Pogledaj Anttiroidne droge, radioaktivni jod i hirurgiju
Najbolji tretman za vaš hipertiroidizam zavisi od nekoliko faktora, od uzroka vašeg problema do vašeg uzrasta, težine vašeg slučaja do vašeg ukupnog zdravlja. Dok se antidiroidne droge (Tapazole, na primer) mogu koristiti za normalnu funkciju štitne žlezde, drugi tretmani, kao što su beta-blokatori, mogu se smatrati da olakšaju simptome hipertireoze.
Može se razmotriti i opcije kao što su ablacija štitne žlezde sa radioaktivnim jodom ili operacija za uklanjanje žlezde (tiroidektomija).
Dok su sve tri opcije efikasne, one imaju različite troškove i potencijalne neželjene efekte. Zbog toga je neophodno pažljivo i temeljito razgovarati sa svojim doktorom pre nego što planirate lečenje.
Prescriptions
Lekovi na receptu su tipično glavni tretman za hipertiroidizam. Takođe možete propisati i druge lekove koji će vam pomoći da upravljate srodnim simptomima.
Antitiroididni tretman lijeka
Cilj antidiroidnih lekova je da se postigne normalna funkcija tiroidne žlezde u roku od mesec dana ili dva od početka lečenja. Tada osoba može nastaviti sa sledećim opcijama:
- Podvrgnuti definitivnoj terapiji radioaktivnim jodom ili operacijom
- Nastavite sa anttitiroidnim lijekom još godinu ili dve, uz nadu da će se postići remission (što je najverovatnije kod ljudi sa blagim hipertiroidizmom i manje vjerovatno kod ljudi sa velikim goiterom i onima koji puše)
- Uzmite antihiroidni lek dugoročno
Dok je dugotrajna terapija antitiroidnim lijekovima privlačna (imate šansu za remisiju, lečenje je reverzibilno, a možete izbjeći rizik i troškove koji se odnose na operaciju), negativan je podatak da će istraživači procijeniti do 70 posto ljudi nakon recidiva liječenje antitiroidnim lijekovima je zaustavljeno.
Dva antihiroza lekova dostupna u Sjedinjenim Državama su Tapazole (metimazol ili MMI) i propiltiouracil (PTU). Zbog činjenice da MMI ima manje neželjenih efekata i brže obnavlja hipertiroidizam nego PTU, MMI je preferirani izbor.
To je rekao, PTU se koristi za lečenje hipertiroidizma tokom prvog tromesečja trudnoće i kod ljudi koji doživljavaju oluju od štitne žlezde . Može se davati i ljudima koji su imali reakciju na metimazol i koji ne žele da prolaze kroz radioaktivni jod ili operaciju.
Neki mogući neželjeni efekti povezani sa uzimanjem MMI ili PTU uključuju:
- Svrab
- Rash
- Zglobni bol i otok
- Mučnina
- Groznica
- Promene u ukusu
Ozbiljnije, može doći do povrede jetre bilo sa MMI ili PTU (češće sa poslednjim). Simptomi povrede jetre uključuju bol u stomaku, žuticu, tamnu urinu ili stolicu od glinenih boja. Iako retko, potencijalno životno opasno stanje zvano agranulocitoza (spuštanje ćelija koje se bore protiv infekcije u vašem telu) mogu se javiti sa MMI ili PTU. Za ljude koji uzimaju ove lekove neophodno je odmah obavestiti svog doktora ako razviju simptome infekcije kao što je groznica ili bol u grlu.
Beta blokator terapija
Iako to nije lečenje hipertiroidizma, mnogim ljudima sa hipertiroidizmom je propisan antagonist receptora beta-adrenergičnog receptora (koji se najčešće javlja kao beta-blokator).
Beta-blokator radi u telu kako bi ublažio efekte viška tiroidnog hormona na srce i cirkulaciju, naročito brzu brzinu srca, krvni pritisak, palpitacije, tremor i neregularne ritme. Beta blokatori takođe smanjuju brzinu disanja, smanjuju prekomerno znojenje i toplotnu netoleranciju, i generalno smanjuju osećanja nervoze i anksioznosti.
Droge za tiroiditis
Za privremene ili "samo-ograničene" oblike hipertiroidizma (na primjer, subakutni tiroiditis ili postpartalni tiroiditis ), fokus se prvenstveno odnosi na liječenje simptoma. Oslobađanje bolova može se dati za bolove i zapaljenje štitaste žlezde, ili beta blokatori mogu biti propisani za simptome povezane sa srcem.
Povremeno, lek za antitiroidizam se propisuje za kratko vreme.
Ablacija
Radioaktivni jod (RAI) se koristi za uništavanje tkiva štitne žlezde, što je poznato kao ablacija. Koristi se za lečenje većine osoba sa dijagnozom Gravesove bolesti u Sjedinjenim Državama, ali se ne može koristiti kod žena koje su trudne ili doječe, ili ljudi sa rakom štitaste žlezde, pored njihovog hipertireoidizma.
