Operacija potvrđivanja polova je krovni izraz za bilo koju operaciju koju transrodni ili rodno nesposobni ljudi koriste za usklađivanje svojih tela sa njihovim rodnim identitetom. Hirurgija potvrđivanja pola poznata je i po brojnim drugim imenima uključujući hirurgiju poravnanja polova, hirurgiju prenosa pola i operaciju promene pola.
Iako su hirurgija za promenu pola i operacije promene pola poznati izrazi, oni nisu izrazi koji su želeli mnogi članovi zajednice.
Zašto? Hirurška operacija prenosa roda podrazumeva da operacija menja nečiji rod, kada zapravo uskladi telo sa polom osobe. Operacija promene pola je nešto zastarela kao izraz, a dolazi sa problematičnom istorijom. Međutim, svi ovi termini se koriste u različitim kontekstima.
Pristup i interesovanje za potvrđivanje polne hirurgije
Nisu svi transrodni, ne-binarni i rodno stvoreni pojedinci žele operaciju da usklade svoja tela sa svojim rodnim identitetom. Neke osobe su zadovoljne opcijama socijalne ili medicinske tranzicije. Drugi žele jednu ili više operacija , ali mogu ili ne mogu imati pristup njima. Veliko nacionalno istraživanje transrodnih osoba otkrilo je da:
- 55 odsto transrodnih žena bilo je ili je želelo neovaginoplastiku (stvaranje vagine)
- 44 odsto transrodnih žena je ili imalo željeno povećanje dojke
- 45 odsto transrodnih žena bilo je ili želeo feminizaciju lica
- 33 odsto transrodnih žena bilo je ili žele trahalno brijanje
- 49% transrodnih žena je ili imalo ili je želelo orchiectomy (uklanjanje testisa)
- 22 posto transrodnih muškaraca ili su imale ili žele faloplastiku (stvaranje penisa)
- 27 odsto transrodnih muškaraca ili je želelo metoidoplastiju / metaidoioplastiku (operacija da promeni pozicioniranje klitorisa na onaj koji imitira poziciju penisa)
- 97 odsto transrodnih muškaraca ili je imalo ili su tražile rekonstrukciju grudi ili mastektomiju
- 71 odsto transrodnih muškaraca je ili imalo ili histererektomiju
Troškovi su jedan od glavnih razloga zbog kojih ljudi imaju ograničen pristup operacijama polne potvrde. Istorijski, većina javnih ili privatnih osiguravajućih društava nije pokrivala ove procedure. Na sreću, to se menja. Sada postoji veliki broj javnih i privatnih osiguravajućih društava koji pokrivaju neke ili sve opcije izbora polne potvrde. Nažalost, to pokriće često dolazi sa puno obruča za skokove za zainteresirane pacijente. Takođe nije dostupan svim ljudima u svim državama.
Još jedan važan faktor koji ograničava pristup hirurgiji je mali broj doktora koji su obučeni da obavljaju ove operacije. Ovi lekari, naročito oni koji su veoma iskusni, često su rezervisani mesecima ili godinama unapred. Pored toga, mnogi od njih ne uzimaju osiguranje. Na sreću, s obzirom na to da se povećava pokrivenost osiguranja za polnu potvrdu , tako je i zanimanje lekara za obuku. Sada postoji barem jedna nastavna bolnica koja obučava stanovništvo u obavljanju neovaginoplastike. Još bolje, oni prihvataju osiguranje da plaćaju postupak.
Na kraju, postoji duga istorija predrasuda i stigme koja ograničava dostupnost pacijenata transrodnih pacijenata na brigu.
Osiguravajuća društva i WPATH standardi zaštite
Postoji niz različitih operacija koje pojedinci mogu biti zainteresovani za poravnanje ili potvrdu polova. Postoje specifične smernice za pokrivanje za svaku operaciju. Međutim, kao opšte pravilo, mnogi osiguravači prelaze na WPATH standarde njege kao smjernice za utvrđivanje podobnosti za pokrivanje zahvata.
WPATH je akronim za Svetsku profesionalnu asocijaciju za transrodno zdravlje. Formalno poznato kao Društvo Harija Benjamina, WPATH nije bez kontroverze.
Istorijski gledano, standardi WPATH-a su podstakli ono što mnogi članovi zajednice nazivaju pristupom . Primanje vrata se odnosi na zahtev da transrodne osobe prolaze kroz značajnu količinu terapije i / ili psihijatrijske procene pre nego što im se dozvoli tranzicija od strane medicinske ustanove. Ovo pozicioniraju zdravstvene ustanove ponašanja kao zaštitnike vrata koji su potrebni za otključavanje pristupa brizi.
