Freyov sindrom je poznat i kao gustatory sweating ili gustatory hyperhidrosis
Nakon jedenja vruće i začinjene hrane, neki ljudi znoju se sa lica - usne, čela, nosa i glave. Za mnoge, ovaj trigeminovaskularni refleks je potpuno normalan.
Međutim, znojenje s lica nakon ishrane bilo koje vrste hrane ukazuje na stanje zvano Gustatory znojenje ili histerična hiperhidroza. Štaviše, ovaj početak znojenja može nastati ne samo od stvarnog žvakanja hrane već i od razmišljanja ili razgovora o hrani.
Uobičajeni simptomi gustitativnog znojenja uključuju znojenje, ispiranje, crvenilo i opšte nelagodje koje se osećaju na nivou obraza. Neobično, ljudi sa ovim uslovom osećaju toplinu ili bol sa žvakanjem.
Gustalno znojenje može biti veoma neprijatno i značajno utiče na kvalitet života osobe. Prema Sood-u i koautorima, gastrotalno znojenje "može prouzrokovati značajnu socijalnu nesposobnost koja se kreće od potrebe za redovnim čišćenjem da bude praktično kupljena". Drugim riječima, stalna potreba za "mopanjem" znoja može otežati da napusti kuću.
Najčešća iteracija gustalne hiperhidroze je Freyov sindrom. Freyov sindrom odnosi se na znojenje i ispiranje duž raspodele aurikulotemporalnog živca. Aurikulotemporalni nerv pruža senzaciju na strani glave. Freyov sindrom se naziva i gustarijalna hiperhidroza obraza.
Šta je Frey sindrom?
Freyov sindrom je rijetko, sa svake godine dijagnozirano manje od 20.000 Amerikanaca.
U suštini, Freyov sindrom je rezultat neispravnog prenošenja nerva odgovornih za salivaciju, znojenje i ispiranje. Ime je nazvano po francuskoj neurologistici Luciji Frey, koja je 1923. godine opisala stanje kao "sindrom aurikulotemporalnog nerva".
Frey je objavila izvještaj o njenoj istovremenoj bolesti nakon liječenja poljskog vojnika koji je doživeo žustveno znojenje pošto je zadržao inficiranu ranu od metka koja pogađa udvojenu žlezdu .
Parotidna žlezda je najveća pljuvačka žlezda i nalazi se na nivou obraza. Isceljuje pljuvačka, koja pomaže prebavi i navlaženju hrane. Iako Frey nije bio prvi lekar koji je primetio stanje, ona je prva koja implicira aurikulotemporalni nerv u razvoju ove bolesti.
Oslobađanje pljuvačke pljuvačke žlezde posreduje složeni refleksni luk koji uključuje aurikulotemporalni nerv. Kod ljudi s Freyovim sindromom, nakon povrede aurikulotemporalnog nerva, ovaj nerv regeneriše neuobičajeno. Umesto da obezbede parasimpatičku innervaciju u parotidnoj žlezdi koja bi rezultirala normalnom salivacijom nakon uvođenja hrane, parasimpatička vlakna aurikulotemporalnog nerva se takođe regenerišu kako bi se obezbedila innervacija za znojenje žlezda i subkutanih krvnih sudova, što dovodi do znojenja i ispiranja . Normalno, ovo znojenje i ispiranje su pod simpatičnom kontrolom.
Drugim rečima, posle povrede aurikulotemporalnog nerva, njeno parasimpatičko vlakno regresuje ne samo da kontroliše salivaciju, već i kontroliše znojenje i ispiranje nakon što se osoba stimuliše hranom. Osim toga, kod nekih ljudi ovaj asimetrični obrazac znojenja može proširiti prošlost lica i uticati na trup, ruke i noge.
Što više površina površine pogađa, teži su simptomi.
Uzroci
Sve što ošteti aurikulotemporalni nerv može dovesti do Freyovog sindroma, uključujući sledeće:
- Operacija parotidne žlezde (najveći uzrok)
- Blunt trauma prema obrazu
- Operacija vratu
- Hronična infekcija parotidnog područja
- Mandibularni prelom
- Lom temporomandibularnog zgloba
- Hirurgija u temporomandibularnom zglobu
- Uklanjanje submandibularnih žlezda
- Uklanjanje štitne žlezde
- Torakalna simpatektomija (operacija se vrši za kontrolu znojenja)
- Trauma ili povreda nakon porođaja (kod dojenčadi)
Tokom 1940-ih, operacija parotidne žlezde popularisana je u Velikoj Britaniji kako bi se lečio širokom raznolikošću stanja, kako kancerogenim, tako i ne-rakačnim.