Tokom RAI terapije, radioaktivni jod se daje kao jednokratna doza, u kapsuli ili u oralnom rastvoru. Nakon što osoba uđe u RAI, jod miče i ulazi u štitnicu, gdje zrači ćelije štitne žlezde, oštećuje i ubija ih. Kao rezultat toga, štitna žlezda se smanjuje i funkcija štitne žlezde usporava, usmjeravajući hipertiroidizam osobe .
Ovo se obično javlja u roku od šest do 18 nedelja nakon ingestiranja radioaktivnog joda, iako neki ljudi zahtevaju drugi RAI tretman.
Kod ljudi koji su stariji, koji imaju osnovne zdravstvene uslove kao što su bolesti srca ili koji imaju značajne simptome hipertiroidizma, antihiroidni lek (metimazol, obično) se koristi za normalizaciju funkcije štitne žlezde prije nego što se podvrgne RAI terapiji. Metimazol se takođe daje oko tri do sedam dana nakon RAI terapije kod ovih osoba, a zatim se postepeno smanjuje dok se njihova funkcija štitnjače normalizuje.
Neželjeni efekti i problemi
RAI može imati neželjene efekte, uključujući mučninu, bol u grlu i oticanje pljuvačke žlezde, ali su obično privremeni. Veoma mali procenat pacijenata je pod rizikom od opasne oluje od štitne žlezde nakon RAI.
Štaviše, postoje naučni dokazi koji pokazuju da RAI terapija može dovesti do razvoja ili pogoršanja Gravesove bolesti oka (orbitopatija). Iako je ovo pogoršanje često blago i kratkotrajno, američke smernice Udruženja za štitasto tijelo ne preporučuju RAI terapiju osobama sa umerenom do teškom bolestnom ošamom.
Ako imate RAI, vaš doktor će razmotriti nivo zračenja i sve mere predostrožnosti koje ćete morati preduzeti kako biste zaštitili svoju porodicu ili javnost. Kako je rečeno, budite u osećanju da je količina zračenja koja se koristi u RAI terapiji mala i da ne uzrokuje kancer, neplodnost ili oštećenja.
Uopšte, međutim, u prvih 24 sata nakon RAI, izbegavajte intimni kontakt i poljupce. U prvih pet dana nakon RAI, ograničite izloženost maloj deci i trudnicama, a naročito izbjegavajte nošenje djece na način da će biti izloženi vašem području štitaste žlezde.
Surgery
Operacija štitne žlezde (poznata kao tireoidektomija) je uglavnom poslednja opcija za lečenje prekomerne štitne žlezde. Dok je uklanjanje štitne žlezde vrlo efikasno za lečenje hipertiroidizma, operacija je invazivna, skupa i donekle rizična.
Sveukupno, operacija se preporučuje u sledećim situacijama:
- Ukoliko antidiroidne droge i / ili RAI nisu u stanju da kontrolišu stanje
- Ako je osoba alergična na antitiroidne lekove i ne želi RAI terapiju
- Ako osoba ima sumnjivog, verovatno kancerogenog tiroidnog čvorova
- Ako osoba ima veoma veliki goiter (naročito ako blokira disajne puteve ili otežava progutanje), teških simptoma ili aktivne Gravesove bolesti oka
Tokom operacije štitaste žlezde, vaš lekar će odlučiti da li ukloniti celu štitastu žlezdu (nazvanu potpunu tiroidektomiju) ili deo žlezde (nazvan delimičnom tiroidektomijom). Ova odluka nije uvek jednostavna i zahteva zamišljenu diskusiju i evaluaciju.
Općenito, koju vrstu operacije podvrgavate zavisi od uzroka vašeg hipertireoze. Na primjer, pojedinačni nodul koji nadmašuje tiroidni hormon koji se nalazi na lijevoj strani štitaste žlezde može se tretirati djelomičnom tiroidektomijom (uklanja se lijeva strana štitne žlezde). S druge strane, veliki goiter koji uzima obe strane tiroidne žlezde može biti tretiran sa ukupnom tiroidektomijom.
Post-hirurško upravljanje i rizici
Ako ste podvrgnuti ukupnoj tiroidektomiji, neophodna je zamjena za životni hormon. S druge strane, sa delimičnom tiroidektomijom, postoji dobra šansa da nećete tražiti stalne štitne žlezde dok god je dovoljno žlezda ostalo da proizvede odgovarajuću količinu tiroidnog hormona.
Kao i kod bilo koje operacije, važno je pregledati potencijalne rizike kod svog doktora. Za operaciju štitaste žlezde mogući rizici uključuju krvarenje i oštećenje ponavljajućeg grčevog nerva (uzrokujući hripavost) i / ili paratiroidne žlezde (koja reguliše balans kalcijuma u telu). Međutim, uz iskusnog hirurga, ti rizici su mali.
Tokom trudnoće
Uopšteno je savetovano da ako je žena hipertiroidna i poželi trudnoću u bliskoj budućnosti da smatraju RAI terapijom ili operacijom šest meseci pre nego što zatrudni.