Aktivisti, istraživači i članovi zajednice precizno su istakli da ovaj nivo pregleda nije potreban za druge velike operacije. Na primjer, od ljudi nije neophodno tražiti savjetovanje pre nego što pristupe drugim plastičnim operacijama. Kao takva, postoje legitimna pitanja o tome da li ove smjernice odražavaju stigmu protiv transrodnih ljudi umjesto klinički odgovarajućih mjera.
Bez obzira da li su WPATH standardi nege idealni ili ne, to su smernice koje većina velikih organizacija prati. Zapravo, one su jedine smernice za formalno brigu koje su široko prihvaćene od strane medicinskih i osiguranja. Srećom, WPATH ažurira svoje operacije i uputstva za tretman svakih pet do deset godina. Generalno, ovi standardi brige su vremenom postali manje restriktivni. Ovo odražava sve veće priznavanje rodne raznolikosti u društvu. Dole navedene informacije su zasnovane na verziji 7 standarda brige, objavljenoj 2011. godine.
Napomena: Neki osiguravači mogu imati različite zahtjeve pokrivenosti. Za one koji su spremni da pruže pokrivenost, ali nemaju politiku, preporuka da kompanija pregleda WPATH standarde brige može biti dobro mesto za početak. Zapamtite da su standardi brige smernice - koja eksplicitno navode da je prikladno izmijeniti kriterijume u zavisnosti od okolnosti.
Standardi njege za rekonstrukciju grudi (Transmasculine) ili povećanje grudi (Transfeminine)
- Uporna, dobro dokumentovana rodna disforija
- Sposobnost donošenja odluke i saglasnosti na lečenje
- Svaki značajan zdravstveni ili mentalni zdravstveni uslovi moraju biti "razumno dobro kontrolirani".
Važno je napomenuti da hormonska terapija NIJE potrebna za ove operacije, koje se kolokvijalno nazivaju "vrhunska operacija". Godina hormona se preporučuje za transgender žene, jer im to omogućava maksimalan mogući rast dojke bez operacije. Ovo, zauzvrat, poboljšava ishod hirurške intervencije.
Za muškarce transseksualca nema potrebe za hormonima ili preporuke. To je zato što postoji veliki broj transmaskulina koji su samo disforični u svojim grudima. To je takođe zbog toga što postoji veliki broj razloga, kako fizičkih tako i psiholoških, zbog čega ljudi odluče da prolaze kroz vrhunsku operaciju bez upotrebe hormona.
Standardi njege za orhiektomiju, histerektomiju i ovariektomiju
- Uporna, dobro dokumentovana rodna disforija
- Sposobnost donošenja odluke i saglasnosti na lečenje
- Svako značajno zdravstveno stanje ili mentalno zdravlje moraju biti "dobro kontrolisane".
- Najmanje 12 kontinualnih meseci odgovarajuće hormonske terapije, osim ako postoje razlozi zbog kojih pacijent ne može ili neće uzimati hormone. Svrha ove smjernice je tako da pacijenti mogu doživjeti reverzibilne promjene hormona prije nego što prođu nepovratne.
Operacije za uklanjanje gonada (testisa, jajnika) i materice mogu se izvoditi sami, kao i uz druge operacije potvrde polova. Uklanjanje gonada samo ima prednost smanjivanja količine terapije hormona među polnim polom potrebnim za dobijanje rezultata.
Uklanjanje materice i / ili materice otklanja potrebu za skriningom tih organa. Ovi pregledni pregledi mogu dovesti do disforije i nelagodnosti kod mnogih transrodnih muškaraca.
Standardi njege za neovaginoplastiku, faloplastiku ili metoidoplastiku / metaodiooplastiku
- Uporna, dobro dokumentovana rodna disforija
- Sposobnost donošenja odluke i saglasnosti na lečenje
- Svako značajno zdravstveno stanje ili mentalno zdravlje moraju biti "dobro kontrolisane".
- 12 kontinuiranih mjeseci odgovarajuće hormonske terapije, osim ako postoje razlozi zbog kojih pacijent ne može ili neće uzimati hormone
- 12 kontinuiranih mjeseci života u rodnoj ulozi koja je u skladu sa njihovim rodnim identitetom
Ova grupa operacija se koristi za konstruisanje genitalija u skladu sa rodnim identitetom pacijenta. Uslovi za godinu dana života u rodnoj ulozi su zato što lekari široko veruju da je to dovoljno vremena da se ljudi prilagode željenoj rodnoj ulozi pre nego što prođu operaciju koja je teška, skupa i nepovratna.
