehabilitacije koljena je rekuperacija pokreta kolenskog zgloba. Rani pokret je verovatno najvažnije sredstvo za obezbeđivanje oporavka kretanja. Postavljanjem pacijenata u CPM, nadu je bilo da se započne skok na jedan od najizazovnijih aspekata rehabilitacije.

Zapravo, raniji rezultati su bili ohrabrujući. Podaci sugerišu da su u danima i prvim nedeljama posle operacije zamene kolena ljudi koji su koristili CPM uređaj imali nešto poboljšan opseg kretanja. Međutim, u roku od 4 nedelje nakon operacije, nije postojala statistička razlika između ljudi koji su koristili CPM mašinu i onih koji nisu. Štaviše, druge mere oporavka izvan dometa kretanja su pokazivale da su oni koji su koristili CPM zaostali.

Stvarnost je da podaci jasno pokazuju da za standardnu ​​zamenu koljena ovo nije važno. Zapravo, oni mogu stvarno usporiti stvari ograničavajući broj ljudi koji zapravo ustaju i izlaze iz kreveta, mnogo važniji aspekt ranih faza rehab-a od zamjene kolena.

6 -

Mit: Ne leti 3 meseca

Jedan od najvažnijih aspekata poboljšanja rezultata operacije zamjene kolena je izbjegavanje komplikacija povezanih s ovom procedurom. Jedna od komplikacija za koju su mnogi ljudi zabrinuti je krvni zglob . Postoje brojni tretmani i koraci za prevenciju krvnih ugrušaka.

Pored toga, hirurzi će pokušati da ograniče druge faktore koji mogu povećati šansu krvnog ugruška. Jedan od faktora rizika je vazdušni saobraćaj. Poznato je da produženo zračno zračenje može povećati verovatnoću krvnog ugruška. Iz tog razloga, mnogi hirurzi će savetovati protiv bilo kojeg vazdušnog putovanja 3 meseca (ili ponekad i duže) nakon operacije.

Stvarnost je u tome da studije nisu pronašle avio-prevoz, naročito na kraćim letovima (ispod 4 sata), kako bi povećali šansu krvnog ugruška kod ljudi koji su nedavno imali zamenu koljena. Zapravo, jedna studija o ispitivanju pacijenata koji su leteli od operacije (u danima od njihovog postupka), nije postojala razlika u slučaju slučajnog krvnog ugruška.

Autori ovog istraživanja i dalje preporučuju sve standardne mjere opreza ( medicina za tanku krv , ranu i čestu mobilizaciju, čarape za kompresiju), kao i ograničavanje trajanja letova, ali nisu uspjeli u potpunosti izbjeći letjenje. Osim toga, mogu postojati i drugi faktori koji doprinose povećanom riziku od nastanka krvnih ugrušaka, tako da pre razmišljanja o vazdušnom putovanju posle operacije zamjene kolena, o tome trebate razgovarati sa svojim lekarom. Međutim, većina doktora postaje liberalnija sa svojim preporukama koje ograničavaju putovanje nakon operacije.

> Izvori:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Analiza upravljanja krvlju kod pacijenata sa totalnom artroplastikom kolena ili kolena. J Bone Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.

> Fortin PR, "Vremena skupne zamene zglobova utječu na kliničke rezultate među pacijentima sa osteoartritisom kuka ili kolena." Artritis Rheum. 2002 Dec; 46 (12): 3327-30.

Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Desetogodišnji trendovi i nezavisni faktori rizika za neplaniranu readmisiju nakon izborne ukupne zajedničke arthroplastike u velikoj urbani akademskoj bolnici" J Arthroplasty. 2017 jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 decembar 27.

> Watson HG, Baglin TP. Smjernice o trombozi venske tjelesne veze. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 Novembar 18.