Operacija ramena je tretman koji se primjenjuje u uvjetima koji se kreću od ramenskog artritisa do sukoba rotirajućih lisica . Neke hirurške procedure su minimalno invazivne artroskopske operacije, a druge su tradicionalnije otvorene operacije sa većim rezovima. Stepen uspeha mnogih od ovih procedura je veoma visok, međutim, postoje moguće komplikacije operacije ramena , jedna od najznačajnijih je infekcija.
Zašto se infekcije javljaju
Većina ramena infekcija koja proizilazi iz operacije uzrokovana je bakterijama koje se obično nalaze na površini vaše kože. Ove bakterije mogu dobiti pristup dubljim mekim tkivima i zajedničkim prostorima u ramenu tokom operacije. Ako dovoljno bakterija prođe kroz ova dublja tkiva, a imunološka odbrana vašeg tela ne može upravljati patogenima, onda se može desiti infekcija.
Postoji nekoliko poznatih faktora rizika koji mogu da predisponiraju, ili da učine više, da biste razvili infekciju nakon operacije ramena. Većina ovih rizika je rezultat problema imunog sistema koji mogu dovesti do veće vjerovatnosti infekcija, uključujući:
- Neuhranjenost
- Dijabetes
- Gojaznost
- Upotreba duvana
- Napredna starost
- Imunosupresivni uslovi (npr. Malignitet, jetre ili bubrega)
- Imunosupresivni lijekovi (npr. Prednizon, hemoterapija)
Infekcije ramena su takođe izazovne, jer se hirurški rezovi često nalaze veoma blizu aksile (ili pazuha).
Aksila je lokacija mnogih lojnica i folikula dlake koje stvaraju okruženje koje podstiče bakterijski rast. Postoje neke neuobičajene bakterije, a mnogi od njih su vrlo blizu položaju vaše operacije.
Sprečavanje infekcija
Najbolji način za rješavanje infekcija nakon operacije jeste fokusiranje na dokazane mjere prevencije kako bi se osigurala ova komplikacija što je vjerojatnije moguće.
Postoji nekoliko koraka koji se mogu preduzeti kako bi se osigurala prevencija ramenskih infekcija. Prva je administracija intravenoznog antibiotika neposredno pre nego što se hirurški postupak izvodi. Ovaj antibiotik treba dati u roku od jednog sata od početka stvarne operacije. Štaviše, nastavak antibiotika nakon operacije obično nije neophodan da bi se sprečila infekcija. Zbog toga vam ne treba uzimati dodatne antibiotike posle operacije, samo jedna doza pre nego što bude dovoljna za gotovo sve hirurške procedure.
Čišćenje hirurške lokacije je drugi korak koji se dokazao kako bi sprečio infekciju. Pronađeno je najbolje rješenje za hirurško čišćenje kombinacijom alkohola sa hlorheksidinom. Neki hirurzi pitaju svoje pacijente da se tuširaju s posebnim sapunom pre dolaska u bolnicu zbog svoje operacije, i dok se to nije pokazalo kao korisno, postaje sve češće.
Mnogi hirurzi će ukloniti kosu kosu, iako to zapravo nije pokazano da značajno razlikuje u vjerovatnoći da se razvije infekcija. Ako se ukloni kosa pazuha, to treba uraditi sa klizačima, a ne britvom, jer su mikroabrazije uzrokovane brijačom pokazale da povećavaju šansu za infekciju!
Je li to infekcija?
Izrada dijagnoze infekcije može biti izazov u post-operacijskom vremenu. Svako ko ima hiruršku ramenu može se očekivati da ima neugodnost i otok oko ramena - oba uobičajena znaka infekcije. Prema tome, vaš doktor možda traži konkretnije znake infekcije. To uključuje:
- Crvenilo oko reza
- Odvodnja od reza, posebno gnojiva tečnosti
- Povećavajući bol (umesto postepenog smanjenja)
- Opekotine, mrzlica ili znojenje
Ako imate ove znake infekcije, odmah prepustite svom hirurgu. Rana dijagnoza infekcije može mnogo lakše pomoći u lečenju terapije.
Ako se sumnja na infekciju, vaš hirurg će verovatno izvesti više testova, uključujući i testove krvi kako bi potražili znake infekcije. Pored toga, može se dobiti uzorak tečnosti za traženje bakterija. Ako se iz reza odvija drenaža, ova tečnost se može dobiti od rane. Ako je rez zaptiven, igla se može staviti u dublje slojeve ramena kako bi se dobila uzorak tečnosti za analizu.
Najčešći tipovi bakterija koji uzrokuju infekcije posle operacije ramena uključuju Staph infekcije ( S. aureus i S. epidermidis ) i Propionibacterium infekcije. Ova kasnija infekcija, P. acnes , je neobična i obično povezana sa ramenskim zglobovima, za razliku od Staph infekcija koje se javljaju u celom telu. P. acnes infekcije su posebno izazovne jer bakterije sa infekcijom mogu biti teške detektovati u uzorcima analize fluida i mogu zahtijevati posebne procedure testiranja za otkrivanje.
Lečenje infekcije
Jednom kada je dijagnostikovana infekcija, potrebno je donijeti određene odluke kako bi se odredio najprikladniji tretman problema. Tretmani mogu varirati od administracije oralnih antibiotika do dodatnih hirurških procedura za čišćenje zglobova. Generalno, više površnih (bliže koži) infekcija kod zdravih pacijenata može se upravljati antibiotikom. Dublje infekcije, posebno one koje ulaze u zglobni prostor ramena, verovatnije će zahtevati dodatne operacije i produžene intravenske antibiotike. Pošto prostor u ramenom delu ima ograničenu imunološku odbranu, kada infekcija ulazi u prostor za zglob i zglob, infekcije postaju izazov za lečenje bez hirurške procedure.
Posebno su izazovne infekcije koje se javljaju kada se koriste hirurški implanti , kao što su implantat za zamjenu ramenima ili pločice za lom. Hirurški implantati mogu biti mesto za infekcije koje se mogu sakriti od imunološke odbrane tijela, ai ovi implantati ponekad moraju biti uklonjeni radi lečenja infekcija. Ovo može biti istinito za šuplje materijale, sidra koja se koriste u popravkama i zamjenski implanti. Kada se infekcija javlja u ovim situacijama, možda će biti potrebno agresivno lečenje.
Retko ali ozbiljno
Rakove infekcije su neuobičajene komplikacije operacije ramena. Međutim, zbog lokalnog okruženja axilla, ove infekcije mogu nastati. Prevencija treba da bude cilj doktora i hirurških pacijenata, ali kada se infekcija desi, rano lečenje je idealno. Ako mislite da se infekcija može javiti u vašem ramenu, odmah se obratite svom hirurgu i budite sigurni da primate najprikladniji tretman za ovo stanje.
> Izvori:
Saltzman MD, Marecek GS, Edwards SL, Kalainov DM. "Infekcija nakon operacije ramena" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Apr; 19 (4): 208-18.