Pacijentima koji su primili operaciju parotidne žlezde obično su zabeleženi gustatorsko znojenje, kao i nekoliko drugih štetnih efekata, uključujući povrede lica, smanjene senzacije lica, pljuvačka fistula, hematom i keloidi. Napomena, ljudi koji imaju uklonjenu cijelu parotidnu žlezdu imaju veću vjerovatnoću da doživljavaju Freyov sindrom nego oni koji imaju samo dio udubljene žlezde.
Freyov sindrom se takođe može videti sa drugim sledećim neurološkim uslovima:
- Facial herpes zoster
- Povreda Chorda timpani
- Klaster glavobolja
- Dijabetička neuropatija
- Encefalitis
- Syringomyelia
- Tumor u grudnom simpatičnom trupu
Većini ljudi koji doživljavaju gastroentrično znojenje to ne uznemiravaju - samo između 10 i 15 procenata ljudi koji doživljavaju to traže medicinsku pomoć. Pored toga, posle parotidne operacije, samo 10 odsto pacijenata prijavljuje simptome koji ukazuju na ovo stanje. Međutim, na daljem ispitivanju, 30 do 50 posto pacijenata će priznati simptome gustitativnog znojenja. Freyov sindrom se obično pojavljuje između 1 i 12 mjeseci nakon operacije.
Freyov sindrom se može desiti ljudima u bilo kom dobu. Ipak, retko kod dece i dece koja samo stvarno doživljavaju povrede parotidnog područja nakon isporuke šarpe, a povreda od isporuke silepsa je retka.
Kod dece, alergija na hranu može grešiti za Freyov sindrom. Međutim, simptomi alergije na hranu se javljaju nakon gutanja hrane tokom žvakanja.
Dijagnoza
Najlakši način za dijagnozu Freyovog sindroma podrazumeva primenu jodiranog skrobnog (indikatorskog) praha na lice. Ovaj postupak naziva se Mali test. Pacijentu se zatim daju limunski slatkiši ili neka slatka hrana za stimulisanje znojenja. Zona uticaja na koje se znojne dlačice pretvaraju u plavo-crnu. Kapljice se lako mogu obrisati sa lica tako da se test može ponoviti. Ovaj test se takođe može koristiti za testiranje Freyovog sindroma kod ljudi bez simptoma (tj. Asimptomatskih pacijenata).
Iako je ovaj test tačan, on neće pokazati ozbiljnost stanja. Osim toga, ovaj test nosi potencijalni rizik od udisanja praha skroba. Ovaj test treba da se primenjuje na suvoj koži i ne sme se koristiti kod ljudi koji žive puno.
Još jedan skuplji i uključen dijagnostički test da bi se utvrdilo da li osoba ima Freyov sindrom podrazumeva metod biosenzora koji koristi enzimske elektrode koje otkrivaju nivoe L-laktata na koži.
Više osnovni test za Freyov sindrom podrazumeva primenu jednoslojnog tkivnog papira na lice kako bi se provjerilo da li je znojenje stimulisano slatkom hranom.
Konačno, infracrvena medicinska termografija se može koristiti za vizuelizaciju Freyovog sindroma. Ovaj dijagnostički test zahteva da temperatura i vlažnost u prostoriji budu konstantna. Prvo, nakon stimulacije, vizualizira se vruća tačka koja odgovara dilataciji potkožnih krvnih sudova. Drugo, vizualizirana je hladna tačka koja predstavlja žustveno znojenje. Ove promene je teže vizualizirati kod ljudi sa tamnijom kožom.
Tretman
Kod većine ljudi, Freyov sindrom se otima sam po sebi u periodu od najviše 5 godina. Ljudi sa blagim simptomima treba biti sigurni da će stanje proći samostalno bez liječenja.
U onima kojima je ozbiljno pogođeno stanje, požurno znojenje je najčešće najneugodniji simptom i traži od osobe da traži pomoć.
