Može vam koštati više novca i sprečiti vas da budete primljeni
Bolnice su shvatile kontraverzni način za zarađivanje novca, što bi moglo dovesti pacijente u rizik i finansijski i medicinski. Koriste ono što je nekada bio dobar način da pacijentima koji nisu trebali biti primljeni u bolnicu, pod nazivom "status posmatranja". Pacijenti pune novca iz svojih džepova i od svojih poreza, i mogu uticati na njihove medicinske ishode.
Šta je status posmatranja bolnice?
Kada pacijenti odu u hitnu pomoć , odlučuje se o tome da li ih treba primiti u bolnicu ili ne. Neki pacijenti jednostavno se šalju kući sa nekom vrstom propisnog lečenja i naknadnom brigom. Drugi su odmah uvršteni jer im jasno treba operaciju ili neki drugi oblik medicinske evaluacije ili lečenja. Drugi mogu biti granični, ili će vam trebati lečenje u kratkom vremenskom periodu - to su oni pacijenti koji se mogu staviti na posmatrački status.
Kako bolnica zarađuje od statusa posmatranja?
Ako se pacijentu dodeli status posmatranja, smatra se da je "ambulantan" - što znači da nije primljen u bolnicu. Može biti unosno da bolnica dodijeli taj bolesni ambulantni status bez formalnog priznavanja. Evo kako:
- Neka osiguranja, uključujući Medicare , ne uzimaju u obzir status posmatranja kao prijem i stoga ne pokrivaju troškove kao što je to slučaj ukoliko je pacijent hospitaliziran. To znači da se pacijentu može naplaćivati novac za njihovu posjetu. Isplata gotovine za ambulantnu posetu je daleko veća od naknade od osiguranja za boravak u bolnici, jer, naravno, osiguravajuća društva pregovaraju o daleko nižoj stopi za pacijente kojima plaćaju .
- Medicare ne u potpunosti nadoknađuje bolnice za pacijente koji su ponovo usvojeni u roku od 30 dana od izlaska iz bolnice. To znači da ako je pacijent kod Medicare bio hospitalizovan, a zatim se vratio kući i ponovo pojavio u hitnoj sobi u roku od 30 dana, bolnica će biti kažnjena za readmisiju. Postavljanjem pacijenta na status posmatranja, oni bi mogli izbjeći ovu potencijalnu kaznu.
Koji su problemi sa statusom posmatranja kod pacijenata?
U slučajevima kada je ovaj status opservacije upitan za pacijente, postoji nekoliko razloga da može postati problematično.
- Troškovi izvan džepova su veći. Ovo naročito važi za pacijente kod Medicare - ako nisu primljeni u bolnicu, čak i ako ostanu tamo, bolnica ih može naplatiti za mnoge stvari. Medicare ne pokriva ako se koristi pokrivenost od strane Partije B. Najnovija presuda (2014) navodi da pacijenti sa Medicare moraju biti formalno primljeni i ostati u bolnici preko noći na dvije ponoći.
- Medicinska njega može biti ugrožena. Ostanite u bolnici su tako kratki ovih dana jer su povraćaji za osiguranje toliko niski kada pacijent prođe kroz određenu tačku svog briga. To znači da postoje neki pacijenti koji su rano poslani kući. Ako ponovo počnu da se razbole ili se nađu u nemogućem bolu, pokušaće da se vrate u bolnicu. Međutim, ako bolnica nije spremna da ih prizna, ti pacijenti možda neće dobiti brigu koja im je potrebna. Oznaka "statusa posmatranja" može ugroziti njihovu brigu jer nisu u potpunosti primljeni u bolnicu i stoga nisu u potpunosti deo bolničkog procesa nege pacijenata.
- Pacijenti sa Medicare koji moraju biti primljeni u starački dom moraju biti u potpunosti hospitalizovani prije prijema u bolnicu ako očekuju da Medicare plati boravak u domu nege. Ako je pacijent stavljen na posmatrački status umjesto da je u potpunosti prihvaćen, onda neće biti nadoknade za starački dom - što može iznositi na stotine hiljada ili više. Ako bi Medicare pokrio troškove negovane kuće, pacijent mora biti formalno primljen u bolnicu najmanje tri ponoći (ne isto pravilo kao gore pomenuto pravilo od dva ponoći).
Ovaj članak se odnosi samo na pacijente kod Medicare, međutim, ako je vaša zdravstvena zaštita pokrivena od strane privatnog plaćnika ili drugog državnog obveznika (Tricare, Medicaid), biće vam pametno da proverite sa njima da biste saznali da li je obuhvaćen vaš status posmatranja.
Takođe treba napomenuti da bolnice mogu utvrditi i promijeniti status pacijenta a da ne dozvole nikome da zna da je to učinjeno. Oni mogu reći pacijentu da je primljen u bolnicu, ali će papirologija umesto toga odražavati status posmatranja. Čak i ako je pacijent primljen, bolnica može da promeni taj status u bilo kom trenutku.
Šta možete učiniti da biste se sprečili da se sakrije ili da volite da se bavite statusom posmatranja bolnice?
Ovo pitanje nema lakih odgovora. U nedostatku izbegavanja sobe za hitne slučajeve, nema mnogo toga što možete učiniti da zaštitite sebe ili svoje voljene od stavljanja u status posmatranja.
Međutim, možda ćete moći ili sami ili vaši voljeni primiti u bolnicu umjesto toga.
- Budite svesni da ne želite da se držite u bolnici zbog statusa posmatranja. Iako bi to moglo zvučati čak i izuzetno privlačnim jer zvuči privremeno (i mislite da biste se mogli brzo vratiti kući), znajte da nema stvarno prevara za status posmatranja.
- Obratite se svom liječniku lekara prije odlaska u hitnu pomoć. On ili ona će savjetovati o tome da li imate alternativu ER . Dalje, ako morate da idete u ER i ostanite u bolnici, trebali biste biti u mogućnosti da se obratite lekaru kako biste bili sigurni da ste u potpunosti primljeni.
- Pitajte za dokumentaciju koja pokazuje da ste primljeni. Ako vidite reč "opservacija" onda zatražite da razgovarate sa osobom koja će vas u potpunosti priznati - i budite sigurna ako je potrebno. Možda ćete morati pronaći administratora bolnice - i nemojte se bojati raspravljanja o tome.
- Ako se bojite da progovorite ili ako vam je potrebna pomoć na bilo koji način da biste promenili status, kontaktirajte advokata pacijenta koji će vam pomoći .
Ponavlja se - iako vi ili vaša voljena osoba nije pacijent kod Medicare-a, dupli provjerite kod svog plaćnika da biste bili sigurni da je boravak u bolnici pokriven, status posmatranja ili ne.