Kako upravljati bilansom

Balansno računanje može vas iznenaditi medicinskim računima koje su stotine, hiljade ili čak desetine hiljada dolara više nego što se očekivalo.

Ako vaš doktor ili bolnica očekuje da platite preostali iznos na računu nakon što ste platili odbitnu , sosiguranje ili kopiranje, a vaša osiguravajuća kompanija platila je ono što je obavezna da plati, a onda se balansira na računu.

Ponekad je obračun bilansa legalan, a ponekad i nezakonit. Na koji način ćeš se nositi zavisiće od toga da li je zakonski bilans ili ne.

Ako ste u bilansu naplaćujete ilegalno

Nemojte platiti dio računa za medicinsku ubuduće ako ste unbalansirani u bilansu. U nekim slučajevima, ilegalno plaćanje računa ima teške, čak i krivične, kazne. Imate nekoliko opcija kako da odgovorite ako sumnjate da ste nezakonito zaračunani:

Ako znate unaprijed, legalno ćete platiti bilans

Prvo, pokušajte da sprečite bilansno plaćanje tako što ćete ostati u mreži i osigurati da vaša osiguravajuća kompanija pokriva usluge koje dobijate. Ako imate rendgenske snimke, MRI, CT skeniranje ili PET skeniranje, uverite se da su i objekti za snimanje i radiolog koji će čitati vaše skeniranje biti u mreži. Ako planirate operaciju, pitajte da li su anesteziolozi u mreži.

Ako unapred znate da ćete koristiti provajdera izvan mreže ili provajdera koji ne prihvata dodelu Medicare, imate neke opcije. Međutim, nijedno od njih nije lako i svi zahtevaju određene pregovore.

Tražite procjenu troškova provajdera. Zatim, pitajte svog osiguravača o čemu smatraju razumnu i uobičajenu naknadu za ovu uslugu. Dobijanje odgovora na ovo može biti teško, ali biti uporni.

Jednom kada procenite šta će vaš provajder naplaćivati ​​i šta će vaša osiguranja platiti, znaćete koliko su udaljeni brojevi i koji je vaš finansijski rizik. Ovim informacijama možete smanjiti jaz. Postoje samo dva načina za to: dobijete svog provajdera da naplaćuje manje ili vaš osiguranik da plati više.

Pitajte provajdera da li će on ili ona prihvatiti razumnu i uobičajenu kamatnu stopu vaše osiguravajuće kompanije kao plaćanje u potpunosti.

Ako jeste, dobijete ugovor u pisanoj formi, uključujući klavzulu o nealbanskoj obračunu.

Ako vaš provajder neće prihvatiti razumnu i uobičajenu stopu kao isplatu u potpunosti, počnite da radite na vašem osiguranju. Pitajte svog osiguravača da povećaju iznos koji zovu razumnim i uobičajenim za ovaj konkretan slučaj. Predstavite ubedljiv argument argumentujući zašto je vaš slučaj komplikovaniji, teži ili dugotrajniji za tretiranje nego što je prosečan slučaj na koji osiguravač zasniva svoju razumnu i uobičajenu cijenu.

Druga mogućnost je da od vašeg osiguravača zatražite da pregovara o jednom slučaju ugovora sa vašim van-mrežnim provajderom za ovu specifičnu uslugu.

Ponekad se mogu dogovoriti za pojedinačni ugovor o iznosu koji vaš osiguravač obično plaća svojim provajderima u mreži. Ponekad se slažu o ugovoru pojedinačnog slučaja na diskontnoj stopi koju vaš lekar prihvata od osiguravajućih društava sa kojima se već povezuje. Ili, ponekad mogu da se dogovore o pojedinačnom ugovoru za procenat troškova provizije. Bez obzira na ugovor, uverite se da ona uključuje klauzulu o ne-bilansnoj fakturisanju.

Ako sve ove opcije ne uspiju, možete zatražiti od svog osiguravača da pokrije ovu van-mrežnu zaštitu koristeći svoju stopu saosiguranja u mreži. Iako ovo neće sprečiti balansiranje, barem će vaš osiguranik platiti veći procenat računa jer je vaš coinsurance za negu u mreži manji nego za van-mrežnu negu.

Ako pratite ovu opciju, ubedite argumente zašto osiguravač treba da tretira ovo kao u mreži. Na primjer, ne postoje lokalni in-mrežni hirurzi doživljeni u vašoj određenoj hirurškoj proceduri, ili su stope komplikacija hirurga u mreži značajno veće od onih kod vašeg van-mrežnog hirurga.

Ako ne otkrijete problem sve dok ne primite uslugu

Pregovaranje nakon što ste dobili zakonski bilans je teži, ali ipak imate opcije.

Možete da pregovarate o balansiranom delu sa vašim provajderom. Zapamtite, vaš provajder želi da se plati i više voli da brzo dobije svoj novac i da ne mora platiti neki od njih agenciji za naplatu. To znači da bi se provajder mogao složiti da smanji ukupni iznos koji se fakturiše do diskontne stope koju ona dobije od osiguravajućih kompanija sa kojima se nalazi u mreži, ako se složite da odmah platite svoj dionički iznos. Ili, vaš provajder može prihvatiti deo preostalog stanja kao plaćanje u potpunosti ako se složite da odmah platite u gotovini. Neki će vam omogućiti da podesite plan plaćanja.

Možete pregovarati sa svojim osiguranjem. Ako je vaš osiguravač već platio vanmrežnu stopu po razumnoj i uobičajenoj naknadi, teškoće ćete podneti formalni poziv jer osiguravatelj nije ustvari odbacio vaš zahtev . Platili su vašu tvrdnju, ali po stopi izvan mreže. Umesto toga, zatražite ponovno razmatranje. Želite da vaša osiguravajuća kuća ponovo razmotri odluku da to pokrije kao van-mrežnu zaštitu i umjesto toga pokrije to kao zaštitu u mreži. Imaćete više sreće sa ovakvim pristupom ukoliko ste imali prisilan medicinski ili logistički razlog izbora izvan mrežnog provajdera.

Ako osjećate da vas nepravedno tretira vaša osiguravajuća kompanija, pratite postupak za rješavanje vašeg zdravstvenog plana. Možete dobiti informacije o procesu rešavanja žalbe vašeg osiguravača u priručniku o beneficijama ili od službe za ljudske resurse. Ukoliko to ne reši problem, možete se žaliti na Ministarstvo osiguranja vaše države. Pronaći informacije o kontaktu za vaše Odeljenje za osiguranje klikom na svoju državu na ovoj mapi.

Ako se vaš zdravstveni plan samofinansira, što znači da je vaš poslodavac entitet koji zapravo plaća medicinske račune iako kompanija za osiguranje može upravljati planom, onda vaš zdravstveni plan možda ne potpada pod nadležnost odeljenja za osiguranje vaše države. Planovi samofinansiranja obično spadaju u nadležnost Uprave službe za službenike Odeljenja za rad. Više informacija potražite na EBSA veb stranici za pomoć potrošačima ili pozivajući EBSA savjetnika za beneficije na 1-866-444-3272.