Amiodaron je najefikasniji antiaritmički lek koji je ikada razvijen. Nažalost, to je i najtoplije.
Među mnogim problemima koji se vide kod amiodarona, poremećaji štitne žlezde su neki od najčešćih. Bolest štitne žlezde izazvane amiodaronom može biti sasvim posljedica i može biti teško prepoznatljiva. Dalje, poremećaji štetočine izazvanih amiodaronom često su teži za lečenje nego druge vrste bolesti štitne žlezde.
Kako Amiodarone uzrokuje toksičnost štitne žlezde
Amiodaron izaziva probleme sa tiroidnom žlezdom na dva glavna načina. Prvo, amjodaron ima veoma visok sadržaj joda, a kada određeni ljudi unose velike količine joda, oni mogu razviti bolesti štitne žlezde. Drugo, amiodaron može imati direktni toksični efekat na samu štitnu žlezdu (koji proizvodi neku vrstu tiroiditisa), a lek može takođe smanjiti funkciju tiroidnih hormona (naročito može smanjiti konverziju T4 u T3 i može smanjiti vezivanje - a time i efektivnost - T3).
Proizvedeni problemi sa štitnom žlezdom
Amiodaron može proizvesti ili hipotiroidizmu (podzakonsku tiroidnu žlezdu) ili hipertiroidizmu (prekomerno aktivnu štitastu žlezdu). Različite studije dale su različite procene učestalosti problema štitaste žlezde sa amiodaronom, ali se čini da do 30% pacijenata tretiranih amiodaronom može da izazove hipotiroidizam, a do 10% može razviti hipertiroidizam.
Pošto amjodaron ostaje u tijelu već više mjeseci (ili čak i godina) nakon prestanka liječenja, problemi sa tiroidnom žlezdom mogu se razviti i nakon prekida amiodarona i doktori trebaju ostati budni u pogledu ove mogućnosti.
Hipotiroidizam
Simptomi hipotireoze izazvanih amiodaronom su veoma slični onima koji se vide kod drugih vrsta hipotiroidizma i često uključuju zamor, povećanje telesne težine, maglovito razmišljanje, oticanje, zaprtje i depresiju.
Dijagnostikovanje hipotiroidizma kod pacijenata koji uzimaju amiodaron može biti nezgodan. Amiodaron uzrokuje povećanje nivoa TSH u skoro svima do 6 meseci, tako da stručnjaci ne preporučuju dijagnozu hipotiroidizma izazvanog amiodaronom dok se ne pokaže da su povišeni nivoi TSH uporni ili da su nivoi T4 niski. Međutim, ako je prisutan hipotiroidizam (čak i ako je to subklinički hipotiroidizam ), važno je napraviti dijagnozu naročito kod ljudi s osnovnim srčanim oboljenjima.
Liječenje hipotiroidizma izazvanog amiodaronom je fundamentalno isto kao i liječenje bilo koje druge vrste hipotiroidizma (tj. Sa oralnom zamjenom hormona za štitne žlezde), ali, opet, može biti relativno nezgodno jer amjodaron može promijeniti djelotvornost hormona štitnjaka. U mnogim slučajevima, za liječenje hipotiroidnih pacijenata koji uzimaju amjodaron neophodno je više od uobičajenih doza lekova za zamjenu štitaste žlezde. Iz tog razloga, mnogi od ovih pacijenata će biti dobro poslužili da vide iskusnog endokrinologa kako bi pomogao u upravljanju njihovim tretmanom.
Hipertiroidizam
Postoje dva različita mehanizma pomoću kojih amjodaron uzrokuje hipertiroidizam. Kod nekih pacijenata (kod onih sa gleženjima ili sa latentnom Gravesovom bolešću ), svako povećanje gutanja joda može dovesti do nastanka štitne žlezde štetnih hormona štitnjaka.
Uzimanje amjodarona predstavlja širočinu sa stvarno velikim jodnim opterećenjem.
