Rekonstrukcija ACL- a je hirurška procedura da se napravi novi ligament za nekoga ko je održao ACL suzu . Jednom kada se pojedinac odluči za operaciju, moraće odlučiti kako će se operacija obaviti. Najčešći problem sa pacijentima je: koja vrsta ACL grafta bi trebala izabrati?
ACL graft je vrsta tkiva koja se koristi za stvaranje novog ligamenta .
Rekonstrukcija ACL-a može se obaviti sa nekoliko različitih izbora grafta. Ove najčešće opcije uključuju patelovu tetivu, tetivu hamstringa i donatorsko tkivo (allograft). Svaki od ovih izbora ima prednosti i mane.
Popravka protiv rekonstrukcije
ACL operacija je uobičajena, ali ne i ispravna, nazivana je popravkom ACL-a. Popravljanje podrazumeva da možete popraviti nešto što je slomljeno. Ako je ACL potpuno otcepljen, krajevi lomljenog ligamenta neće se zalečiti zajedno, čak i ako su otrgnuti krajevi zajedno.
Ono što dobro funkcioniše, je uklanjanje otrčenih krajeva ACL-a i zamjenu ligamenta sa drugačijom strukturom - nazvanim ACL graftom. Graft je tkivo koje se pomera sa jedne lokacije na drugu. Kada je izvor grafta od osobe koja ima operaciju, ona se zove autograft. Kada je izvor donator (kadaver), naziva se alotransft.
Da bi se graftovani ligament osigurali u položaj normalnog ACL-a, tuneli su napravljeni od kostiju golenice (tibia) i bedra kostiju (femur), a graft prolazi kroz ove tunele kako bi rekonstruisao ligament.
Patellar Tendon Autograft
Patelarna tetiva je struktura na prednjoj strani kolena koja povezuje kneekap (patela) sa kičmom (tibia). Patelarna tetiva u proseku iznosi između 25 i 30 mm u širini. Kada je odabran patelarni tkivni graft, centralna 1/3 patelarne tetive se uklanja (oko 9 ili 10 mm) zajedno sa blokom kostiju na mestima vezivanja na kneecap i tibiji.
- Prednosti: Mnogi hirurzi preferiraju patelarni tegobni graft, jer to blisko podseća na razbijen ACL. Dužina patelarne tetive je približno iste kao kod ACL-a, a krajevi kostiju grafta mogu se postaviti u kost na kojoj se prikačuje ACL. To dozvoljava zarastanje kostiju na kosti, što mnogi hirurzi smatraju jačim od bilo kojeg drugog načina lečenja.
- Nedostaci: Kada se uzima patelarni tegobni graft, segment kosti se uklanja iz kneecap-a, a oko 1/3 tetive se uklanja. Postoji rizik od pelertarne frakture ili patelarne suknje tetive nakon ove operacije. Takođe, najčešći problem posle ove operacije je bol na prednjem delu kolena ( bol u anteriornom kolenu ). U stvari, pacijenti ponekad kažu da imaju bol kada kleče, čak i nakon operacije.
Hamstring Tendon Autograft
Mršavi mišići su grupa mišića na zadnjem delu bedra. Kada se kičma tetiva koriste u operacijama ACL-a, uklanjaju se dve tetive ovih mišića, a zajedno se pakuju zajedno da kreiraju novi ACL. Tokom godina poboljšane su metode popravljanja ovih graftova.
- Prednosti: Najčešći problem posle ACL operacije pomoću patelarne tetive je bol nad prednjim kolenom. Čini se da je neki od ovih bolova zahvaćen graftom i kostima koji se uklanjaju. Ovo nije problem prilikom upotrebe tetive tetive. Rez se smanjuje, a bol je u neposrednom postoperativnom periodu i nizu puta manji.
- Nedostaci: Primarni problem sa ovim graftovima je fiksiranje grafta u koštanim tunelima. Kada se koristi patelarna tetiva, kost se završava kostnim tunelima (lečenje kostiju do kosti). Sa potkožnim potkoljenicama potrebno je duži vremenski period da se graft postane krut. Dakle, ljudi sa potkožnim miokardima često su zaštićeni duži vremenski period dok se graft leči na mestu.
Allograft (Donator tkivo)
Allograft se najčešće koristi rekreativnim sportistima (za razliku od konkurentskih sportista) ili pacijentima koji su u toku revizije ACL operacije (kada ACL rekonstrukcija ne uspije).
Studije su jasno pokazale da alograft (donatorsko tkivo iz kadera) nije jako jak kao sopstveno tkivo pacijenta (autograft). Za mnoge pacijente, međutim, snaga rekonstruisanog ACL-a koja koristi alotransft je dovoljna za njihove potrebe. Stoga ovo može biti odlična opcija za pacijente koji ne planiraju da učestvuju u sportovima sa visokim zahtevima (npr. Fudbal, košarka, itd.).
- Prednosti: Izvođenje ACL operacija pomoću alografta omogućava smanjivanje operativnog vremena, nema potrebe za uklanjanjem drugog tkiva za korenje, manje rezove i manje postoperativnog bola. Pored toga, ukoliko bi transplantacija propala, operacija revizije mogla bi se izvršiti korišćenjem patelarne tetive ili potkožnih kostiju.
- Nedostaci: Istorijski gledano, ovi graftovi su bili lošeg kvaliteta i nosili su značajan rizik prenosa bolesti. U skorije vrijeme, tehnike pripreme alografta su dramatično poboljšane, a te probleme su manje problematične. Međutim, proces pripreme grafta (zamrzavanje-sušenje) ubija žive ćelije i smanjuje snagu tkiva. Postoji i zabrinutost prenosa bolesti . Dok sterilizacija i pripremanje graftova minimiziraju ovaj rizik, to ne eliminiše u potpunosti.
Kako odabrati ACL Graft
Mnogi hirurzi imaju poželjan tip grafta iz različitih razloga. Snaga patelarne tetive i potkožnih kostiju je u suštini jednaka. Ne postoji pravi odgovor o tome šta je najbolje, bar ne onog što je dokazano u naučnim studijama.
Snaga alotransftnog tkiva je manja od ostalih graftova, ali jakost patetalne tetive i tetivnih tetiva prelazi jačinu normalnog ACL-a. Donja linija je 85% do 95% pacijenata će imati klinički stabilne kolena nakon rekonstruktivne hirurgije ACL.
Izvor:
ACL povreda: Da li zahteva hirurgiju? Američka akademija ortopedskih hirurga, septembar 2009