Razumijevanje Per Diem, Per Episode, Capitation i Fees-for-Service
Medicinsko osiguranje plaća provajderima koristeći četiri različite metode. Razumijevanje različitih načina plaćanja je od suštinskog značaja za finansijsko upravljanje medicinskim kancelarijama . Ovo treba uzeti u obzir prilikom izrade strategije finansijskog upravljanja.
- Per Diem / posjetite plaćanja
- Plaćanje po epizodi
- Isplate za kapitalie
- Plaćanje naknade za usluge
Per Diem i Pay Per Payments
Isplata osiguranja izvršena u medicinskoj kancelariji za svaki dan ili posetu je dnevnica ili po uplati posjete. Plaćanja dnevnice se vrše na osnovu unapred određenog iznosa bez obzira na količinu vremena koje je proveo lekar koji pruža tretman ili niz usluga koje pacijent može primiti tokom posjete.
Bolničke bolničke posjete i veštine za negu bolesnika su neki od primera događaja koji mogu biti u prilici da primaju dnevnice u skladu sa ugovorom koji je platio osiguranju sa objektom.
Naknadna plaćanja se obično plaćaju u klinici, kućnom zdravlju, fizikalnoj terapiji ili ambulantnom postavljanju.
Per-epizoda ili plaćanje predmeta
Plaćanja po epizodi se vrše za sve usluge pružene tokom jedne epizode brige. Takođe se nazivaju stepenima slučaja. Edukacija može se produžiti tokom nekoliko dana ili poseta i biti pokrivena jednom uplatom.
Isplate se obično vrše za hitne posete, ambulantne hirurške procedure ili bolničke stacionarne posete. Kada se koriste u bolničkim stacionarnim posjetama, plaćanje se obično vrši na osnovu DRG-a (Dijagnostičke grupe).
DRG-ovi se dodjeljuju klasifikaciju zasnovane na kombinaciji ICD-9 dijagnostičkih kodova, CPT i HCPCS procedura kodova, komplikacija ili uslova prisutnih pri prijemu, statusu ispuštanja, starosti i polu. Isplate za DRG takođe se zasnivaju na određenom vremenskom periodu, što je prosečan broj dana potrebnih za adekvatan tretman.
Plaćanja po pacijentu ili kapitali
Naplaćena pacijenta ili isplata kapitacije su fiksna, mjesečna plaćanja koja primaju medicinska služba za pacijenta. Ovaj iznos ostaje isti bez obzira koliko poseta ima pacijent ili trošak nastalih troškova, pa čak i kada uopšte ne primaju nikakvu negu.
Državni programi Medicaid su primer plaćnika koji vrši plaćanje po pacijentu. Lekari plaćaju određeni iznos za svakog pacijenta kod Medicaida koji pružaju usluge onima koji su upisani u svoju kliniku ili praksu. Ovo je najefikasniji način smanjenja troškova zdravstvene zaštite uz promovisanje preventivne zaštite.
Plaćanje naknade za usluge
Najčešći način plaćanja je model naknade za uslugu. U naknadi za rad, medicinskoj kancelariji se plaća određeni iznos za svaki tip ili jedinicu izvršene usluge. Kancelarijski posjet, laboratorijski testovi, rentgen ili drugi servis se individualno isplaćuju prema rasporedu naknada. Što više pacijenta prima, veća uplata se vrši.
Ovaj način plaćanja omogućava zdravstvenoj kancelariji da dobije maksimalnu nadoknadu za svaku epizodu brige.
Finansijsko upravljanje i potraživanja
Finansijsko upravljanje je efikasno i efikasno upravljanje novcem koji generiše organizacija koja uključuje sve komponente ciklusa prihoda, uključujući potraživanja.
Potraživanja na računima, poznata i kao knjigovodstvo pacijenata, odnose se na prihode koje se generišu ali još nisu prikupljene. Kako bi se osiguralo tok gotovine dovoljan za efikasno upravljanje, medicinska kancelarija je odgovorna da maksimizira svoj potencijal prihoda.
Medicinska kancelarija može osigurati plaćanje osiguranja bilo kojim ili svim različitim metodama. Odabir kojih osiguravača sarađivati može utvrditi koju vrstu plaćanja će služba dobiti.