Reumatska bolest vezana za HIV: lečenje i prognosticiranje
Postoji li veza između HIV-a i artritisa? Koliko su uobičajene reumatske bolesti kod osoba s HIV-om i sa kojim posebnim problemima mogu da se suoče sa lečenjem? Kada bi ljudi trebali testirati HIV / AIDS osobe sa bolovima u zglobovima, mišićima ili artritisu?
HIV i artritis Simptomi
HIV (virus humane imunodeficijencije) , virus koji uzrokuje AIDS (sindrom stečene imunske deficijencije) takođe može prouzrokovati mnoge od najčešćih simptoma artritisa i reumatskih bolesti, a ova veza je primećena samo tri godine nakon otkrivanja virusa.
Ovaj virus može izazvati:
- Bol u artritisu
- Bol u zglobovima
- Mišićni bol
- Mišićna slabost
Ipak, pored izazivanja zgloba i mišića, HIV / AIDS je povezan sa nekoliko diskretnih reumatskih stanja.
Reumatske bolesti povezane sa HIV-om
Reumatske bolesti su veoma česte među ljudima koji su zaraženi HIV-om, a procjene pokazuju da do 70 posto ljudi zaraženih virusom može razviti jedan od ovih stanja prije ili nakon njihove dijagnoze. Reumatska oboljenja povezana sa HIV-om uključuju:
- Reaktivni artritis: Reaktivni artritis je vrsta artritisa koji se javlja kao reakcija na infekcije u drugim delovima tela i može se javiti kod mnogih vrsta infekcija uključujući HIV.
- Psoriatični artritis: Psoriatični artritis je jedna od grupa bolesti poznatih kao spondiloartropatija.
- Reumatoidni artritis: Reumatoidni artritis je vrlo čest među osobama sa HIV-om.
- Bolni retikularni sindrom: Bolni retikularni sindrom je samo-ograničeno, ali izuzetno bolno stanje koje uključuje asimetrični bol u kostima i zglobovima u donjim ekstremitetima.
- Osteomijelitis: Osteomijelitis je infekcija kostiju koja je obično uzrokovana bakterijama, a često zahteva dugotrajnu intravenoznu terapiju kako bi se očistila infekcija.
- Polimiozitis: Sa zbunjujućom konstelacijom simptoma, polimiozitis je bolest vezivnog tkiva karakterizirana upalom i degeneracijom mišića.
- Vasculitis: Vasculitis je stanje koje podrazumijeva zapaljenje krvnih sudova.
- Inficirani zglobovi: Zglobne infekcije mogu poteknuti iz infekcije u drugim delovima vašeg tela koje se prenose na udruženi zglob.
- Fibromialgija: Fibromialgija je stanje koje karakteriše bolove u telu, bol, problemi sa spavanjem, ekstremni zamor, depresija, anksioznost, tanke tačke. Ponekad se naziva "funkcionalno" zdravstveno stanje jer nema jasnih testova za dijagnozu.
Dijagnostikovanje reumatskih bolesti povezanih s HIV-om
Reumatska oboljenja mogu se javiti pre ili posle dijagnoze HIV-a.
Kod nekoga ko nije dijagnostikovan HIV-om, novi početak reumatoidnog stanja može ukazati na prisustvo infekcije. Ustvari, neki od njih misle da sistematski pregled ljudima sa reumatskim oboljenjima za HIV može biti spasavanje u otkrivanju ranih HIV infekcija, čak i bez faktora rizika za HIV / AIDS. Prema Američkom koledžu za reumatologiju, "HIV-vezana reumatska oboljenja mogu prethoditi dijagnozi HIV-a". Ako osoba ima visok rizik za HIV virus i predstavlja simptome bolnih zglobova, bolnih mišića ili drugih reumatskih simptoma, testiranje na HIV virus može potvrditi ili isključiti dijagnozu HIV-a.
