Kako izbjeći probleme nastale zbog potraživanja i računa izvan mreže
Bilo je to da mi pacijenti mogu zakazati sastanak sa bilo kojim lekarima ili bolnicama koje želimo, a ne razmišljamo o tome da li bi naša osiguravajuća kuća platila ili ne boravila u bolnicama. Međutim, to više nije tačno. Kako opcije i troškovi zdravstvenog osiguranja postaju teži za pacijente sa kojima se bave, isto važi i za ljekare, bolnice, ustanove za testiranje, apoteke i druge zdravstvene ustanove.
Kao rezultat toga, manje doktora i ustanova spremno je raditi sa manje zdravstvenih osiguranja - a to predstavlja problem za pacijente.
Više nije neuobičajeno da usluge lekara ili drugih provajdera ne budu pokrivene našim planovima osiguranja. Većina planova osiguranja ograničava ko vidimo, ili gde možemo da idemo za medicinsku pomoć tako što odbijemo da platimo te usluge i brigu . Ako vidimo doktora ili drugog provajdera koji nije pokriven osiguranjem - bilo namerno ili ne nameravano - to se naziva "van mreže" .
Ponekad namerno vršimo taj izbor. Možda znate da vaš akušer više nije pokriven vašim planom osiguranja, ali ne biste dozvolili da vam neko donese bebu. Platićete dodatno za tu negu van mreže jer verujete da su usluge lekara vredne dodatnog iznosa od džepnih troškova.
Ponekad smo blindirani dodatnim računima od provajdera izvan mreže, za koji smo mislili da je pokriven ali nije.
Vaš hirurg je deo mreže vaše osiguravajuće kompanije, ali radiolog sa kojim vaš hirurg funkcioniše nije i dobićete račun od radiologa. Ili idite da vidite doktora primarne zdravstvene zaštite koju ste godinama viđali, samo da biste saznali kada dolazi mnogo više nego što ste očekivali, da vaš doktor više ne prihvata vaš plan osiguranja.
Ili, vaše osiguranje nadoknađuje troškove bolnice, ali ne za privatnu sobu i privatnu sobu, jedina vrsta koja je dostupna, tako da vam naplaćuje za privatnu sobu kao da niste imali osiguranje.
Možda najfrustrirajući aspekt izvan mrežnih troškova jeste da postoje različite strukture cene za osiguravajuća društva prema pojedincima. Primjeri: posjet lekara koji košta vaše osiguranje od 40 USD vrijednosti nadoknade koštaće vam 100 dolara iz džepa kao izvan mrežne usluge . Ili droga koja vas je koštala 10 dolara, i košta vašoj osiguravaču 50 dolara, sada vas košta 120 dolara u apoteci, jer više niste deo te mreže.
Šta mi pacijenti rade o tome? Postoji nekoliko koraka koje možemo preduzeti kako bi izbegli troškove izvan mreže ili pokušali da ih kontrolišemo
Kako izbjeći neplaćanje izvan mreže
- Pre nego što primite negu, nemojte samo pitati da li lekar ili služba "radi sa" vaše osiguranje. Mnogi ljekari i zdravstvene ustanove će vam reći da će "raditi" sa svojim osiguranjem , čak i ako se taj posao smatra van mreže. Umjesto toga, pitajte da li su deo mreže vašeg plana. I, naravno, odgovorite pismeno kad god je to moguće.
- Nemojte pretpostavljati da će vam sve što vam lekar naruči za vas biti pokriveno samo zato što je vaš doktor pokriven. Vaš lekar može naručiti test krvi i poslati u laboratoriju u istoj zgradi. Ali ta laboratorija ne može biti pokrivena vašim zdravstvenim osiguranjem. Dvostruko provjerite svaki korak na putu.
- Ako je moguće, provjerite kod osiguranja prije nege. Pitajte svog osiguravača (ili posetite internet stranicu osiguravača da biste saznali) ako vaš plan pokriva ljekara i usluga koje će vam trebati. Ovo možda neće biti lako otkriti u slučajevima kao što je gore opisano bolničko plaćanje, ali vredi pokušati. I, naravno, dobiti odgovore u pisanoj formi kad god je to moguće.
Ako primite medicinski račun za van mreže
- Prvo se žalite osiguravajućoj kompaniji i pogledajte da li ih možete dobiti da plate račune. Možda je opis u vašoj politici nejasan. Izvucite sve stanice kako biste bili sigurni da im je teško reći ne.
- Pregovarajte o tim računima. Pozovite službu za obračun bolnice ili provajdera, kažite im da su vaši računi nedopušteni i ljubazno zamolite ih da vam pomognu da ih spustite do nivoa koji možete sebi priuštiti. Zamolite ih da bar poštuju šta bi im osigurana kompanija platila. Zamolite ih da vas i stavljaju u plan plana.
- Ako ne možete ili neće se žaliti osiguravaču, ili ne možete ili nećete pregovarati o računima, pronađite lekarskog zastupnika za odbranu koji će vam pomoći. Oni će pregovarati u vaše ime, obezbediti da se nepotrebne i nepravične optužbe uklone, i da će vas postaviti u plan plana sa bolnicom. Moraćete da platite svoje usluge, ali ćete verovatno uštedeti mnogo više nego što trošite zbog njihovog znanja o tome kako sistem funkcioniše.
Kako se žaliti u nadi da se promeni rast u out-of-care mreži
- Žalite i često. Žalite se bolnici ili dobavljaču (POSTAJALI vaši pregovori su završeni.) Žalite se svom osiguranju. I žalite se i službi zdravstvenog osiguranja i generalnom tužiocu u vašoj državi.
- Budite što oprezniji u izboru zdravstvenog osiguranja kada ste u mogućnosti da napravite promjenu. Planovi osiguranja moraju dati listu doktora koji prihvataju svoje planove prije nego što se obavezujete na svoje osiguranje, tako da možete početi tamo. Možete takođe pitati svog lekara ili njegovog kancelarijskog menadžera.