Botox
Nedavna istraživanja zasnovana na dokazima ukazuju na terapiju Botox-om kao na najočekivaniji i najuspešniji način za lečenje gustinalno znojenje i ispiranje Freyovog sindroma. Preciznije, terapija Botox-om se pokazala efikasnom u tretmanu simptoma znojnog znojenja od 98 posto. Terapija Botox-om se takođe pokazala efikasnom kod ljudi koji doživljavaju žustorno znojenje sekundarno od dijabetičke neuropatije, oštećenja nerva zbog dijabetesa.
U članku iz 2017. Lovato i koautori pišu sledeće:
BTX [Botox] terapija je veoma uspešna u lečenju gustranog znojenja (Frey sindrom), i može se smatrati zlatnim standardnim tretmanom za ovu post-parotidektomičnu komplikaciju.
Kada se leči Freyovim sindromom sa terapijom Botox-om, lekar mora prvo identifikovati područje zahvaćeno malim testom. Ova oblast se zatim deli na nekoliko manjih kvadrata, koji su između 1 i 1,5 cm. Botox se zatim ubrizgava u svaki od ovih kvadrata kako bi izazvao difuzni, uniformni efekat.
Na primjer, saslušani su drugi tretmani Freyovog sindroma. U većini slučajeva, ovi tretmani pružaju ograničeno ili nikakvo olakšanje.
Antiperspirants
Prvo, antiperspiranti su primenjeni na područje zahvaćeno požurno znojenje. Neki pacijenti su prijavili ograničeno olakšanje u trajanju od nekoliko nedelja zahvaljujući antiperspirantima. Za najbolje rezultate, gel oblik antiperspiranta nanosi se noću na suvu kožu i opere ujutru. Fen može se koristiti za sušenje antiperspiranta nakon nanošenja.
U periodu od 12 sati nakon primene, pacijent treba izbjeći brijanje tretirane površine. Tokom vremena, dok se gusto znojenje odvija i samostalno se rešava, može se koristiti manje doza antiperspiranata, a pacijentima neće biti potrebno svakodnevno primenjivati antiperspirance. Napominjemo da antiperspiranti mogu djelovati kao nadražujuće kože i dovesti do upale. Treba takođe obratiti pažnju da se izbegne unošenje antiperspiranta u oko.
Topikalni antiholinergici
Drugo, topični antiholinergici su korišćeni za lečenje Freyovog sindroma. Ovi antiholinergici uključuju skopolamin, glikopirolat i dipemnanilmetilsulfat i mogu se primeniti kao rolna rastvora ili kreme. Antiholinergici mogu poboljšati simptome oko 3 dana.
Važno je da antiholinergici apsorbuju koža i mogu uzrokovati sistemske štetne efekte, uključujući suhu usta, zamućen vid, srbeće oči, zadržavanje urinarnih organa, povećanu brzinu srca i alergije. Štaviše, antiholinergici se ne smeju koristiti kod ljudi sa glaukomom, dijabetes melitusom, bolestima štitne žlezde, opstruktivnom uropatijom, kao i hepatičnom, renalnom, kardiovaskularnom ili centralnim nervnim bolestima.
Hirurške opcije
Treće, operacija se neuspješno pokušava smanjiti simptome Freyovog sindroma. Ove operacije uključuju cervikalnu simpatektomiju, timpanijsku neurektomiju, transfer sternocleidomastoid transfera i dermis-masne graftove. Pored toga, razni materijali i interozicione barijere su korišćeni za lečenje gustarnog znojenja.
Razumljivo je da većina ljudi koji razvijaju gustatory znojenje u sekundi zbog operacije nerado dobijaju više operacija da bi se ovo stanje liječilo.
> Izvori:
> Poremećaji od Sebaceous, Eccrine i Apocrine Glands. U: Wolff K, Johnson R, Saavedra AP, Roh EK. eds. Fitzpatrick's Color Atlas i sinopsis kliničke dermatologije, 8e New York, NY: McGraw-Hill.
> Fealey RD, Hebert AA. Poglavlje 84. Poremećaji eksrine sa znojnim žlezdama i znojenje. In: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. eds. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8e New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
> Lovato, A, i sar. Terapija botulinum toksina: funkcionalno siliranje pljuvačkih poremećaja. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2017; 37: 168-171
> Sood S, Quraishi MS, Bradley PJ. Freyov sindrom i parotidna hirurgija. Klinička otolaringologija. 1998; 23: 291-301.