Isto tako, u nekome ko je dijagnostikovan HIV-om i ima povezane simptome, potrebno je razmotriti rad na reumatoidnim uslovima.
Reumatske bolesti povezane sa HIV-om mogu uticati na bilo koju starosnu grupu, rasu ili pol, ali najčešće utiču na osobe između 20 i 40 godina života.
Zašto su reumatske bolesti kod ljudi sa HIV / AIDS-om pogoste?
Iako je jasno da su reumatske bolesti često kod ljudi sa HIV / AIDS-om nego opšta populacija, tačan razlog za to nije jasan. Postoji nekoliko mogućih teorija. Jedno je da su reumatoidni uslovi povezani sa infekcijom s HIV-om.
Još jedna misao je da reumatski uslovi mogu biti pokretani promjenama imunog sistema povezanog sa HIV-om. Još jedna ideja je da reumatski simptomi mogu biti povezani umesto oportunističkih infekcija koje su česte u HIVAIDS-u. Budući da je razlika između HIV-a i AIDS-a, kao i razumevanje oportunističkih infekcija je zbunjujuća, hajde da pogledamo ova pitanja pre nego što razmotrimo moguće opcije lečenja.
Kakva je razlika između HIV-a i AIDS-a?
Mnogi ljudi automatski izjednačavaju HIV sa AIDS-om. Međutim, HIV i AIDS su odvojeni klinički subjekti. Konkretno, osoba je na početku pogođena virusom HIV-a, ali može potrajati nekoliko godina da se razvije AIDS. Pored toga što se tretmani za HIV / AIDS značajno povećavaju, mnogi ljudi sa HIV-om koji brinu svakodnevno na protiretrovirusne tretmane, imaju dobre šanse da nikada ne dekompenziraju do tačke gde razvijaju AIDS; oni mogu nastaviti da žive u zdravom životu.
HIV infekcija napada CD4 ćelije (T ćelije) koje pomažu našim telima da se izbore od infekcije. Kada broj CD4 ćelija pada ispod 200 ćelija / kubni milimetar, osoba razvija AIDS. Alternativno, osoba može razviti sidu ako razvije oportunističku infekciju.
Šta je oportunistička oštećenja HIV / AIDS-a?
HIV / AIDS se najčešće povezuje sa oportunističkim infekcijama . Oportunističku infekciju uzrokuju bakterije, virusi, gljivice ili protozoa koji iskorišćavaju oslabljeni imuni sistem domaćina. Reumatska bolest nije oportunistička infekcija, međutim, ove infekcije mogu dovesti do reaktivnog artritisa koji je gore naveden, i jedan je od mogućih mehanizama iza povezanosti HIV-a i reumatskih stanja. Neke oportunističke infekcije povezane sa HIV / AIDS-om uključuju:
- Candida
- Cryptococcus
- Citomegalovirus
- Histoplazmoza
- MAC
- PCP
- Toksoplazmoza
- Tuberkuloza
Bolesti vezane za HIV lekove
Pored gore opisanih reumatskih stanja, neželjeni efekti HIV lekova mogu takođe dovesti do stanja kostiju, zglobova i mekog tkiva kao što su:
- Gub
- Tenosinovitis
- Myopatija (zapaljenje mišića)
- Osteonekroza
- Osteoporoza
Naime, ovi uslovi su, na sreću, manje obični sa novijim tretmanima za HIV / AIDS.
Liječenje reumatskih bolesti povezanih s HIV-om
Lečenje reumatskih bolesti povezanih sa HIV-om podrazumeva dvostruki pristup: tretiranje simptoma vezanih za artritis i tretiranje HIV infekcije koja je povezana sa ovim bolestima.
Kako je navedeno, lečenje reumatskih bolesti kod ljudi sa HIV-om može biti veoma izazovno.
