Uravnotežiti odnos između troškova i kvaliteta
Nekoliko skorašnjih studija ne samo da je istraživalo životni trošak terapije za HIV, već i njegovu efikasnost troškova tokom različitih stanja infekcije.
Jedna takva studija iz US Centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) je imala za cilj procjenu prosječne cijene života HIV-a za osobe koje su ranije započele protiretrovirusnu terapiju (ART) od 500 ćelija / mL ili manje) i onih koji su krenuli (200 ćelija / mL ili manje).
Rezultati su potvrdili ono što su mnoga manja istraživanja već dugo predložila: da je rano pokretanje ART korelacija sa daleko nižim troškovima doživotne.
Prema istraživanju, za one koji započinju tretman na višim brojevima CD4, procijenjeni prosječni cijeni za životni vijek iznosi oko 250.000 dolara. Nasuprot tome, oni koji počinju sa 200 ćelija / mL ili manje verovatno bi potrošili dvostruko veći iznos - od bilo čega između 400.000 i 600.000 dolara.
Među razlogima koji se navode na višim troškovima su povećani rizici od oboljenja povezanih sa HIV-om i ne-HIV-a kod onih sa kompromitovanim imunološkim sistemima. Štaviše, verovatnoća da će osoba moći da obnovi imunološku funkciju na skoro normalne nivoe (tj. CD4 brojke od 500-800 ćelija / mL) postaje manje verovatna da će kasnije početi lečenje.
Retrospektivne analize iz Weill Cornell Medical College-a su dalje podržale zaključke. praćenje osoba sa HIV-om od 35 godina do smrti.
Iako su troškovi liječenja onih koji su počeli lečenje na dijagnozi (435.200 američkih dolara) bili znatno viši od onih koji su odložili terapiju (326.500 dolara), štednja u smislu bolesti i izbjegavanje hospitalizacije se smatra značajnim.
Istražitelji su dalje mogli zaključiti da uštede u životu zbog izbegavanja infekcije HIV-om kod jedne osobe iznosile su između 229.800 i 338.400 dolara.
Stavljanje životnih troškova HIV-a u perspektivu
Dok životni troškovi lečenja mogu, na površini, izgledati suprotno i nagomilati cene lekova za HIV ili američke troškove zdravstvene zaštite - važno je gledati na troškove u odnosu na druge pripisane zdravstvene probleme.
Razmotrimo, na primjer, da je prosječni životni vijek pušenja za 24-godišnjeg mužjaka 183.000 dolara, dok 24-godišnja žena može očekivati da će potrošiti u prosjeku 86.000 dolara. Pored troškova samih cigareta, društveni troškovi za Medicare, Medicaid, Socijalno osiguranje i zdravstveno osiguranje su se vidjeli daleko veći - bilo zbog prekida pušenja , emfizema, raka pluća itd.
(Ove brojke pogoršava činjenica da je pušenje, kao nezavisni faktor, znatno smanjiti očekivani životni vijek za čak 12,3 godine kod ljudi s HIV-om).
U međuvremenu, životni troškovi pijenja tri alkoholna pića dnevno dolaze do zapanjujućih 263.000 dolara tokom života, što odgovara 41% povećanom riziku od raka kod muškaraca, bilo da je HIV pozitivan ili HIV-negativan.
Strategije održavanja troškova
Ništa od ovoga, naravno, nije namenjeno smanjenju finansijskog uticaja HIV-a, kako na pojedinca, tako i na sistem zdravstvene zaštite u cjelini.
Iz individualne perspektive, troškovi brige o HIV-u direktno se odnose na to koliko dobro pacijent bude zadržan u negi i na koji način se ta osoba može pridržavati propisane terapije. U njihovoj reviziji američkih smernica za lečenje HIV-a u maju 2014. godine, Odeljenje za zdravlje i socijalne usluge (DHHS) se obratilo ovim zabrinutostima tako što je preporučilo da kliničari "svedu na minimum troškove vezanih uz drogu pacijenata".
Ovo uključuje korištenje generičkih alternativa lijekovima kad god je to moguće ili razumno. Međutim, odluku treba pratiti pažljivom procjenom da li smanjeni troškovi mogu povećati opterećenje pilule za pacijenta.
U takvim slučajevima, generička upotreba može smanjiti ukupne troškove, ali na račun pridržavanja pacijenta . Štaviše, generičke komponente režima višestruko drogom mogle bi dovesti do višeg dodatka za osiguranje, povećavajući, a ne smanjujući troškove bez džepa.
U sličnoj veni, DHHS je preporučio smanjenje frekvencije CD4 nadzora kod pacijenata koji su bili na ART u trajanju od najmanje dvije godine i imaju konzistentna, neotkrivena virusna opterećenja. Iako se ovo čini manje efektnim u pogledu stvarnog zadržavanja troškova, pridruženi testovi kao što su CD8 i CD19 su u stvari skupi; praktično nemaju kliničku vrednost; i ne preporučuju se kao kurs za lečenje HIV-om.
Za one koji su pokazali dugotrajnu supresiju virusa na ART, DHHS trenutno preporučuje
- CD4 monitoring se vrši svakih 12 mjeseci za one sa CD4 brojem između 300 i 500 ćelija / mL, i;
- CD4 monitoring se smatra opcionalnim za one sa CD4 brojem preko 500 ćelija / mL.
Prema uputstvima, CD4 broji direktno kada započne ili zaustavljaju profilaktičku terapiju koja je dizajnirana da spreči oportunističke infekcije , ili da proceni da li je pacijentov imunološki odgovor na ART dovoljan. ("Adekvatan" odgovor je definisan kao povećanje broja CD4 za 50 do 150 ćelija tokom prve godine terapije, sa sličnim povećanjima svake godine dok se ne postigne stabilno stanje.)
Nasuprot tome, virusno opterećenje treba posmatrati kao ključni barometar za uspeh u tretmanu. Kao takav, DHHS preporučuje monitoring virusnog opterećenja svakih 3-4 mjeseca za pacijente sa konzistentnom, stabilnom supresijom virusa.
Izvori:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Ažuriranja životnih troškova nege i procene kvaliteta života za HIV-oštećene osobe u Sjedinjenim Državama: Kasni protiv rane dijagnoze i ulaska u negu". Časopis sindroma o stečenom imunološkom deficijenciji. Oktobar 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "Ušteda medicinskih troškova od prevencije HIV-a u Sjedinjenim Državama." 2015 Konferencija o retrovirusima i oportunističkim infekcijama (CROI). 23-26. Februar 2015; Sijetl, Washington, sažetak 1104.
Američko Ministarstvo zdravlja i ljudskih službi (DHHS). "Smjernice za upotrebu antiretroviralnih sredstava kod odraslih i adolescenata inficiranih HIV-om". Bethesda, Merilend; pristupljeno 6. maja 2016.