Pregled
Složeni regionalni bolni sindrom (CRPS) je stanje hroničnog bola za koji se veruje da je rezultat disfunkcije u centralnom ili perifernom nervnom sistemu. Stariji termini koji se koriste za opis kompleksnog regionalnog sindroma bola su:
- Sindrom refleksne simpatičke distrofije (RSDS)
- Causalgia
Causalgia je bio termin koji se prvi put koristio tokom građanskog rata kako bi opisao intenzivnu, vruću bol, koju su neki veterani osećali dugo nakon što su njihove rane zarastale.
Tipične karakteristike složenog regionalnog bolnog sindroma uključuju dramatične promjene u boji i temperaturi kože preko pogođenog udova ili dela tela, praćeno:
- intenzivan bol
- osetljivost na kožu
- znojenje
- oticanje
CRPS I se često pokreće povredom tkiva; termin opisuje sve pacijente sa gore navedenim simptomima, ali bez povrede nerva. Ljudi sa CRPS II doživljavaju iste simptome, ali njihovi slučajevi su jasno povezani sa povredom nerva. Kompleksni regionalni bolni sindrom može udarati u bilo koje doba i utiče na muškarce i žene, iako se većina stručnjaka slaže da je to češće kod mladih žena.
Simptomi
Ključni simptom kompleksnog regionalnog sindroma bola je kontinuiran, intenzivan bol u srazmeri sa težinom povrede (ako je došlo do povrede), koja se pogoršava, a ne bolja tokom vremena. Složeni regionalni bolni sindrom najčešće pogađa jedan od ekstremiteta kao što su:
- ruke
- nogu
- ruke
- stopala
Složenost složenog regionalnog bola često prati i:
- "pali" bol
- povećana osjetljivost kože
- promene temperature kože: toplije ili hladnije u poređenju sa suprotnim ekstremitetom
- promene u boji kože: često blatchy, purpurne, blede ili crvene
- promene teksture kože: sjajne i tanke, a ponekad i preterano znojenje
- promene šablona za nokte i dlake
- otok i krutost u pogođenim zglobovima
- motorna nesposobnost, s smanjenom sposobnošću pomeranja pogađenog dela tela
Često se bol širi i uključuje čitavu ruku ili nogu, iako je inicijalna povreda mogla biti samo prstom ili prstom. Bol ponekad može ići u suprotan ekstremitet. Može se povećati emocionalnim stresom.
Simptomi kompleksnog regionalnog sindroma bola variraju po težini i dužini. Neki eksperti smatraju da postoje tri faze povezane s sindromom složenih regionalnih bolova, obeleženih progresivnim promenama na koži, mišićima, zglobovima, ligamentima i kostima pogođenog područja, iako napredak još uvek nije potvrđen kliničkim istraživanjima.
- Prva faza se smatra da traje od 1 do 3 meseca i odlikuje se teškim, pulsirajućim bolom, uz mišićni spaz , krutost u zglobu , brz rast kose i promene u krvnim sudovima koje izazivaju promjenu boje i temperature na koži.
- Faza dva traje od 3 do 6 meseci i karakteriše ga intenziviranje boli, oticanje, smanjen rast kose, napukli, krhki, žlebovi ili mrlje, omekšane kosti, čvrsti zglobovi i slab mišićni ton.
- U trećoj fazi sindrom napreduje do tačke gde promene u koži i kosti više nisu reverzibilne. Bol postaje nepopustljiv i može obuhvatiti čitav udio ili pogođeno područje. Može doći do izraženog gubitka mišića (atrofija), teško ograničene pokretljivosti i nevoljnih kontrakcija mišića i tetiva koje fleksiraju zglobove. Olučnice mogu biti uvučene.
Uzroci
Doktori nisu sigurni šta uzrokuje kompleksni regionalni bolni sindrom. U nekim slučajevima simpatički nervni sistem igra važnu ulogu u održavanju boli. Najnovije teorije sugerišu da receptori bola u pogođenom delu tela postaju odazivni na porodicu poruka messengerima nervnog sistema poznatog kao kateholamini.
Studije na životinjama ukazuju na to da norepinefrin, kateholamin oslobođen simpatičnog živca, stiče sposobnost da aktivira putanje bolova nakon povrede tkiva ili živaca. Incidenca simpatetički održavanih bolova kod složenih regionalnih bolnih sindroma nije poznata.
Neki stručnjaci smatraju da značaj simpatičnog nervnog sistema zavisi od stadijuma bolesti.
Druga teorija je da sindrom složenog regionalnog bola posle postizanja povreda (CRPS II) izaziva pokretanje imunološkog odgovora, što dovodi do karakterističnih zapaljenskih simptoma crvenila, topline i otoka na pogođenom području. Kompleksni regionalni bolni sindrom može stoga predstavljati poremećaj procesa lečenja. Po svemu sudeći, složeni regionalni bolni sindrom nema ni jedan uzrok, već je rezultat više uzroka koji proizvode slične simptome.