Trudnice koje imaju simptome i / ili umjereni do teški hipertiroidizam zahtijevaju liječenje. Preporučena terapija je antitiroididni lek, počev od PTU u prvom tromesečju, a zatim se prebacuje na metimazol u drugom i trećem trimestru (ili ostaje na PTU-u).
Dok ti lekovi nose rizik kod trudnica, vaša lekarska misija je da ih što je moguće minimalno kontrolišete za hipertiroidizam i smanjite rizike koje ona predstavlja za vas i vašu bebu.
Tipično, doktori preporučuju najmanju moguću dozu koja će kontrolisati stanje. Međutim, pošto svi antidioterapijski lekovi prelaze placentu, naročito je važno pratiti uputstva o receptu i nastaviti sa preporučenim pregledima (pojavljuju se svake dvije do četiri nedelje).
Na zdravstvenim posetama, pored ispitivanja štitne žlijezde, proveriće se i puls, povećanje telesne težine i veličina štitnjače. Puls bi trebao ostati ispod 100 otkucaja u minuti. Trebali biste se truditi da zadržite težinu u normalnim opsegima za trudnoću, pa razgovarajte sa svojim doktorom o pravilnoj ishrani i koje vrste fizičke aktivnosti odgovaraju vašim trenutnim stanjima. Rast fetusa i impuls treba takođe pratiti mesečno.
U deci
Kao kod odraslih, hipertiroidizam kod dece može se tretirati sa terapijom antitiroidizma, radioaktivnim jodom ili tiroidektomijom.
Lečenje izbora kod dece sa hipertiroidizmom je antimiroidni lek MMI, jer nosi najmanje rizike u poređenju sa RAI ili operacijom i ima manje neželjenih efekata u odnosu na PTU. Dok je RAI ili operacija ili prihvatljiva alternativna terapija, RAI se izbegava kod dece ispod 5 godina starosti.
Komplementarna medicina (CAM)
U Kini i drugim zemljama, kinesko bilje ponekad se koristi za lečenje hipertireoidizma, bilo sama ili zajedno sa anttitiroidnim lijekom. Iako je precizan mehanizam nejasan, neki veruju da biljke rade sprečavajući konverziju tiroksina (T4) u trijodotironin (T3) i snižavanjem efekata T4 na tijelo.
U velikoj studiji o pregledu, koja je ispitala trinaest ispitivanja od preko 1700 ljudi sa hipertiroidizmom, dodavanje kineskih lekovitih lekova na antidiotične lekove bilo je efikasno u poboljšanju simptoma i smanjenju oba neželjena dejstva antihiroidnih lekova i stopa recidiva (što znači ponovnu pojavu hipertiroidizma) kod nekih ljudi. Autori studije, međutim, ističu da sva ova suđenja nisu dobro osmišljena. Zbog niskog kvaliteta, autori tvrde da nema dovoljno dovoljno dokaza za podršku implementaciji kineskih biljnih lekova u lečenju hipertiroidizma.
Pošto kinesko bilje (ili druge alternativne terapije) mogu negativno uticati na vaše lekove i nivo štitne žlezde, važno je samo uzeti pod vodstvom vašeg endokrinologa.
Osim kineskih biljaka, vitamin D je dobio mnogo pažnje u zajednici štitaste žlezde. Dok je otkrivena veza između nedostatka vitamina D i autoimune bolesti štitne žlezde (i Gravesove bolesti i Hashimotoove bolesti), još uvijek nije jasno šta ovo povezivanje znači, kao što je nedostatak vitamina D okidač ili posledica disfunkcije tiroidne žlezde.
Mi znamo da hipertiroidizam može doprineti slabljenju kostiju (osteoporoza), pa je osiguravanje pravilnog unosa vitamina D i kalcijuma kritično. Medicinski institut preporučuje 600 međunarodnih jedinica (IUs) vitamina D dnevno za odrasle uzrasta od 19 do 70 i 800 IU za odrasle preko 70 godina. Ipak, dobra ideja je da potvrdite svoju doza sa vitaminom D. Može vam preporučiti da proverite nivo vitamina D testom krvi; ako ste deficijentni, možda će vam biti potrebni veće doze od navedenih preporuka.
> Izvori:
> Azizi F, Malboosbaf R. Dugotrajno lečenje antitiroididnih lijekova: sistematski pregled i meta-analiza. Štita. 2017 okt; 27 (10): 1223-31.
> Odbor za medicinu, hranu i ishranu. Dijetalne reference za kalcij i vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2011.
> Kim D. Uloga vitamina D u bolesti srca. Int J Mol Sci . 2017. Septembar; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS i dr. 2016 Američka pravila o udruživanju štitaste žlezde za dijagnozu i upravljanje hipertiroidizmom i drugim uzrocima tirotoksikoze. Štita . 2016 okt; 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Gravesov hipertiroidizam kod odraslih koji nisu trudni: Pregled lečenja. U Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Kineski biljni lekovi za hipertireoidizam. Cochrane Database Syst Rev. 18. aprila 2007. (2): CD005450.