Šta da znate o epigastričnoj herni

Dijagnoza, hirurgija i oporavak

Epigastrična kila se dešava kada slabost u abdominalnom mišiću dozvoljava tkivima abdomena da prodru kroz mišiće. Obično je prisutna pri rođenju i slična je umbilijskoj kili , osim što se pupčana kila formira oko stomaka, a epigastrična kila je obično između stomaka i grudi.

Epigastrična kila je obično dovoljno mala da samo peritoneum, ili obloga abdominalne šupljine, gura kroz zid mišića .

U manjim slučajevima, problem se može dijagnosticirati tokom CT skeniranja ili drugog testiranja za sasvim drugačije pitanje i nikada ne može izazvati simptome. U stvari, mnoge epigastičke kile se dijagnoziraju kod odraslih, a ne kod dece. U teškim slučajevima, delovi organa mogu da se kreću kroz rupu u mišićima.

Ko je u riziku

Epigastrične kile su obično prisutne pri rođenju i možda izgledaju da se pojavljuju i nestaju, što se naziva "redukovana" hernija. Krivo možda nije zapaženo osim ako pacijent ne plače, guranjem da ima pokret ili ako se radi o drugoj aktivnosti koja stvara pritisak u abdomenu. Vidljivost kile čini ga lako dijagnostifikacijom, često ne zahteva testiranje izvan fizičkog pregleda od strane lekare.

Lečenje u djeci

Epigastrična hernija neće sami sebe liječiti i zahtijeva sanaciju operacije. Međutim, osim ako hernija preti da postane hitan slučaj, operacija može biti odložena dok dete nije starije.

Deca imaju tendenciju tolerisanja operacije bolje od novorođenčadi, pa bi bilo korisno čekati prije nego što se operacija izvede.

Lečenje kod odraslih

Nije neuobičajeno da se odraslima dijagnostikuje epigastričnom hernijom koju nisu znali ranije u životu. Takođe je moguće da je hernija za koju je poznato da je prisutna već dugi niz godina da postane problem kao pojedinacni uzrast.

Za mnoge, kila ne izaziva simptome do kasnije u životu zbog gojaznosti, mišićne slabosti ili opterećenja na mišićnom zidu abdomena. U ovim slučajevima, hirurško lečenje može biti neophodno ako kila izazove bol ili preti da se zaduši.

Kada je hitan slučaj

Kriva koja se zaglavi u "izlaznoj" poziciji se naziva zatvorena kila. Dok zatvorena kila nije hitan slučaj, treba se obratiti i tražiti medicinsku negu. Zatvorena kila je hitna kada postane "zadušena kila", gdje tkivo koje napušta izvan mišića gladuje snabdevanje krvlju. Ovo može prouzrokovati smrt tkiva koji se izbacuje kroz kilu.

Odugovana kila može se identifikovati dubokom crvenom ili ljubičastom bojom izbuljnog tkiva. Možda je praćeno teškim bolom, ali nije uvek bolan. Možda je prisutna mučnina, povraćanje, dijareja i oticanje abdomena .

Surgery

Operacija epigastičkih kila obično se obavlja upotrebom opšte anestezije i može se obaviti na bolničkoj ili ambulantnoj osnovi. Ako je pacijent dijete, treba voditi posebnu brigu za adekvatnu pripremu djece za operaciju .

Ovu operaciju obavlja opšti hirurg ili specijalista za kolono-rektal , ako je pacijent dijete, hirurg koji se specijalizuje za pedijatriju obično obavlja postupak.

Kada se daje anestezija, operacija počinje sa rezom na obe strane kile. Laparoskop se ubacuje u jedan rez, a drugi rez se koristi za dodatne hirurške instrumente. Hirurg zatim izoluje deo abdominalne obloge koji gurne kroz mišiće. Ovo tkivo naziva se "hernia sac". Hirurg vraća kiruršku vreću u svoj pravilan položaj, a zatim počinje popravljati defekat mišića.

Ako je defekt u mišićima mali, može se zatvoriti. Šutevi će trajno ostati na mestu, sprečavajući povratak kile . Za velike nedostatke, hirurg može osetiti da sisanje nije adekvatno.

U ovom slučaju će se koristiti mrežni graft za pokrivanje rupa. Mreža je trajna i sprečava vraćanje kile, iako je oštećenje ostalo otvoreno.

Ako se metod švice koristi sa većim defektom mišića (otprilike u veličini od četvrtine ili veće), šansa za ponovljenom pojavom se povećava. Upotreba mreže na većim kilijama je standard tretmana, ali možda nije adekvatno ako pacijent ima istoriju odbacivanja hirurških implantata ili stanja koji sprečava upotrebu mreže.

Kada je mreža na mestu ili je mišić sšijen, laparoskop se uklanja i rez se može zatvoriti. Rez se može zatvoriti na jedan od nekoliko načina. Može se zatvoriti s sisurama koji se uklanjaju u posljednjoj posjeti hirurgu, posebnom obliku lepka koji se koristi za držanje reza zatvoren bez šiva, ili male lepljive zavoje koje se zovu steri-trake.

Oporavak

Većina pacijenata kile je sposobna da se vrate u svoje normalne aktivnosti u roku od dve do četiri nedelje. Stariji pacijenti traju duže. Stomak će biti blagi, naročito prve nedelje. Za to vreme, rez se treba zaštititi tokom aktivnosti koja povećava pritisak u abdomenu primjenom čvrstog, ali blagog pritiska na liniju zareza .

Aktivnosti tokom kojih se treba zaštititi uključuju:

Izvor:

> Lang B, Lau H, Lee F. Epigastrična kila i njegova etiologija. Hernija 2002; 6: 148.