Ono što nije pokriveno zdravstvenim osiguranjem je isto toliko važno koliko je pokriveno.
Možda ne shvatate da ove obične stvari nisu pokrivene zdravstvenim osiguranjem. Pronalaženje da morate platiti veliki zdravstveni račun za koji ste mislili da će vaše zdravstveno osiguranje platiti može biti gadno iznenađenje. Evo šta treba paziti.
1 -
Kršenje zakonaVaše zdravstveno osiguranje možda neće platiti troškove zdravstvene zaštite za koje ste radili nešto nezakonito. Poznato kao nezakonito isključenje radova, ako vaša politika zdravstvenog osiguranja ima jednu, to znači da neće biti pokriveni troškovi zdravstvene zaštite uzrokovani vašim učešćem u nezakonitom postupku.
Sklonite račun za pomoć u hitnim slučajevima za 2.000 dolara kada ste se zapalili kako osvetljavate roštilj na porodičnom pikniku? Verovatno je pokriveno.
Približite 200.000 dolara naplaćene od jedinice za opekotine od brige o brige nakon što ste uhvatili kosu na kokain koji je bio slobodan? Ako vaša politika zdravstvenog osiguranja ima isključenu ilegalnu radnju, taj račun će vam stići.
Neke države ograničavaju isključenje ilegalnog djelovanja, a mnoge države zabranjuju osiguravajućim društvima da primjenjuju isključenja po osnovu osiguranika pod uticajem droge i / ili alkohola. Možete da proverite kod odeljenja za osiguranje u vašoj državi da biste saznali više o tome da li se osiguravačima može uskratiti pokrivenost u situacijama koje uključuju ilegalne radnje.
> Izvori:
> Reger, Alex. Kancelarija za zakonodavna istraživanja u Connecticutu. Nezakoniti akti i isključivanja droga i alkohola u politikama zdravstvenog osiguranja . 1. avgust 2016.
2 -
Vakcinacija za putovanjaDa pucaš pre egzotičnog inostranog odmora? Vaše zdravstveno osiguranje možda neće platiti za vakcinaciju za putovanja. Iako svi nevladini planovi zdravstvenog osiguranja pokrivaju vakcine koje se rutinski preporučuju za preventivnu njegu u SAD, vakcine za tropske bolesti koje nisu problem kod vašeg života verovatno nisu obuhvaćene vašim planom zdravstvenog osiguranja.
Treba vam tetanus pucati zato što ste urezali ručnu baštu u vašem dvorišnom dvorištu? Račun je verovatno pokriven zdravstvenim osiguranjem.
Treba vam vakcina protiv žute groznice kako biste mogli raftati niz rijeku Amazon? Budite spremni sami platiti.
Kako dobiti vakcine za odrasle
> Izvori:
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Preporučene vakcine prema starosti.
> HealthCare.gov. Zdravstvene prednosti i pokrivenost. Preventivne zdravstvene usluge.
3 -
Prethodne dozvole ne garantuju plaćanje zdravstvenim osiguranjemDa li mislite da dobijanje prethodne dozvole od vaše zdravstveno osiguravajuće kompanije za skupu MRI, CT skeniranje ili proceduru znači da je osiguravajuća kuća pristala da podnese račun? Razmisli ponovo.
Mnoga preduzeća za zdravstveno osiguranje zahtijevaju prethodno odobrenje pre nego što se izvrši skupi test ili postupak. Ali, samo zato što je vaša osiguravajuća kuća unapred odobrila test , ne znači da će vaša osiguranja platiti za to.
Prethodna ovlašćenja obično uključuju klauzulu koja ide nešto ovako: "Ovo ovlašćenje nije garancija plaćanja. Pokrivenost korisnicima podleže medicinskoj nužnosti i podobnosti članova. "To znači da, ako kompanija za osiguranje odluči posle činjenice da skupi test ili postupak nije bio neophodan, može odbiti da plati račun, iako je prethodno odobrio test ili procedura.
Kako dobiti odobrenje za prethodno odobrenje za odobrenje
4 -
Pogrešni status bolničkog statusa: stanje posmatranja u odnosu na bolniĉki statusVaše zdravstveno osiguranje možda neće platiti za boravak u bolnici ako ste primljeni u bolnicu, ali vaša osiguravajuća kuća smatra da ste trebali biti u statusu posmatranja .
Kada vas stavite u bolnicu, dobićete status. Dva najčešća su stacionarni status i status posmatranja.
Pacijenti koji posmatraju su tehnički ambulantni, iako ostanu preko noći ili čak duže u bolničkoj sobi, baš kao i pacijenti. Uopšte, ako vaš doktor očekuje da ste u bolnici najmanje dva ponoći, vaš boravak će se smatrati stacioniranim. Ali nećete znati koji ste status dobili ako ne pitate.
Status vašeg prijema je veoma važan za vaš novčanik . Ukoliko vaša osiguravajuća kuća ili kompanija Medicare utvrdi da ste bili u stanju posmatranja kada ste bili primljeni u bolnički status, osiguravajuća kuća može odbiti da plati bolnički račun.
Sorta tehničke greške, opservacija u odnosu na stacionarne greške omogućava kompanijama zdravstvenog osiguranja i Medicare da odbiju da plate račun. Oni će tvrditi da boravak u bolnici nije pokriven zdravstvenim osiguranjem, jer je bolnica prekršila pravila prihvatanjem pogrešnog statusa.