Drugo, kod nekih osoba amiodaron može biti toksičan za tkivo štitne žlezde, stvarajući destruktivni tiroiditis . U ovom stanju, uništavanje tkiva štitne žlezde oslobađa velike količine tiroidnog hormona u krvotok. Ovaj tiroiditis na kraju "se izgori" kada nema ostatka štitne žlezde koja se uništava. Pacijent postaje hipotiroid. Ali u međuvremenu - u međuvremenu koji može trajati mesecima ili godinama - problem je hipertiroidizam.
Kliničke manifestacije hipertiroidizma indukovane amiodaronom mogu se razlikovati od hipertireoze koji nije uzrokovan ovim lekom.
Budući da amjodaron ima efekte blokiranja beta , i zato što lek može takođe smanjiti delovanje tiroidnog hormona, mnogi od tipičnih simptoma hipertiroidizma (kao što su jitteriness, nervoza, anksioznost, toplotna osjetljivost ili prekomerno znojenje) su maskirani. Dakle, lekar možda neće odmah smisliti dijagnozu.
Kod pacijenata sa hipertiroidizmom izazvanim amiodaronom, verovatnije je da će doživeti pogoršanje srčanih simptoma. (Mnogi pacijenti koji uzimaju ovaj lek uzimaju je kao rezultat osnovnih bolesti srca.) Tako da često imaju pogoršanje aritmija (često, aritmije za koje je amiodaron propisan), pogoršanje srčane insuficijencije , pogoršanje simptoma bolesti koronarne arterije , niske temperature ili gubitak težine bez očiglednog razloga. Lekari koji nisu upozoreni možda ne razmišljaju o problemima štitne žlezde kada se takvi simptomi razviju.
Lečenje bolesti hipertireoida indukovane amiodaronom može biti prilično izazovno. Često se koriste Thionamidovi lekovi koji blokiraju sintezu hormona štitnjače (kao što je propiltiouracil-PTU). Perhlorat, koji smanjuje uzimanje joda od štitne žlezde, može biti od pomoći. Međutim, doze ovih lekova potrebnih za smanjenje proizvodnje hormona štitaste žlezde su često prilično visoke kod pacijenata koji uzimaju amiodaron, a može biti izazov da efikasno koriste ove lekove. Što je još gore, ako je hipertiroidizam izazvan amiodaronom izazvanim tiroiditisom, lekovi koji imaju za cilj smanjenje proizvodnje tiroidnih hormona obično ne rade uopšte, a tiroidektomija (hirurško uklanjanje štitaste žlezde) je jedini regres.
Ablacija štitaste žlezde sa radioaktivnim jodom - neinvazivna procedura koja dobro prati tipični hipertiroidizam - općenito nije opcija kod pacijenta koji uzima amiodaron. To je zato što je štitna žlezda kod ovih pacijenata već toliko preopterećena jodom da se štetočina radioaktivnog joda u štitnoj žlezdi znatno smanjuje.
Ukoliko hipertiroidizam izazove srčanu insuficijenciju, nestabilnu anginu , ili aritmije koje ugrožavaju život, može postati hitno da se postigne efikasan tretman što je brže moguće - što je mnogo teže zbog znatno smanjenih opcija liječenja. U svakom slučaju, lečenje hipertiroidizma izazvanog amiodaronom je dovoljno komplikovano da specijalista endokrinologije treba gotovo uvek biti uključen.
Bottom Line
Poremećaji štitnjače su česti kod pacijenata koji uzimaju amiodaron. Ovi poremećaji mogu biti teško prepoznati, teško se tretirati i ponekad mogu biti opasne po život. Važno je biti oprezan za mogućnost problema štitne žlijezde kod nekoga ko uzima amiodaron.
Potencijal za neželjene efekte štitne žlijege je samo još jedan razlog zašto doktori uvijek ne žele da prepisuju amjodaron. Ako smatraju da je to neophodno, onda bi se trebali osećati obaveznim da pažljivo prate ove pacijente, ako god je to potrebno, godinama, kako bi se nadgledali neželjeni efekti štitne žlijezde, kao i svi ostali neželjeni efekti vidljivi sa ovim lijekom.
Izvori:
Basaria S, Cooper DS. Amiodaron i tiroidna žlezda. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Pristup pacijentu sa amiodaronom izazvanom tirotoksikozom. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.