Praćenje broja otečenih i teglenih spojeva
Reumatoidni artritis je hronična, sistemska inflamatorna bolest . Njegova prezentacija, kao i tok bolesti, varira u okviru pojedinačnog pacijenta i između različitih pacijenata. Otečeni i nežni zglobovi su karakteristike aktivnog reumatoidnog artritisa.
Ne postoji pojedinačni kvantitativni test ili procena koja se smatra zlatnim standardom za procjenu i praćenje kliničkog statusa pacijenata sa reumatoidnim artritisom.
Umjesto toga, različite procjene su korištene za utvrđivanje statusa pacijenta u kliničkom okruženju i za istraživačke svrhe, uključujući skupne brojeve, laboratorijske testove , slikovne studije , funkcionalne evaluacije, globalne mere i upitnike o samoprijavljivanju pacijenata.
Zajednički brojevi smatraju se najprimjerljivijim kvantitativnim kliničkim merama koje se koriste za procjenu statusa pacijenata sa zapaljenim vrstama artritisa, posebno reumatoidnim artritisom. Brojanje zglobova je takođe značajan deo rezultata aktivnosti bolesti (DAS) , Američkog koledža za reumatologiju osnovnih podataka za klinička ispitivanja reumatoidnog artritisa i kriterijuma remisije američkog koledža za reumatologiju.
Metode sklopnog broja
Postoji nekoliko zajedničkih tačaka. Metode se razlikuju u broju zglobova koji se računaju i na koji način se postigne određeni zglob. Metode zajedničkog broja uključuju 66/68 Joint Count, The Ritchie Articular Index, The Thompson-Kirwan Index, 44-Swollen Joint Count, i 28-Joint Count.
66/68 Zajednički broj
66/68 Joint Count ocjenjuje 66 zglobova za oticanje i 68 zglobova za nežnost i bol sa kretanjem. Uključeni su temporomandibularni, sternoklavikularni, akromioklavikularni, rameni, lakat, zglobni, metakarpofalangealni (MCP), proksimalni međufalangealni (PIP), distalni interfalangealni (DIP), kuka, kolena, gležnja, tarsus, metatarsofalangeal (MTP) i interphalangeal stopala u ovom zajedničkom broju.
Zglobovi zglobova se mogu ocenjivati samo za osjetljivost - ali ne i za oticanje.
Ritchie Articular Index
Ritchie Articular Index procenjuje 52 zglobova. Rame, lakat, zglob, kuka, zglob, talokalcanal, tarsus i cervikalna kičma se procenjuju samo za osetljivost. MCP i PIP zglobovi se procenjuju u grupama. Desni i levi zglobovi se vrednuju zajedno u temporomandibularnim, sternoklavikularnim i akromioklavikularnim zglobovima. Ovaj indeks podrazumeva ocenjivanje: 0 = nontender, 1 = tender, 2 = tender sa kočenjem, 3 = tender sa kočenjem i povlačenjem. Ukupan rezultat može biti od 0 do 78.
Indeks Thompson-Kirwan
Indeks Thompson-Kirwan procenjuje nežnost i otok u 38 zglobova. Zglobovi su ponderisani prema površini. Ukupan rezultat može biti od 0-534. Koljeno je ponderisano više od drugih zglobova. U ovaj indeks uključeni su PIP, MCP, MTP zglobovi, laktovi, zglobovi i zglobovi.
44-otečeno udruženi broj
44-otečeno udruženi broj je dio prvobitnog DAS-a (Activity Disease Activity). U ovom zajedničkom broju uključeni su sternoklavikularni, akromioklavikularni, rameni, lakatni, zglobni, MCP, PIP, koleni, zglobovi i MTP zglobovi.
28-Joint Count
28-Joint Count je deo DAS28. Ramena, laktovi, zglobovi, MCP, PIP i kolena su uključeni u 28-Joint Count.
Zglobovi stopala su isključeni.
Bottom Line
Dok indeks Ritchie Articular koristi sistem ocenjivanja za bodovanje, a Thompson-Kirwan koristi sistem ponderisanih bodova, druga tri zajednička brojači opisana gore računaju abnormalne zglobove bez ocenjivanja ozbiljnosti otoka ili osetljivosti.
Iako korisnost zajedničkog broja u kliničkim ispitivanjima nije sporna, u rutinskoj kliničkoj praksi značaj nekih zajedničkih tačaka dovode u pitanje neki, uglavnom zbog složenosti i poteškoća u izvršenju tačaka. Međutim, Američki koledž reumatologije (ACR) uključuje udruživanje u svojim preporukama za kliničku negu.
28-Joint Count obuhvata najčešće pogođene zglobove, a njegovi rezultati su korelirani sa 66/68 Joint Countom. Zbog svoje jednostavnosti i pouzdanosti, 28-Joint Count se smatra preferiranim metodom brojanja spojeva.
> Izvori:
> Zajednička procena reumatoidnog artritisa. DL Scott i DA Houssien. British Medical Journal 1996; 35 (dodatak 2): 14-18.
> Joint Counts. Ozlem Pala, MD i L. Frank Cavaliere, glava 7.
> Zajednički broji u rutinski praksi. Oxford Journals. Reumatologija. DL Scott et al. 2003; 42 (8).