Sa druge strane, ako ste postavljeni u status posmatranja, pošto ste tehnički ambulantni, možda ćete biti odgovorni za veći deo računa nego što biste bili u bolnici. Ambulantne usluge obično uključuju sosiguranje i ne mogu povezati usluge zajedno. Dakle, mogli biste da nađete da platite 20% coinsurance na svakom testu krvi, rentgenu, injekciji, Band-Aidu i tretmanu koji ste primili dok ste bili u bolnici kao pacijent posmatranja.
Iako se račun za vašu uštedu troškova za ambulantne usluge može izgledati izuzetno velik, razmislite dva puta prije nego što se raspravljate o stacionarnom statusu. Zdravstveni osiguravač može odbiti čitav bolnički račun ako utvrdi da je trebalo da se pruži briga u ambulantnom statusu posmatranja umesto kao bolničar.
Sa druge strane, ako ćete morati da ostanete u stručnoj ustanovi za negu nakon što napustite bolnicu, Medicare će to pokrivati samo ako ste u bolnici proveli najmanje tri dana pre nego što pređete na kvalifikovanu ustanovu za negu . Vreme provedeno u bolnici pod nadzorom ne računa se u bolničke dane potrebne za aktiviranje pokrivenosti Medicare za kvalifikovanu bolničku ustanovu.
Saznajte više o statusu posmatranja, kako funkcionišu smernice za posmatranje i zašto to košta više.
> Izvori:
> Centri za usluge Medicare i Medicaid. Izveštaj o činjenicama: Pravilo dva meseca. Juli 2015.
> Medicare.gov. Briga o starateljstvu.
5 -
Briga o negi negeMislite da će vaše zdravstveno osiguranje ili Medicare platiti brigu o negi u domu kada niste u mogućnosti da brinete o sebi? Razmisli ponovo.
Ni Medicare ni privatna zdravstvena osiguranja ne plaćaju dugoročnu negu. Morate da platite svoj dom za negu, pomoćni životni objekt ili kućnu zdravstvenu zaštitu ako nemate osiguranje dugoročne nege .
To ne znači da kompanije Medicare i zdravstveno osiguranje nikada neće platiti boravak u bolničkom domu. U stvari, Medicare može platiti kratkoročne, kvalifikovane rehabilitacione usluge u domu za njegu (pod pretpostavkom da ste provedeni u bolnici najmanje tri dana pre nego što ste ga prebacili u obuću). Ali, neće plaćati dugoročne usluge starateljstva .
Ključ ovde je zašto vam je potreban starački dom. Ako je cilj nege negovateljskog doma rehabilitacija, drugim riječima, ako pokušavate da vratite vještine imate razumnu šansu da se vratite, onda bi vaša zdravstvena osiguranja mogla platiti starački dom u kratkom vremenskom periodu. Na primer, možda će vam biti dozvoljeno da boravite u bolničkom domu nakon izuzetne moždane moždane moždine prilikom intenzivne fizičke, profesionalne i govorne terapije kako biste mogli ponovo da naučite kako da ustanete sa položaja sedišta, da se hranite i da četkate zube.
Ako je cilj boravka u domu nege čisto skrb za skrbništvo (tj. Pomoć u aktivnostima svakodnevnog života, a ne pokušaj povratka izgubljenih vještina i povratak u svoj dom), onda smještaj u bolničkom domu nije pokriven zdravstvenim osiguranjem.
Postoje dva značajna izuzetka. Medicaid, državni program osiguranja za osobe sa niskim primanjima, obuhvata dugoročnu brigu o negi nege za ljude sa niskim primanjima bez sredstava da plati za svoju brigu. Takođe, mnogi programi u bolnicama obezbeđuju opciju za negu u centru nege ili bolnicu. Ali, s obzirom na to da su hospice usluge namenjene osobama sa smrtonosnim bolestima sa životnim vekom od šest meseci, verovatno neće trebati ova korist dugo ako se kvalifikujete za to.
Zakon o pristupačnoj zaštiti obuhvatio je odredbu nazvanu CLASS Act (Program podrške životnoj pomoći i podršci zajednice), koji bi omogućio ljudima da se upišu u javni program koji bi pružio beneficije za pokrivanje nekih troškova dugoročne nege. Međutim, do jeseni 2011, godinu i po nakon što je ACA usvojena, savezna vlada eliminisala je CLASS zakon uz zabrinutost da ne bi imala dugoročnu finansijsku održivost.
Za sada ljudi uglavnom imaju tri opcije za pokriće dugoročne zaštite: oni mogu iskoristiti svu svoju imovinu, u kojem trenutku se verovatno kvalifikuju za pokriće Medicaid ili mogu kupiti privatnu politiku dugotrajne nege, ili mogu se oslanjati na lična sredstva za pokrivanje potencijalnih računa za dugotrajnu njegu. Oslanjajući se na zdravstveno osiguranje (osim Medicaid), međutim, neće raditi.
> Izvori:
> Kaiser Family Foundation. Reforma zdravstvene zaštite i CLASS Act . April 2010.
> Medicare.gov. Vaša pokrivenost Medicare-dugotrajnom uslugom.
> Medicare.gov. Vaš Medicare pokrivenost kvalifikovanom medicinskom ustanovom.