Kada se utvrdi da je osoba imala akutnu embolu pluća, odgovarajući tretman zavisi od toga da li je njihov kardiovaskularni status stabilan ili nestabilan.
Za relativno stabilne ljude
Većina ljudi sa dijagnozom plućne embolije je razumno stabilan sa kardiovaskularnog stanovišta. To jest, oni su svjesni i upozoreni, a njihov krvni pritisak nije opasno nizak.
Za ove ljude, obično se odmah započinje liječenje antikoagulantnim lijekovima (razređivače krvi). Rani tretman u velikoj mjeri smanjuje rizik od umiranja od ponovljene plućne embolije.
Prvih 10 dana
Prvih 10 dana nakon nastanka plućne embolije, lečenje se sastoji od jednog od sledećih antikoagulantnih lekova:
- Low-molecular weight (LMW) heparin, kao što je Lovenox ili Fragmin. To su prečišćeni derivati heparina koji se mogu dati injekcijom kože umesto intravenozno.
- Fondaparinuks, drugi subkutano primenjen heparin-like lek.
- Unfrakcioni heparin, "staromodni" heparin koji se daje intravenozno.
- Rivaroksiban (Xarelto) ili apiksaban (Eliquis), dva od "novih oralnih antikoagulantnih lekova" ( NOAC ) koji su oralna zamena za Coumadin . Ove dve NOAC lekove jedine su trenutno odobrene za akutni tretman pulmonalne embolije.
Svi ovi lekovi rade tako što inhibiraju faktore koagulacije , proteine u krvi koje promovišu trombozu.
Danas, većina lekara će tokom prvih 10 dana terapije koristiti ili rivaroksiban ili apiksaban kod ljudi koji su u stanju da uzimaju oralne lekove. Inače, najčešće se koristi LMW heparin.
10 dana do 3 mjeseca
Nakon početnih 10 dana terapije, tretman je odabran za dugotrajnu terapiju. U većini slučajeva, ova dugotrajna terapija se nastavlja najmanje tri meseca, au nekim slučajevima i do godinu dana.
Ovaj dugoročniji tretman se skoro uvek sastoji od bilo kog od jednih od lekova NOAC-a. Za ovu fazu lečenja (to jest, nakon prvih 10 dana), odobrene su za upotrebu, pored rivaroksibana i apiksabana, i lekove NOAC dabigatran (Pradaxa) i edoxaban (Savaysa). Pored toga, Coumadin ostaje opcija za ovaj dugotrajni tretman.
Neograničeni tretman
Kod nekih ljudi, dugotrajna antikoagulantna terapija treba koristiti beskrajno nakon plućne embolije, moguće do kraja života. Generalno, ovo su ljudi koji spadaju u jednu od dve kategorije:
- Ljudi koji su imali plućnu embolu ili ozbiljnu duboku venu trombozu bez ikakvog razloga koji izaziva provokaciju.
- Ljudi u kojima je uzročnik izazivanja verovatno bio hroničan, kao što je aktivni rak ili genetska predispozicija za abnormalnu koagulaciju krvi.
Ako se antikoagulantna droga ne može koristiti
U nekim ljudima antikoagulantni lekovi nisu opcija. Ovo može biti zbog toga što je rizik od viška krvarenja previsok ili su imali recidivnu pulmonalnu embolu uprkos adekvatnoj antikoagulantnoj terapiji.
Kod ovih ljudi treba koristiti filter vena cava. Filter vena cava je uređaj koji se nalazi u inferiornoj veni kavi (glavna vena koja sakupi krv iz donjih ekstremiteta i isporučuje je do srca) postupkom kateterizacije.
Ovi filteri "zatvaraju" krvne grudve koji su se slomili i sprečavaju ih da dođu do plućne cirkulacije.
Vena cava filteri mogu biti prilično efikasni, ali nisu poželjni antikoagulantnim lijekovima zbog rizika koji se odnose na njihovu upotrebu. To uključuje trombozu na mestu filtera (što može dovesti do ponovljene plućne embolije), krvarenja, migracije filtera u srce i erozije filtera.
Mnogi savremeni filteri vena cava mogu se izvući iz tela drugim postupkom kateterizacije, ako oni više nisu potrebni.
Za nestabilne ljude
Za neke ljude, pulmonalna embolija je kardiovaskularna katastrofa.
Kod ovih ljudi, embol je dovoljan da izazove veliki opstrukciju krvotoka do pluća, što dovodi do kardiovaskularnog kolapsa. Ovi ljudi obično prikazuju ekstremnu tahikardiju (brz otkucaj srca) i nizak krvni pritisak, bleda znojena koža i promjenjenu svesnost.
U ovim slučajevima, jednostavna antikoagulacijska terapija - koja prvenstveno funkcioniše stabilizacijom krvnih ugrušaka i sprečavanjem daljeg strjevanja - nije dovoljna. Umesto toga, nešto se mora uraditi da se razbije embolus koji se već desio i da se obnovi plućna cirkulacija.
Trombolitička terapija ("Bljesak za grudnjak")
Uz trombolitičku terapiju, primenjuju se intravenski lekovi koji "liziraju" (raskidaju) tkiva koji su već formirani. Razbijanjem velikog krvnog ugruška (ili znojenja) u plućnoj arteriji, oni mogu povratiti cirkulaciju osobe.
Ovi lekovi (poznati i kao fibrinolitički lekovi jer deluju tako što poremećaju fibrin u grudima) imaju značajan rizik od komplikacija krvarenja, tako da se koriste samo kada je plućna embolija odmah opasna po život. Trombolitički agensi najčešće korišćeni za tešku plućnu emboliju su alteplaza, streptokinaza i urokinaza.
Embolektomija
Ako se trombolitička terapija ne može koristiti jer se smatra da je rizik od prekomernog krvarenja previsok, pokušaj može biti učinjen na embolektomiji. Embolektomija pokusava mehanicki razbiti veliki zglob u plućnoj arteriji, bilo operacijom ili postupkom katetera.
Izbor između kateterske ili hirurške embolektomije obično zavisi od dostupnosti lekara koji imaju iskustva sa bilo kojom od ovih procedura, ali uopšteno je preferirana embolektomija bazirana na kateterima, jer se obično to može učiniti brže.
Međutim, procedura embolektomije bilo kog tipa uvek nosi glavne rizike - uključujući rupturu pulmonalne arterije, sa srčanim tamponadom i hemoptizom koja ugrožava život (krvarenje u duvima ). Dakle, embolektomija se obično vrši samo kod ljudi koji su ocenjeni kao izuzetno nestabilni i koji imaju veoma visok rizik od smrti bez neposrednog efikasnog lečenja.
> Izvori:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, i sar. Masivni plućni embolizam: Hirurška embolektomija protiv trombolitičke terapije - Da li treba ponovo da se revidiraju hirurške indikacije? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ i dr. Antitrombotička terapija za VTE bolest: Antitrombotična terapija i prevencija tromboze, 9. izdanje: Američki koledž lekara u grudima na osnovu dokaza zasnovanih na kliničkoj praksi. Grudi 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / grudi.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Kateterova reverzibilna embolektomija, fragmentacija i tromboliza za lečenje masivnog plućnog embolizma nakon neuspjeha sistemske trombolize. Grudi 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / grudi.07-2846
> Tapson VF. Akutni plućni embolizam. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753