Imunosupresivni lekovi (lekovi koji potiskuju imunološki odgovor), kao što su imuran i metotreksat, obično se koriste za reumatska oboljenja, ali ovi tretmani mogu biti kontraindikovani (ne treba koristiti) kod osoba sa HIV infekcijom) jer HIV takođe rezultira imunosupresijom). U teoriji, postoji zabrinutost da ova kombinacija može sjediniti efekte imunosupresije, ali nema puno informacija o sigurnosti ove prakse.
HAART (visoko aktivna antiretroviralna terapija) , bio je efikasan u lečenju reumatskih problema povezanih sa HIV-om. Kod ovog pristupa, lečenje samo HIV-a može poboljšati simptome reumatoidnog stanja.
Za osobe sa reumatoidnim artritisom se često koriste DMARDS ( antireumatični lekovi koji se menjaju od bolesti), ali za one sa HIV / AIDS-om i reumatoidnim artritisom trenutno nema dovoljno dokaza za preporučivanje ovih lekova.
Ljudi sa HIV-a povezanim reumatskim bolestima mogu takođe imati koristi od lečenja lekovima za bol i anti-inflamatornim lekovima kako bi smanjili simptome njihovog reumatskog stanja.
Prognoza HIV kombinovanog sa reumatoidnim bolestima
Nažalost, oni koji razvijaju reumatičko stanje pored HIV / AIDS-a često imaju lošiju opštu prognozu od ljudi sa HIV / AIDS-om, ali bez reumatskog stanja.
Ključne tačke o HIV i reumatskim bolestima
Ima nekoliko ključnih tačaka kada se govori o udruživanju HIV-a i reumatskih bolesti. To uključuje:
- Svaka reumatska bolest može se desiti bez HIV infekcije.
- Od 30 do 70 posto HIV inficiranih osoba može razviti pridruženu reumatsku bolest.
- Prisustvo pridružene reumatske bolesti pogoršava prognozu HIV infekcije.
- Osobe sa reumatskim bolestima pored HIV-a imaju lošiji kvalitet života.
Donja linija o HIV-u i reumatskim bolestima
Kao što je navedeno, novi početak reumatske bolesti treba da prouzrokuje testiranje za HIV kod ljudi koji mogu biti izloženi riziku od infekcije. Nasuprot tome, osobe sa HIV-om treba pažljivo pratiti prisustvo reumatoidnih stanja. Da bi ovo postalo još zbunjujuće, svaka reumatska bolest može se desiti bez infekcije HIV-om i možda nije poznato da li će se bolest dogoditi sama ili ako je povezana sa infekcijom.
Znamo da ljudi sa HIV-om koji razvijaju reumatske bolesti imaju lošiji kvalitet života i lošiju prognozu. Dio ovoga može biti zbog straha od upotrebe imunosupresivnih lijekova za reumatske bolesti kod ljudi koji su već imunosupresovani zbog virusa. Uloga ovih lekova, kao i sigurnost, u velikoj meri nije poznata. Srećom, reumatske bolesti često se poboljšavaju samo kod lečenja HIV-a.
Ako imate HIV i reumatoidno stanje, važno je raditi sa specijalistima zaraznih bolesti i reumatologije koji zajedno kombinuju ova dva uslova i koji mogu raditi zajedno da formulišu plan i nadgledaju vaš napredak.
> Izvori:
> Adizie, T., Moots, R., Hodkinson, B., Francuski, N. i A. Adebajo. Zapaljen artritis kod pozitivnih pacijenata sa HIV-om: Praktični vodič. BMC zarazne bolesti . 2016. 16: 100.
> Američki koledž reumatologije. HIV i reumatska bolest. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/HIV-Rheumatic-Diseases
> Cunha, B., Mota, L., Pileggi, G., Sigurno, I. i M. Lacerda. HIV / AIDS i reumatoidni artritis. Autoimmune Recenzije . 2015. 14 (5): 396-400.
> Shah, D., Flanigan, T. i E. Lally. Rutinska skrining za HIV u reumatološkoj praksi. Časopis Kliničke reumatologije . 2011. 17 (3): 154-6.