Da li vam je potrebna ukupna tiroidektomija? Šta je o radioiodinu (RAI)?
Papilarni mikkarcinom je oblik papilarnog karcinoma štitne žlezde koji je izuzetno mali. Ovi mali kanceri - mikrocarcinomi - čine oko polovine svih karcinoma štitaste žlezde dijagnostikovane u Sjedinjenim Državama i Evropi u poslednje tri decenije.
Koliko je mala papilarna mikro karcinoma?
Koliko je mali mali? Smjernice navode da je papilarni rak "mikro karcinoma" ako je manji od 4 inča (1 centimetar) po veličini.
Incidencija i detekcija
Incidencija mikro karcinoma se povećava, prvenstveno zbog bolje detekcije. Ovi mali, asimptomatski tumori imaju tendenciju da se pronađu tokom ultrazvuka i rentgenskih zona područja glave i vrata.
Kontraverzije tretmana
Smatra se da papilarni mikkarcinom ima veoma nizak rizik za smrtnost. Međutim, prilično je uobičajeno da se ponovi ili nastavi, pa se obično preporučuje operacija.
Istraživači na 10. Evropskom kongresu endokrinologije (ECE) su izvijestili o dugoročnoj studiji koja je pratila rezultate pacijentkinja klinike Mayo sa papilarnim tiroidnim mikrocarkinomom. Ta studija je utvrdila da:
- Među skoro 900 pacijenata koji su hirurški uklonili tumore, nijedan nije imao širenje karcinoma za 20 godina praćenja
- 20-godišnja i 40-godišnja stopa recidiva kod tumora štitaste žlezde bila je 6% i 9%.
- Među čitavom studijom populacije, manje je samo 3 pacijenta (0,3%) umrlo od papilarnog tiroidnog mikrocarkinoma
- Stopa opstanka i smrtnosti studijske grupe nije se značajno razlikovala od kontrolne populacije
Istraživači su zaključili da njihovi nalazi potvrđuju sljedeće:
- Papilarni mikro karcinom štitaste žlezde ima izvrsnu prognozu ako se primarni tumor potpuno ukloni tokom operacije.
- Više od 99% pacijenata sa papilarnom štitnom karcinom nema rizika od daljnjeg širenja kancera ili umiranja raka štitaste žlezde.
- Postoperativna ablacija ostatka radioaktivnih joda nije poboljšala rizik od ponovnog pojave ili smrti od papilarnog karcinoma štitne žlezde tokom perioda od 40 godina.
Smjernice Američkog udruženja štitaste žlezde ukazuju na totalnu tiroidektomiju za papilarni mikro karcinom koji se dijagnostikuje pre operacije i za tumore koji su metastatski ili invazivni, kako bi se osiguralo da se tumor potpuno ukloni.
Međutim, Evropska asocijacija štitaste žlezde (ETA) i Britanska udruženja za štitasto srce (BTA), međutim, preporučuju parcijalnu tiroidektomiju i lobektomiju u pacijentima sa niskim rizikom koji nemaju nikakvu istoriju zračenja. A Američka asocijacija kliničkih endokrinologa sugeriše da lobotekom (uklanjanje pola štitne žlezde) i isthmektomiju (uklanjanje isthmusa koji spaja ramena) preporučuje pacijentima sa niskim rizikom od papilarnog mikrokarcinoma.
Još kontroverzniji je pitanje da li je radioaktivni jod (RAI) - takođe poznat i kao radioiodina - tretman potreban nakon operacije kako bi se obezbedio najbolji mogući ishod. Dok studija Mayo nije pronašla nikakvu korist, generalno je saglasno da se preporučuje pacijentima sa papilarnim mikrocarkcinomom sa visokim rizikom, tj. Onih koji se ponavljaju, imaju više tumora, pozitivnih limfnih čvorova i / ili bilo kojeg dokaza o širenju .
Studija iz 2009. objavljena u časopisu Thyroid imala je iznenađujuće rezultate koji su u suprotnosti sa studijom Mayo Clinic. Studija iz 2009. godine pokazala je da je 43% ispitanika papilarnih mikro karcinoma proširio svoj rak do limfnih čvorova u roku od 3 godine operacije i da manje agresivni pristupi koji ne uključuju radioaktivni jod možda nisu adekvatni.
Članak iz 2012. godine u časopisu Oncology je utvrdio da nije neophodno lečenje radioaktivnih ćelija i da ne poboljša ishode / prognozu papilarnog mikro karcinoma uopšte - i samo je koristio kod bolesnika sa većim rizikom sa većim tumorima, gdje je RAI smanjio stope recidiva.
Implikacije za pacijente
Većina pacijenata koji imaju delimičnu tiroidektomiju i dalje zavise od primjene leka za zamjenu hormona štitaste žlezde. Tako da može imati smisla ako imate hiruršku aktivnost i nakon toga će zatražiti liječenje, kako biste razgovarali o prednostima i protivvazama potpune i delimične tireoidektomije sa svojim lekarom.
Što se tiče RAI-a, trebalo bi da razgovarate o mogućim prednostima ako imate bilo kakve faktore rizika, uključujući porodičnu istoriju, izlaganje radijaciji, raniji rak ščitnice ili druge probleme. I uverite se da je vaš lekar svjestan najnovijih smjernica kako bi mogao procijeniti faktore rizika i napraviti najbolju moguću preporuku u vezi sa postoperativnim RAI.
> Izvori:
> Arora, N et. al. "Papilarni karcinom štitne žlezde i mikro karcinoma: da li postoji potreba da se razlikuju ova dva? Thyroid 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. "Da se leči ili ne leči: uloga adjuvantne radioiodinske terapije kod pacijenata sa karcinomom karcinoma štitne žlezde", Journal of Oncology . Septembar 2012, Online
Hay, Ian et. al. "Ni ukupna abnacija tiroidektomije i ostatka radioiodina nije poboljšala dugoročni ishod kod 900 pacijenata sa papilarnom štitnom karcinom tretiranom tokom 1945. do 2004. godine", Endokrine abstrakti , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Papilarni mikkarcinom". World Journal of Surgery , tom 32, broj 5, str. 747-53. Maj 2008, Sažetak
> Pearce, E. i Braverman, L. "Papillary endocrinology and metabolism of the papillary thiroid microcarcinoma and implications for treatment", July 02, 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Tiroidni papilarni mikrokarcinom: deskriptivna i meta-analitička studija. Evropski časopis za endokrinologiju, (2008) 159 659-673