Zbog fizičkog i emocionalnog intenziteta ovih operacija, veoma je preporučljivo da pacijenti koji razmišljaju o njima redovno posećuju sa mentalnim ili medicinskim zdravstvenim radnikom. Postupak za ove operacije može biti emocionalno intenzivan i otežan. To je naročito zabrinutost za transrodne žene sa istorijom seksualne traume, za koje dilatacija može zahtevati značajnu podršku. Redovna dilatacija je potrebna nakon stvaranja neovagine da bi se izbegle komplikacije.
Standardi za negu hirurgije feminizacije lica
Nema formalnih smjernica za operaciju feminizacije lica. Istorijski je bilo veoma teško dobiti ovaj postupak pokriven osiguranjem, zbog nedostatka istraživanja o koristima. Međutim, neke pojedince su uspjele uspješno pokrivati tvrdeći da je to medicinski neophodno kao i operacija genitalije i ima jednako pozitivne efekte na kvalitet života.
Razumevanje dokumentacije koja je neophodna u standardima zaštite
Pokazujući da osoba ima "upornu, dobro dokumentovanu spolnu disforiju" obično zahteva pismo od mentalnog zdravstvenog osiguranja, u kojem se navodi da osoba ispunjava kriterijume za polnu disforiju i dužinu vremena za koje je to tačno. Ovo pismo često sadrži i narativ istorije rodnosti pacijenta - u različitim stepenima detalja. Pored toga, u pismu treba navesti koliko dugo provajder radi sa pacijentom.
Važno je napomenuti da neki standardi zahtevaju da se problemi sa medicinskim i mentalnim zdravljem dobro kontrolišu, dok drugi samo od njih zahtijevaju da budu razumno dobro kontrolirani. Dokumentacija o tome obično se nalazi u obliku pismo od relevantnog provajdera. Ovo pismo treba da sadrži informacije o istoriji stanja, kako se stanje kontroliše, i koliko dugo doktor radi sa pacijentom. Idealno, fraze "dobro kontrolisane" ili "razumno dobro kontrolisane" treba koristiti u pismu, po potrebi. To olakšava provajderima i osiguravajućim društvima da utvrdi da su ispunjeni uslovi standarda brige.
Napominjemo, uslovi mentalnog zdravlja NIJE kontraindikacija za operacije afirmacije polova. Zapravo, ovi postupci mogu pomoći u rješavanju simptoma kod mnogih transrodnih osoba i drugih sa rodnom disforijom. Ovo je istinito ne samo za anksioznost i depresiju, već i za ozbiljnije uslove kao što je psihoza.
Reč od
Dobijanje pokrića osiguranja za operaciju potvrde polova može biti frustrirajući proces. Može pomoći da se pripremi sa kopijom WPATH smjernica i relevantnih istraživačkih radova za podršku vašim ciljevima. To je posebno tačno ako uključuju operacije koje nisu navedene gore.
Pored toga, možda je dobra ideja da se obratite lokalnom LGBT zdravstvenom centru, ako ga imate, za pomoć. Mnogi zdravstveni centri sada zapošljavaju transrodne pacijente koji imaju veliko iskustvo u procesu osiguranja. One mogu biti odličan resurs, kao i pomoćno osoblje u kancelariji vašeg hirurga - ako ona ima. Konačno, domaće i nacionalne pravne organizacije usmerene na LGBTQ često pola pomažu linijama ili pristupaju sate gde ljudi mogu tražiti informacije.
> Izvori:
> Ainsworth TA, Spiegel JH. Kvalitet života osoba sa ili bez operacije feminizacije lica ili hirurgije prenosa polova. Qual Life Res. 2010 Sep; 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L., & Anafi, M. (2016). Izveštaj o američkom pregledu transgendera za 2015. godinu. Washington, DC: Nacionalni centar za ravnopravnost transmisiona.
> Meijer JH, Eeckhout GM, van Vlerken RH, de Vries AL. Rodna disforija i suosjećajna psihoza: pregled i četiri primjera uspješnog rodnog afirmativnog liječenja. LGBT Health. 2017 Apr; 4 (2): 106-114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> Svetska profesionalna asocijacija za zdravlje transseksualaca (2011). Standardi brige o zdravlju transseksualnih, transrodnih i rodnih neskladnih ljudi. 7. Verzija. www.wpath.org