Incisional hernia se dešava kada slabost u mišićima abdomena dozvoljava tkivima abdomena da prodiru kroz mišić. Kila se pojavljuje kao izbočina ispod kože i može biti bolna ili nežna na dodir.
U slučaju začeće kile, slabost mišića je uzrokovana rezom napravljenim u ranijoj operaciji abdomena.
Da slikaju jasniju sliku: tokom operacije, rez se pravi u mišićima koji čine abdomen. Iz nekog razloga, taj mišić ne leči, pa se otvara praznina jer se mišići zatežu i oslobađaju tokom aktivnosti. Umesto ravnog, snažnog komada mišića, imate komad mišića koji ima mali jaz u njemu.
Posle nekog vremena, tkiva ispod toga shvataju da postoji put za bijeg kroz mišiće i oni počinju da puknu kroz otvore, do tačke gdje se mogu osjećati ispod kože. Privremena kila je obično dovoljno mala da se samo peritoneum, ili obloga abdominalne šupljine, gura. U teškim slučajevima delovi organa mogu da se kreću kroz rupu u mišićima, ali to je mnogo manje uobičajeno.
Pregled
Istorija višestrukih abdominalnih operacija može povećati rizik od privremene kile, jer svaki rez predstavlja novu mogućnost za formaciju. Ako se hernia razvija u abdomenu i pacijent nije imao operaciju, to nije incisional hernija.
Pacijent koji dobija značajnu težinu posle abdominalne operacije, postane trudna ili učestvuje u aktivnostima koje povećavaju abdominalni pritisak (kao što je težak podizanje) najviše je rizik za incisionalnu kilu.
Rez je najslabiji i najslabiji je na kilu, dok se još uvek leči. Dok se incisional kile mogu razviti ili uvećati mesecima ili godinama nakon operacije, najverovatnije će se desiti 3 do 6 meseci nakon operacije.
Dijagnoza
Izgleda da se incisional hernias pojavljuju i nestaju, što se naziva "redukovana" hernija. Krivo možda nije primetno ako pacijent nije uključen u aktivnost koja povećava abdominalni pritisak, kao što je kašljanje, kijanje, guranje da bi se kretanje creva ili podizanje teškog predmeta.
Vidljivost kile čini ga lako dijagnostifikacijom, često ne zahteva testiranje izvan fizičkog pregleda od strane lekare. Lekar može zatražiti da se kašlje ili prenese kako bi se videla hernija dok je "napolju".
Rutinsko testiranje se može uraditi kako bi se utvrdilo koja oblast tela gura kroz mišiće. Ako je kila dovoljno velika da dozvoli više od obloga abdominalne šupljine da se probije, može biti potrebno testiranje.
Tretman
Incisional hernia može biti dovoljno mala da je hirurška popravka opcija, a ne neophodnost. Ako je kila velika, uzrokuje bol ili stalno raste, operacija se može preporučiti.
Druga opcija je truss, odeća koja je slična pojasu ili pojasu, koja primjenjuje stalni pritisak na kilu.
Kada je incisional hernia hitna pomoć?
Kriva koja se zaglavi u "izlaznoj" poziciji se naziva zatvorena kila.
Dok zatvorena kila možda nije hitna, treba tražiti medicinsku negu, jer ona brzo može postati hitan slučaj.
Zatvorena kila postaje hitna kada postane "zadušena kila", gdje tkivo koje izbacuje izludjuje od snabdevanja krvlju. Nezdravljena, kašnjena kila može prouzrokovati smrt tkiva koji izbija kroz kilu.
Odugovana kila može se identifikovati dubokom crvenom ili ljubičastom bojom izbuljnog tkiva. Možda je praćeno teškim bolom, ali nije uvek bolan. Možda je prisutna mučnina, povraćanje, dijareja i oticanje abdomena.
Zamislite to kao ekvivalent kila za kucanje žice oko prsta dok ne postane ljubičasto i boli, a onda ne možete skinuti žicu. Pogrešna kila je hitna medicina i zahteva hitnu hiruršku intervenciju kako bi se sprečilo oštećenje creva i drugih tkiva.
