Čak i sa ACA Odeljkom 1557, to je komplikovano
Jednaka prava za transrodne Amerikance već dugo dolaze, ali Zakon o pristupačnoj negi (ACA) napreduje u pravcu jednakosti u zdravstvu . Odeljak 1557 ACA zabranjuje diskriminaciju po raznim osnovama za bilo koji "zdravstveni program ili aktivnost" koja prima bilo kakvu vrstu savezne finansijske pomoći.
Ali to ne znači da svi osigurani transrodni ljudi sada imaju pristup pristupačnom zdravstvenom tretmanu koji im je potreban.
Odeljak 1557 ACA
Odeljak 1557 ACA je stupio na snagu od 2010. godine, ali to je samo par paragraga dugo i vrlo opšte po prirodi. Da bi razjasnili zahteve za diskriminacijom, Odjel za zdravlje i ljudske usluge (HHS) i Kancelarija za građanska prava (OCR) objavili su konačnu pravilu za primjenu Odsjeka 1557 u maju 2016. godine.
Odeljak 1557 zabranjuje diskriminaciju na osnovu postojećih smernica - Zakona o građanskim pravima, naslova IX, Zakona o dobima i članu 504 Zakona o rehabilitaciji - koje većina Amerikanaca već zna mnogo (starost, invaliditet, rasa, boja, nacionalno poreklo i seks). Odeljak 1557 ACA primjenjuje te iste ne-diskriminacione propise o zdravstvenim planovima i aktivnostima koje primaju savezno finansiranje.
U konačnom pravilu, VHS i OCR razjašnjavaju da rodni identitet "može biti muško, žensko, niti ili kombinacija muške i ženske osobe." A pravilo eksplicitno zabranjuje zdravstvene planove i aktivnosti koje dobijaju savezna sredstva od diskriminacije pojedinaca na osnovu rodnog identiteta ili seksualnih stereotipa.
Odeljak 1557 odnosi se na svaku organizaciju koja pruža zdravstvene usluge ili zdravstveno osiguranje (uključujući organizacije koje imaju samozaposlene zdravstvene planove za svoje zaposlene) ako dobiju bilo kakvu vrstu savezne finansijske pomoći za zdravstveno osiguranje ili zdravstvene djelatnosti.
To uključuje bolnice i druge zdravstvene ustanove, Medicaid , Medicare (osim Medicare Part B ), zdravstvene planove studenata , program za dečije zdravstveno osiguranje i privatne osiguravače koji primaju savezna sredstva (uključujući subvencije u razmjene za svoje pojedinačne tržišne upisnike; u tom slučaju, svi planovi osiguravača moraju biti u skladu sa članom 1557, a ne samo njihovim pojedinačnim planovima razmjene).
Organizacije koje moraju poštovati član 1557 nazivaju se "pokriveni subjekti".
Većina odredbi konačnog pravila stupa na snagu 18. jula 2016. godine, ali ako se moraju izvršiti promjene u strukturi beneficija zdravstvenog plana, one se mogu odložiti do početka prve planske godine koja počinje 1. januara 2017. godine ili nakon Tako da zdravstveni plan koji ima plansku godinu koja traje od avgusta do jula neće morati da sprovede izmene potrebne u konačnom pravilu do avgusta 2017. godine.
OCR je zadužen za sprovođenje Odsjeka 1557, a oni to rade od 2010. godine. Žalbe i izvršenje rješavaju se od slučaja do slučaja, a pojedincima je dozvoljeno da podnesu tužbe za diskriminaciju u saveznom sudu prema članu 1557.
Da li ACA zahteva od osiguravača da pokriju hirurgiju prenosa polova?
Iako je konačno pravilo za Odjeljak 1557 veoma detaljno i posebno zabranjuje diskriminaciju zasnovanu na rodnom identitetu, ona ne zahteva politiku zdravstvenog osiguranja da "pokrije bilo kakvu posebnu proceduru ili tretman za negu vezanu za tranziciju".
Pravila takođe ne sprečavaju da pokriveni entitet "primenjuje neutralne standarde koji regulišu okolnosti u kojima će pokrivati sve svoje učesnike na nediskriminatoran način." Drugim rečima, medicinske i hirurške procedure moraju biti ponuđene na nediskriminatoran način, ali ne postoje specifični zahtevi da osiguravači pokrivaju bilo koji specifični postupak zdravstvene zaštite transrodne organizacije, čak i kada smatraju medicinskim potrebama.
OCR je objasnio da ako pokriveni entitet izvrši ili plaća određenu proceduru za neke od svojih članova, on ne može koristiti rodni identitet ili seksualne stereotipe kako bi izbjegao davanje takve procedure transrodnim osobama. Tako, na primjer, ako osiguravač pokriva histerektomije kako bi sprečio ili lečio rak u ženama cisgendera , morao bi koristiti neutralne, nediskriminatorske kriterijume kako bi utvrdio da li će pokrivati histerektomije za liječenje rodne disforije .
Rodni identitet se ne može koristiti za odbijanje lečenja koje je medicinski neophodno, bez obzira da li se ona poklapa sa preferentnim polom pojedinca.
Na primjer, transgender mužjaka ne može biti uskraćena terapija za rak jajnika na osnovu činjenice da on identifikuje kao muškarac.
