Bolest ranije poznata kao pauciartikularni juvenilni idiopatski artritis
Oligoartikularni juvenilni idiopatski artritis (ranije nazvan pauciartikularni juvenilni idiopatski artritis ili pauciartritis) je podtip juvenilnog idiopatskog artritisa koji uključuje manje od 5 zglobova. Oligoartikularni juvenilni idiopatski artritis je najprivlačniji juvenilni idiopatski artritis podtip. Sastoji se od 30% do 60% svih pacijenata sa juvenilnim idiopatskim artritisom u Severnoj Americi i Evropi.
Podtip oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa dalje je podeljen na:
- Persistentni oligoartritis - Nema dodatnih udruživanja zuba pre prvih 6 meseci bolesti i simptoma.
- Prošireni oligoartritis - Dodatno uključivanje zgloba se javlja nakon početnih 6 meseci bolesti i eventualno više od 4 zglobova.
Oko polovine dece sa oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom razvijaju prošireni tip 4 do 6 godina nakon pojave bolesti. Iako nema čvrstog načina da predvidi koja deca će nastaviti da razvijaju prošireni tip, postoje karakteristike bolesti koje povećavaju verovatnoću, uključujući simetrično uključivanje zgloba, učešće gležnja ili zgloba (ili zglob i zglob), i povišena stopa sedimentacije eritrocita u prvih 6 meseci.
Tipične karakteristike i simptomi
Maksimalna starost početka oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa je 2 do 4 godine u kavkaskoj djeci iz Sjedinjenih Država i Evrope.
Devojčice su češće pogođene od dečaka (3 do 1). Početak oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa je mnogo manje uobičajen kod djece koja su starija od 5 godina, a na početku je retko kod djece koja imaju 10 godina ili više.
Obično, sa pojavom oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa, prisutna je asimetrična povezanost zgloba koja pogađa jedan ili dva velika zgloba.
Koleno je najčešće udruženo zglobom. Zglob, zglob i cifre su sledeći najčešće uključeni zglobovi. Sistemski simptomi (npr. Groznica, osip) su retki, kao i anksioznost kuka i leđa. Ako dijete ima sistemsko učešće ili učešće kukove ili leđa, ukazuje se na ponovno ocjenjivanje i ponovno razmatranje dijagnoze.
Dok očekujete da je bol najizraženiji inicijalni simptom oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa, obično je početak suptilnije. Roditelj može primetiti da njihovo dijete ima hrpu, nevoljnost hodanja ili trčanja ili oticanje udruženog zgloba.
Otprilike 70% do 80% dece sa perzistentnim oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom i 80% do 95% sa proširenim oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom imaju pozitivan ANA test . Titri ANA su obično niski do umereni. Kod ANA pozitivnih pacijenata sa oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom, postoji veći rizik od razvoja uveitisa . Takođe, većina dece sa oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom ima normalni ili blago povišeni CRP i stopu sedimentacije, normalne vrednosti bijelih krvnih zrnaca i anemiju (blago).
Što se tiče uveitisa, postoje laboratorijski testovi koji pomažu u predviđanju ozbiljnosti anteriornog uveitisa kod dece sa oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom.
Međutim, testovi ne predviđaju početak. Testovi mogu uključiti nivo a2-globulina u serumu, kao i HLA antigene (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Lečenje Oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa
Lečenje proširenog oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa je slično onome kod reumatoidnog faktora pozitivnog ili reumatoidnog faktora negativnog poliartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa. Sličnost u lečenju je rezultat poliartikularnog uključivanja.
Kod perzistentnog oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa, obično se koristi korak:
- Lečenje sa NSAID (sa ili bez intraartikularne injekcije steroida)
- Metotreksat se sudi ako je odgovor na intraartikularne injekcije steroida neadekvatan
- TNF inhibitor može se dodati, sa ili bez metotreksata, ako je samo metotreksat nedovoljan
Azulfidin (sulfasalazin) i pluquenil (hidroksihlorokin) mogu se koristiti zajedno kao alternativni plan. Remisija (ili delimična ili potpuna) oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa može se postići kod 60-70% proširenih pacijenata sa oligoartikularnim juvenilnim idiopatskim artritisom uz upotrebu metotreksata.
Izvori:
Kelleyjev udžbenik za reumatologiju. Elsevier. Deveto izdanje. Poglavlje 107. Lečenje maloljetnog idiopatskog artritisa. Hsu, Li, Sandborg.
Oligoartikularni juvenilni idiopatski artritis. UpToDate. Pamela F. Vajs MD. 12.09.15.
http://www.uptodate.com/contents/oligoarticular-juvenile-idiopathic-arthritis
OrthoInfo. Juvenilni artritis. Septembar 2013.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00075
Rani prediktori teškog toka uveitisa kod oligoartikularnog juvenilnog idiopatskog artritisa. Zulian E. i dr. Časopis za reumatologiju. Novembar 2002.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415607