Kada je Else potrebna operativna hirurška kirurgija?
Incijalna kila može zahtevati operaciju ako:
- S vremenom nastavlja da se uvećava
- Veoma je veliko
- Kozmetički je nepropusna
- Izliv ostaje čak i kada je pacijent opušten ili polaganje
- Kila izaziva bol
U nekim od ovih slučajeva, odluka o tome da li da imate operaciju je na vama. Možda želite da imate operaciju ako se osećate neudobno ili ste zabrinuti zbog toga kako izgleda hernija, na primer. Najbolje je da razgovarate o operaciji kako biste dobili detalje i razumeli proces i kakav izgled oporavak izgleda.
Surgery
Operacija incijativnog kila se obično izvodi pomoću opšte anestezije i vrši se na bolničkoj osnovi. Operacija se obično izvodi pomoću laparoskopske metode , koristeći male rezove umesto tradicionalne i mnogo veće, otvorene rezove . Hirurgiju obavlja generalni hirurg ili specijalista za debelog creva i rektuma .
Kada se daje anestezija, operacija počinje sa rezom na obe strane kile. Laparoskop se ubacuje u jedan rez, a drugi rez se koristi za dodatne hirurške instrumente. Hirurg zatim izoluje deo abdominalne obloge koji gurne kroz mišiće. Ovo tkivo naziva se "hernia sac". Hirurg ga vraća u njegovu pravilnu poziciju, a onda počinje da popravlja defekt mišića.
Ako je defekt u mišićima mali, može se zatvoriti. Šutevi će trajno ostati na mestu, sprečavajući povratak kile. Za velike nedostatke, hirurg može osetiti da sisanje nije adekvatno. U ovom slučaju će se koristiti mrežni graft za pokrivanje rupa. Mreža je trajna i sprečava vraćanje kile, iako je oštećenje ostalo otvoreno.
Ako se metod švice koristi sa većim defektom mišića (otprilike u veličini od četvrtine ili veće), šansa za ponovljenom pojavom se povećava. Upotreba mreže na većim kilijama je standard tretmana, ali možda nije adekvatno ako pacijent ima istoriju odbacivanja hirurških implantata ili stanja koji sprečava upotrebu mreže.
Kada je mreža na mestu ili je mišić sšijen, laparoskop se uklanja i rez se može zatvoriti. Rez se obično zatvara sisama koje se uklanjaju prilikom posjete hirurgu, pri čemu se posebni oblik lepka koristi za držanje reza zatvorenim. Mogu se koristiti i male lepljive zavoje koje se zovu steri-trake.
Oporavak
Većina pacijenata kile je sposobna da se vrate u svoje normalne aktivnosti u roku od dve do četiri nedelje. Stomak će biti blagi, naročito prve nedelje. Za to vreme, rez se treba zaštititi tokom aktivnosti koja povećava pritisak u abdomenu primjenom čvrstog, ali blagog pritiska na liniju zareza . Ovo je naročito važno za pacijente sa začećenim kilnacijama, jer su predisponirani na incisionalnu kilu i mogu biti u opasnosti za još jedan na novim mestima reza.
Aktivnosti tokom kojih se treba zaštititi uključuju:
- Ustaje sa položaja sedišta
- Kijanje
- Kašljanje
- Spuštanje tokom kretanja creva. Obratite se svom hirurgu ako ste zapaljeni posle operacije , može se odrediti omekšivač stolice.
- Povraćanje
- Podizanje teških predmeta
Mnoge od navedenih aktivnosti su zadaci koje ćete raditi svakog dana, tako da izbegavanje svih njih možda neće biti moguće. Međutim, u vašem je najboljem interesu da ih vodite oprezno kako biste sprečili dalje komplikacije. Obavezno držite otvorenu liniju komunikacije sa svojim doktorom ako sumnjate da je nešto pogrešno.
> Izvori:
> Nacionalni instituti za zdravlje. Operacija ingvinalne kila. 2015.