Ali pitanje ostaje komplikovano. Prije smjernica izdatog u konačnom pravilu člana 1557, bilo je 17 država koje su posebno spriječile zdravstvene osiguravače da uključe vanbračne izuzeće za transgendersku specifičnu brigu i 10 država koje su spriječile takve isključene isključenosti u svojim programima Medicaid. Po pravilu, pokrivenim entitetima u svakoj državi zabranjeno je koristiti isključene izuzetke kako bi uskratile brigu o rodnoj disforiji i moraju koristiti nediskriminatorne metode prilikom utvrđivanja da li će se pokriti postupak.
Ipak, dok je Odeljak 1557 veliki korak ka jednakosti u zdravstvenoj zaštiti za transrodne Amerikance, ne zahteva pokriće za operaciju prenosa roda i srodnu medicinsku negu.
Dakle, da li planovi zdravstvenog osiguranja pokrivaju raspored polova?
Iako je Odsek 1557 na snazi od 2010. godine, konačno pravilo nije stiglo tek šest godina kasnije, a zdravstveni osiguranika i dobavljači još uvek rade na rešavanju detalja. Naročito imajući u vidu činjenicu da konačno pravilo na članu 1557 ne zahtijeva osiguratore da pokriju bilo kakve pojedine procedure - čak i ako se smatraju medicinskim potrebnim - još uvijek ima puno sive površine.
Healthcare.gov pruža informacije o tome kako prijaviti seksualni seks na aplikaciji za pokrivanje u razmjeni zdravstvenog osiguranja u državama koje koriste Healthcare.gov, i objašnjava kako se prijaviti o diskriminaciji.
Od 2014. godine, Medicare je zdravstveno obrađivao neophodnu hirurgiju prenosa pola , uz odluke o pokrivanju za svaki slučaj u zavisnosti od medicinske potrebe. Odeljenje za boračka pitanja (VA) predložilo je i eliminaciju dugoročne zabrane plaćanja operacije za promjenu pola za američke veterane.
A ovaj podacak od Aetna je dobar primer kako privatni zdravstveni osiguravači mogu pokriti neke aspekte procesa rodne tranzicije, ali ne i svi.
Pošto se primenjuje konačno pravilo iz Odeljka 1557, verovatno će biti više zdravstvenih planova koji se odluče da grešku na strani pokrivanja operacije premeštanja pola. Univerzitet Vanderbilt najavio je u junu 2016. godine da će početi da pokrivaju operacije rodne tranzicije na njihovom planu za zdravstvenu zaštitu studenata, a grad Portland, Mejn će početi da pokriva transrodne zdravstvene usluge od januara 2017. godine.
Ali i u junu 2016. godine, Odbor javne biblioteke u Sinsinatiju je jednoglasno glasao da ne dodaju vozače u sadašnji plan osiguranja biblioteke. Rideri koji su razmatrali uključuju transrodnu zdravstvenu zaštitu, bariatrijsku hirurgiju i tretman neplodnosti. Biblioteka ima pokrivenost kroz himnu, a nosilac nudi opcioni jahač koji bi biblioteka mogla kupiti kako bi pokrila zdravstvenu zaštitu transrodnih osoba.
Međutim, biblioteka se ne smatra pokrivenim entitetom u članu 1557 ACA, jer njihova primarna djelatnost nije pružanje zdravstvene zaštite, zdravstvenog osiguranja ili usluga vezanih za zdravlje. Kao takvi, oni su primer organizacije koja možda neće morati da se pridržava zahtjeva za diskriminaciju člana 1557 u korist svojih zdravstvenih osiguranja zaposlenih.
Transgenderova muška medicinska sestra koja radi u San Francisku zasnovana na zdravlju Dignity Health tužila je svog poslodavca u junu 2016. godine zbog diskriminacije, jer zdravstveni plan bolnice ne obuhvata lečenje polne disforije. Praktično sve bolnice su pokrivene subjekte prema članu 1557, ali bolnica tvrdi da njen plan zdravstvenog osiguranja zaposlenih nije diskriminatoran jer ne obuhvata "poremećaje ličnosti" uopšte (nasuprot tome što je posebno diskriminatoran prema zaposlenima u transrodnim službama).
Tužba tvrdi da rodna disforija nije poremećaj ličnosti, ali slučaj naglašava činjenicu da član 1557 i dalje dozvoljava donekle subjektivno tumačenje od slučaja do slučaja.
Ovo pitanje će se vjerovatno suočiti sa dugotrajnom pravnom raspravom u narednih nekoliko godina, posebno s obzirom na to da suštinske zdravstvene koristi ACA ne uključuju posebno transrodnu zdravstvenu zaštitu, kao i činjenicu da poslednje pravilo glave 1557 ne zahtijeva izričito zdravstvene planove za pokrivanje specifičnih medicinske procedure vezane za premeštanje pola, bez obzira na medicinsku potrebu.
> Izvori:
Departman za zdravlje i ljudske usluge, nediskriminacija u zdravstvenim programima i aktivnostima , stupio na snagu 18. jula 2016. godine. Pristupio se 22. 6. 16.
Nacionalni centar za jednakost transrodnih osoba, Upoznajte svoja prava: Medicare. Pristupio 6/22/16.
Odsjek za pravosuđe Sjedinjenih Američkih Država, Pregled naslova IX Amandmana o obrazovanju iz 1972. godine, pristupačan 6/22/16.
Predstavnički dom SAD, Zakon o zaštiti pacijenata i pristupačnoj zaštiti, izmijenjen i dopunjen 1. maja 2010. godine . Pristupio 6/22/16.