Vaše opcije Kada dobavljač ne prihvati vašeg osiguranja
Kada je vreme da pronađete doktora, da li vam je potrebna primarna njega ili specijalista, vaš izbor ograničavaju lekari koji su spremni da rade sa izabranim zdravstvenim osiguranjem. Jedan lekar može prihvatiti svog plaćnika dok drugi neće. Saznajte više o tome kako ovo može uticati na vaše zdravstvene izbore.
Kako osiguranje funkcioniše
Razumijevanje kako će rad na zdravstvenom osiguranju saznati zašto vaše osiguranje ne prihvate svi pružaoci zdravstvene zaštite.
Svake godine lekari i zdravstveni objekti kao što su laboratorije za testiranje, bolnice i apoteke pregovaraju o cenama sa zdravstvenim osigurateljima i obveznicima. U najjednostavnijem obliku, ovo ide ovako:
Doktor: Kada pacijent sa dijabetesom poseti moju kancelariju, naplaćujem 100 dolara za posjetu, a 75 funti za krvni rad.
Payer: To je previše novca. Platićemo vam 55 dolara za posetu i 35 dolara za krvni rad.
Lekar: Ne mogu da platim osoblje ili da mi se uključi svetlo za tu malu količinu. Kako oko 65 dolara za posetu i 45 dolara za krvni rad?
Payer: Deal.
To pregovaranje se odvija za svaku moguću uslugu koju vaš lekar svake godine obavlja sa svima osiguravajućim društvima.
Neke osiguravajuće kompanije odbijaju da plaćaju lekarima iznos koji oni lekari veruju da imaju pravo na plaćanje. Kada se to dogodi, lekar će prestati da prihvati taj vid osiguranja kao nadoknadu.
Onda, naravno, kada lekar više ne prihvati raspored naknade za to osiguravajuće društvo, ona više ne prihvata pacijente koji koriste osiguranje tog plaćnika.
Obrazloženje za slučaj da li je osiguranje prihvaćeno ili nije
Nemate glas da li lekar treba, ili ne bi trebalo da prihvati iznos novca koji je plaćenik spreman da plati. Iz jednog razloga, SAD imaju sistem besplatne zdravstvene zaštite. Svaka privatna praksa, bolnica, laboratorija ili ustanova ima pravo da naplaćuje ono što želi da naplati, i sa kojim plaćačima želi raditi.
Evo još načina razmišljanja o tome. Pretpostavimo da ste otišli na posao i dobro obavili svoj posao. Kada je došlo vrijeme da dobijete platu, vaš poslodavac vam je rekao da je odlučio da vaše usluge nisu stvarno vrijedne onoga što ste očekivali da ćete platiti, tako da je on počinje da vam plaća manje. Uzmi ili ostavi. To je pozicija koju lekari plaćaju godišnje.
Ako je platitelj nadoknađen u višim iznosima koji lekar želi da plati, to bi više koštalo pacijente u vidu premija, ko-plaćanja, viših odbitaka, a ponekad poreza.
Kako biti siguran da će vaše osiguranje platiti doktoru koji želite
Budite svesni da lekari mogu promeniti planove. Ili, osiguravači i obveznici mogu dodati ili spustiti doktore iz godine u godinu. Kada god zakazujete sastanak ili promenite planove osiguranja, uvek je dobro da proverite da li ćete moći da vidite doktore koje obično vidite.
- Ako lekari koje želite da vidite su vam važniji od onoga što ih košta da ih posetite, potom kontaktirajte njihove kancelarije i pitajte koje plaćnike plaćaju od kojih će primiti nadoknadu. Zatim izaberite između planova koje prihvataju. Moguće je da prihvate samo neke planove od osiguravača, a ne sve, pa budite sigurni da ih zamolite da navedete posebne planove koje prihvataju.
- Ako ste ograničeni samo na neke osiguravače ili neke planove, potvrdite s tim planovima da vidite koji su lekari na njihovim listama provajdera. Ove informacije se često nalaze na veb stranicama plaćnika ili možete pozvati svoje telefonske brojeve službenika za pomoć.
Šta možete učiniti ako želite da vidite određeni doktor koji nije pokriven
Imate opcije ako vaš lekar neće prihvatiti vaše osiguranje.
- Isplati gotovinu za posjetu. Obavezno napravite ovaj aranžman unapred, mada. Nisu svi lekari prihvatili gotovinske isplate.
- Pronađite doktora koji vodi ordinaciju ili butiku . Ovi lekari u većini slučajeva ne prihvaćaju osiguranje. Kako god plaćate gotovinom u svakom slučaju, osiguranje ne mora biti razmatranje.
- Pogledajte lekara izvan mreže , mada ćete morati da platite više da biste ga videli. Samo budite pažljivi da pratite naplatu i budite sigurni da niste balansirani na računu nego što bi trebalo da se desi.