Neki stepen disfunkcije sa autonomnim nervnim sistemom je verovatno veoma rasprostranjen, pogotovo pošto smo stariji. Na primjer, više od 25 procenata osoba starijih od 75 godina pate od blagih ortostatskih hipotenzija , u kojima je ljudima možda teže stajati bez osjećaja vrtoglavice zbog nesposobnosti autonomnog nervnog sistema da adekvatno prilagođava krvni pritisak .
Skoro svaki medicinski problem - ili čak i tretman - može direktno ili indirektno uticati na autonomni nervni sistem. Problem sa autonomnim nervnim sistemom naziva se dysautonomia . Međutim, prije ispravljanja problema, važno je pravilno testirati kako bi se osiguralo da je priroda dizautonomije pravilno shvaćena.
Orthostatic Blood Pressure Measurement
Najčešći metod ispitivanja autonomnog nervnog sistema može se uraditi sa manžetnom za krvni pritisak, satom i krevetom. Krvni pritisak se meri i puls se uzima kada pacijent leži ravno, sedi i stoji, sa oko dva minuta između položaja. Kod normalnih ljudi, krvni pritisak ne bi trebalo da varira za više od oko 10 dijastolnih (broj donjeg krvnog pritiska) ili 20 sistolnih (najveći broj), mada se ove smernice razlikuju od mesta do mesta.
Ako krvni pritisak padne, to možda nije problem sa autonomnim nervnim sistemom: možda ne postoji dovoljno krvi da bi se održao odgovarajući pritisak.
Uobičajeni razlog za to je dehidracija, zbog čega proveravamo i puls. Ako krvni pritisak pada, pulse se trebaju povećati kako telo pokušava povećati krvni pritisak i dovesti krv u mozak. U suprotnom može doći do problema sa refleksnim lukom koji uključuje vagusni nerv, koji ima autonomna nervna vlakna koja kontrolišu otkucaj srca.
Ostali testovi nošenja
Korišćenjem elektrokardiograma (EKG ili EKG) dok vrše neke jednostavne manevre može povećati osetljivost testova za disautomatiju. Na primer, odnos rastojanja između dva električna talasa na 15. i 30. otkucaju srca nakon sto stoji iz sjedećenog položaja (tzv. Odnos R-to-R) može ukazati na problem sa vagusnim nervom. Ovo se može učiniti i prilikom dubokog disanja. Do 40 godina, izdahavanje inspiracije manju od 1,2 je abnormalno. Očekuje se da će se ovaj odnos smanjiti, jer starosne dobi, a takođe se smanjuje čak i sa vrlo blago dijabetičkom neuropatijom .
Odnos Valsalva je još jedan jednostavan, neinvazivni test za noćenje u krevetu koji se može koristiti za procenu disautautije. Pacijent se svodi na izlivanje zatvorenim usta tako da vazduh zapravo ne izlazi. Ovo obično uzrokuje povećanje srčane frekvencije sve dok se oslobodi daha, u kojem trenutku parasimpatetika prevlada, što uzrokuje kratak trenutak bradikardije , kada se srčana frekvencija pada ispod normale. Ako se srčana frekvencija ne povećava tokom Valsalve, postoji verovatno simpatična disfunkcija. Ukoliko ne uspori kasnije, to ukazuje na parasimpatičku disfunkciju.
Druge tehnike mjere promjene krvnog pritiska nakon mišićne kontrakcije nekoliko minuta, ili nakon držanja udova uronjene u hladnu vodu.
Napredno autonomno testiranje
Kada su testovi na posteljama nedovoljni, u nekim institucijama postoje više uključenih dijagnostičkih procedura. Ovo može uključiti pacijent koji se stavlja na tilt tabelu , što omogućava da se položaj pacijenta brzo menja i na način koji se može lako izmeriti.
Konduktivnost kože se može izmeriti nakon što se hemijska infuzija vrši kako bi se napravio samo onaj zatezni znoj kako bi se procenili suptilne razlike između različitih oblasti tela.
Ponekad se serumski nivoi hormona poput norepinefrina mogu meriti kao odgovor na sistemski stres, ali takvo testiranje je neuobičajeno.
Testovi za znoj
Simpatički nervni sistem je odgovoran za izazivanje sekreta iz znojnih žlezda. Razmislite o tome kako bi se osiguralo da naše telo ostaje dovoljno hladno da uspešno pobegne od napadačkog tigra.
Ponekad je izgubljena simpatična innervacija u delu tela, i ovaj deo se više ne znoje. Ovo nije uvek očigledno, pošto potenje može potekati iz drugog regiona tela kako bi se pokrio deo koji više ne trpi. U testu znoja, telo je pokriveno prahom koji menja boju prilikom znojenja, čime je očigledniji nedostatak znoja. Nedostatak je što je ovaj test veoma neuredan.
Testiranje odvojenih delova tela
Budući da autonomni nervni sistem uključuje skoro svaki deo tela, možda će biti potrebno provjeriti kako autonomni nervi rade u jednom određenom dijelu, a ne samo na kardiovaskularnom sistemu.
Moguće je koristiti različite kapljice za ocjenu autonomne innervacije očiju. Ruženje očiju može se procijeniti ubacivanjem tanke lističice mekog papira na ugao oka kako bi se videlo koliko vlage se apsorbuju. Funkciju bešike može se procijeniti cisternogramom, a pokretljivost gastrointestinalnih sistema može se procijeniti radiografskim istraživanjem.
Opisali smo samo nekoliko testova koji su korišćeni za procenu autonomnog nervnog sistema. Istina je da su disautautomije obično nedovoljno priznate, a mnoge institucije nemaju više od osnovnih testova nošenja. Ovo delimično može biti zato što je većina disautonomija posledica problema koji takođe utiču na druge delove tela na očiglednije načine, što ograničava korisnost daljeg testiranja. Na primjer, dijabetes je česti uzrok disautautije koja se dijagnosticira standardizovanim krvnim testovima za dijabetes, umjesto da se započne sa autonomnim nervnim sistemom.
Ako se sumnja i potvrdi problem sa autonomnim nervnim sistemom, verovatnoće da će biti potrebno više testiranja za određivanje uzroka. Umesto pokušaja da se samo tretiraju disautautonomični simptomi, adresiranje glavnog uzroka bolesti je najbolji način da se autonomni nervni sistem vrati u ravnotežu.
Izvori:
Hiitola P, Enlund H, Kettunen R, Sulkava R, Hartikainen SJ Hum Posturalne promene u krvnom pritisku i prevalencija ortostatske hipotenzije kod starijih starijih od 75 godina starosti. Hypertens. 2009 Jan; 23 (1): 33-9. doi: 10.1038 / jhh.2008.81. Epub 2008 Juli 24.
Ropper AH, Samuels MA. Adams i Victor's Principles of Neurology, 9. izdanje: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.
Blumenfeld H, Neuroanatomy through Clinical Cases. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002.