Svi pacijenti imaju pravo da biraju davaoca usluga koji im pruža zdravstvene usluge. Ovo se tipično odnosi na upućivanje pacijenata od lekara i bolnica. Lekari i bolnice često upućuju pacijente specijalistima, kućnoj zdravstvenoj zaštiti, dugoročnim ustanovama ili drugim zdravstvenim radnicima za dalju negu van svoje ekspertize ili sposobnosti da obezbijede kontinuitet njege.
Mnogo puta lekari ili bolničke veze krše pravo pacijenta da biraju dobavljača po svom izboru. Lekari često izdaju uputstva određenom ljekaru na osnovu partnerstva ili drugog odnosa. Bolnice često izdaju uputstva dobavljačima koji imaju ili su povezani sa njima. Svi provajderi moraju biti oprezni da ne podrazumevaju ili zaključuju da pacijent nema izbora.
Da biste u potpunosti razumeli pravo pacijenta da biraju dobavljače, pogledajte ova tri izvora:
- Zakon o balansiranom budžetu iz 1997. godine: Kao uslov za učešće u programu zdravstvene zaštite, bolnice su dužne da pacijentima koji su na pacijentovom geografskom području daju spisak kućnih zdravstvenih agencija, koji su sertifikovani u Medicare, ukazuju na to da su zatražili na spisku i ukazuje da li bolnica ima finansijski interes u domu zdravstva.
- Sudovi: sudske odluke su postavile prioritet da pacijenti imaju kontrolu nad svojim tretmanom, uključujući i pravo da biraju ili određuju ko pruža svoju brigu, bez obzira na to ko plaća za lečenje.
- Savezni statuti: Centri za programe Medicare i Medicaid utvrdili su saveznim statutima da pacijenti imaju pravo da biraju nosioce njihove nege bez obzira na postavku lečenja.
Povrede prava pacijenta da biraju davaoca svoje brige može dovesti do gubitka prava na učešće u programima Medicare i Medicaid .
Federalni zakoni o prevaru i zloupotrebama zabranjuju ljekarima, bolnicama i drugim pružaocima usluga da krše pravo pacijenta da birajući tako što će ga ponuditi nelegalnim da podstaknu uputstva i primoravaju pacijenta na liječenje od određenog provajdera. Ponuđači koji ne priznaju i poštuju pacijentovo pravo da biraju rizik koji krši savezne i državne zakone i mora se suočiti sa posledicama zasnovanim na Zakonu protiv kickback-a.
Zakon protiv kickback-a postavlja odredbe za identifikovanje i kažnjavanje krivaca za donošenje određenih odluka o zdravstvenoj zaštiti u zamjenu za novac.
Odredbe su široke, ali spadaju u dve kategorije:
- Svaka transakcija novca koja utiče na upućivanje pojedinca za svaku uslugu koja se plaća prema programu Medicare ili Medicaid
- Svaka transakcija novca koja vodi ka kupovini bilo koje stavke koja se plaća po programu Medicare ili Medicaid
Tri oblasti Zakona protiv kickbacka koje se odnose na ljekara i bolnice:
- Dogovori o zajedničkom ulaganju: Bilo koje zajedničko ulaganje koje je strukturisano da bi se dobilo tok referata od investitora lekara, u kojem su indirektno kompenzovani, može biti doveden u pitanje. Svaki ljekar koji finansijski koristi od referala može naručiti ili obavljati nepotrebne usluge koje su skupe za programe Medicare i Medicaid.
- Bolničke podsticaje za lekare: U industriji koja se brzo razvija, lekari mogu biti teško regrutovati i zadržati. Bolnice koje pribjegavaju privlačenju ljekara s posebnim podsticajem podrazumijevaju da lekar upućuje sve svoje pacijente na njih. Ova odluka bi se zasnivala na finansijskom uticaju, a ne na kvalitetu brige.
- Kliničke laboratorijske usluge: U određenim slučajevima, spoljna laboratorija može ponuditi lekarima, bolnicama ili specijalnim službama drugih pružalaca usluga izvan njihovog obima rutinskih ili ugovornih očekivanja. Može se posmatrati kao pogodnost u zamenu za upućivanje u laboratoriju.