Samo zato što dobavljač uzima vaše zdravstveno osiguranje ne znači da je u mreži
Ako imate HMO, PPO, EPO ili POS zdravstveni plan, briga izvan mreže provajdera vašeg plana može vam koštati mnogo više novca nego ostati u mreži. Ali, nije uvek lako otkriti da li je provajder koji vi vidite u mreži ili izvan mreže sa zdravstvenim osiguranjem, posebno kada niste u mogućnosti da sednete na računaru i posetite veb lokaciju vašeg zdravstvenog plana .
Ako se sastanete sa novim provajderom, uvek možete da proverite status mreže pre imenovanja i otkažite zakazano ako otkrijete da je van mreže. Međutim, ako dobijate neplaniranu zdravstvenu zaštitu, možda niste skloni da odvojite vreme da biste provjerili da li će se provajder koji želite koristiti u mreži ili ne. Ova situacija može nastati kada se brinete u hitnom centru za negu, u hodničkoj klinici, u klinici za maloprodaju, ili čak i ako dobijete rendgen ili laboratorijski rad na putu kući od lekarske ordinacije.
U takvim situacijama, možda ćete biti u iskušenju pitati provajdera: "Da li uzimate XYZ zdravstveno osiguranje?" Kada recepcionar odgovori, "da", želeli biste misliti da koristite mrežnog provajdera. Ali, mogla bi da se grešiš i ta greška bi mogla da te košta mnogo vremena. Samo zato što dobavljač prihvata vaše zdravstveno osiguranje ne znači nužno da je u mreži sa vašim zdravstvenim planom.
Šta stvarno prihvata vaše zdravstveno osiguranje?
Za zdravstvenog osiguranja, prihvatanje zdravstvenog osiguranja znači
- Ona će podneti zahtev sa vašim zdravstvenim planom.
- Prihvatiće sve novce koji vaš zdravstveni plan plaća.
- Ona će kreditirati plaćanja iz vašeg zdravstvenog plana prema vašem računu.
To ne znači da je onaj mrežni provajder sa vašim zdravstvenim planom.
Zapravo, dobavljač ne mora biti u mreži sa zdravstvenim planom, ali ipak može prihvatiti sve vrste zdravstvenog osiguranja.
Ono što stvarno ima mreža u stvarnosti
Kada je zdravstveni radnik u mreži, to znači mnogo više nego što će prihvatiti vaše zdravstveno osiguranje. To znači
- To će poštovati diskontovanu cijenu vašeg zdravstvenog plana koji je pregovarao s njim.
- Prihvatiti će vam plaćanje vašeg zdravstvenog plana u kombinaciji sa vašim kopiranjem , saosiguranjem ili odbitkom u celini .
- Neæe vas balansirati - prikupljate račune za mre¾e, usluge pokrivene zdravstvenim planom.
- Ako ima problem sa dozvoljenom količinom određenom od vašeg zdravstvenog plana za uslugu koju je pružila, ona će uzeti to pitanje uz zdravstveni plan, a ne sa vama.
- Prošao je proces akreditacije vašeg zdravstvenog plana koji obično uključuje stvari kao što su obrazovanje i verifikacija licenci i provere kvaliteta.
- Ona će podneti zahtev sa vašim zdravstvenim planom.
- Prihvatiće sve novce koji vaš zdravstveni plan plaća.
- Ona će kreditirati plaćanja iz vašeg zdravstvenog plana prema vašem računu.
Zašto je mrežni provajder bolje nego provajder koji samo prihvata vaše osiguranje
Sada kada shvatate da učešće u mreži i prihvatanje vašeg zdravstvenog plana nisu iste stvari, morate razumjeti zašto je mreža u mreži bolja od prihvatanja zdravstvenog osiguranja.
Kada koristite provajdera u mreži, imate nekoliko zaštita koje nemate kada koristite provajdera izvan mreže koja prihvata vaše zdravstveno osiguranje.
Provajder van mreže može da naplati sve što želi za svoje usluge. Ako lekar izvan mreže želi da vam naplati 5000 dolara za jednostavnu kancelariju, to je njegova praksa; on to može učiniti iako je to neprijatno. Međutim, provajder u mreži ima ugovor sa vašim zdravstvenim planom koji precizira koliko tačno može da naplati za svoje usluge. Davaocu u mreži nije dozvoljeno da vam naplaćuje više od diskontovanog kursa koji je Vaš zdravstveni plan pregovarao za te usluge.
Vaš zdravstveni plan će platiti manji dio računa za izvan mrežnog provajdera nego što bi platio za istu uslugu koja se pruža u mreži. Ustvari, neki zdravstveni planovi neće platiti dime za negu van mreže.
Ako vaš zdravstveni plan plati za negu van mreže, možda ćete imati 20% sosiguranja za usluge u mreži, ali 50% saosiguranja za van-mrežne usluge. Čak i sa 50% saosiguranja, to ne znači da će vaš zdravstveni plan platiti 50% računa izvan mreže. Plaćaće se samo 50% dozvoljenog iznosa. Zaglavili ste za plaćanje ostalih 50% dozvoljenog iznosa plus cijeli dio računa koji prelazi dozvoljeni iznos. Saznajte više o tome u odeljku " Kako izračunati troškove za zaštitu od mreže - obavljanje matematike ".
Što je još gore, odbitak izvan mreže je uglavnom veći od odbitka za negu u mreži. Iznosi koje plaćate za negu van mreže obično se ne računaju na odbitak u mreži. Iznosi koje plaćate za van-mrežnu zaštitu obično ne računaju prema maksimalnom maksimumu . Saznajte više o ovim problemima u " Šta treba da znate pre nego što izađete iz mrežne nege " i " Šta ne računate prema vašem limitiranom isporukom?" "
Kako osigurati da koristite mrežni provajder
Postoje tri načina da budete sigurni da koristite mrežnog provajdera. Ponekad morate da koristite više od jednog. Ponekad će samo jedan biti dovoljan.
- Proverite web stranicu vašeg zdravstvenog plana.
- Zovite svoj zdravstveni plan i pitajte. Broj je verovatno na poleđini kartice zdravstvenog osiguranja.
- Pitajte svog provajdera ako je u mreži sa vašim zdravstvenim planom.
Prilikom provere vebsajta vašeg zdravstvenog plana često je najlakši i najbrži način da se utvrdi koji su provajderi u mreži i koji nisu, na mojoj web stranici zdravstvenog plana se nalazi sneakan komad drobnog štampe na dnu liste provajdera u mreži . Kaže nešto o čemu se radi: "Iako težimo da ova lista bude što preciznija, možda neće reflektovati nedavne ispravke naše mreže provajdera. Uvek proverite kod svog provajdera da biste se uverili da je još uvek u mreži. "Iz tog razloga, pametnije je pitati dobavljača pre nego što dobijete uslugu, čak i ako ste već proverili status provajdera na web stranici vašeg plana.
Nauči više
Postoje neke situacije u kojima je vaš zdravstveni plan možda spreman da plati račun za zdravstvenu zaštitu izvan mreže, kao da ste koristili mrežnog provajdera.