Dijagnoza
Sindrom kompleksnog regionalnog bola (CRPS) se dijagnosticira prvenstveno kroz posmatranje znakova i simptoma. Ali zato što mnogi drugi uslovi imaju slične simptome, može biti teško doktoru da čvrsto dijagnoze kompleksnog regionalnog sindroma bola u ranom toku poremećaja kada su simptomi mali ili blagi. Ili, na primer, jednostavno uljepšavanje nerva može ponekad izazvati bol dovoljno jak da podseća na složeni regionalni bolni sindrom. Dijagnoza dodatno komplikuje činjenica da će se neki ljudi postepeno poboljšavati tokom vremena bez lečenja.
S obzirom na to da nema specifičnog dijagnostičkog testa za kompleksni regionalni sindrom bola, najvažnija uloga za testiranje je pomoći u isključenju drugih stanja. Neki kliničari primjenjuju podstrek na područje da vide da li uzrokuje bol kao što su:
- dodirni
- pinpricks
- toplota
- hladnoće
Doktori mogu koristiti i skeniranje sa tri fazne kosti kako bi identifikovali promene u kostima i krvotoku.
Tretmani
Pošto nema leka za kompleksnim sindromom regionalnog bola, lečenje je usmereno na ublažavanje bolnih simptoma, tako da ljudi mogu nastaviti sa normalnim životom. Često se koriste sledeće terapije:
- Fizikalna terapija: Postepeno povećanje fizičke terapije ili programa vežbanja da bi se bolni deo ivica ili deo tela pomerali pomažu mogu pomoći da se vrati određeni domet pokreta i funkcije.
- Psihoterapija: kompleksni regionalni bolni sindrom često ima duboke psihološke efekte na ljude i njihove porodice. Oni sa složenim regionalnim bolovima mogu patiti od depresije, anksioznosti ili posttraumatskog stresnog poremećaja , koji sve povećavaju percepciju bola i otežavaju napore rehabilitacije.
- Blok simpatičnog nerva: Neki pacijenti će dobiti značajno oslobađanje od blokada simpatičnog nerva. Simpatički blokovi mogu se vršiti na različite načine. Jedna tehnika uključuje intravenoznu primenu fentolamina, lek koji blokira simpatičke receptore. Druga tehnika podrazumeva postavljanje anestezije pored kičme kako bi direktno blokirali simpatičke nerve.
- Lekovi: Mnoge različite klase lekova se koriste za lečenje kompleksnog regionalnog sindroma bola, uključujući:
Međutim, nijedan pojedinačni lek ili kombinacija lekova nije proizvela konzistentno dugotrajno poboljšanje simptoma.
- lokalni analgetički lekovi koji deluju lokalno na bolnim nervima , koži i mišićima
- antisezistentne droge
- antidepresivi
- kortikosteroidi
- opioidi
- Hirurška simpatektomija: Upotreba hirurške simpatektomije, tehnika koja uništava nerve uključene u kompleksni regionalni sindrom bola, je kontroverzna. Neki stručnjaci smatraju da je neovlašćeno i da pogorša kompleksni regionalni bolni sindrom; drugi prijavljuju povoljan ishod. Simpathektomiju treba koristiti samo kod pacijenata čiji bol se dramatično oslobađa (iako privremeno) selektivnim simpatičnim blokovima.
- Stimulacija kičmene moždine : Postavljanje stimulativnih elektroda pored kičmene moždine pruža prijatan osećaj senzacije u bolnom području. Ova tehnika izgleda pomaže mnogim pacijentima sa svojim bolešću.
- Intratekalne pumpe za lekove: Ovi uređaji daju lek direktno na kičmenu tečnost, tako da opioidi i lokalna sredstva za anesteziju mogu biti isporučeni cilju signaliziranja bolova u kičmenu moždinu u dozama daleko nižim od onih potrebnih za oralno davanje. Ova tehnika smanjuje neželjene efekte i povećava efikasnost leka.
Prognoza
Prognoza složenog regionalnog bolnog sindroma varira od osobe do osobe. U nekim ljudima dolazi do spontane remisije od simptoma. Drugi mogu imati neravnomerni bol i oštećene, nepovratne promjene uprkos tretmanu. Neki lekari veruju da je rano lečenje korisno u ograničavanju poremećaja, ali ovo uverenje još uvek nije podržano dokazima iz kliničkih studija. Potrebno je više istraživanja da bi se razumeli uzroci kompleksnog regionalnog sindroma bola, kako to napreduje, i uloga ranog lečenja.
Izvor: NIH Publika br. 04-4173 (izmijenjeno)