Uzroci i tretmani se razlikuju od opstruktivne apneje za spavanje
Apneja za spavanje može biti složena da bi se razumela, uglavnom zbog komplikovanih reči koje se bacaju. Nažalost, čak i neki zdravstveni radnici mogu pogrešno shvatiti značenja različitih dijagnoza. To može dovesti do skupih i nepotrebnih ispitivanja i tretmana. Veoma je važno shvatiti simptome i znake jedne dijagnoze: kompleksna apneja za spavanje.
Šta je složena ili apnea za spavanje u tretmanu? Saznajte o ovom stanju, osobinama i uzrocima, kako se dijagnostikuje, i najefikasniji tretmani (i ako je lečenje potrebno.).
Pregled
Kompleksna apneja za spavanje se takođe naziva apnea centralnog sna, koja se pojavljuje u tretmanu, a ovo je zapravo korisna fraza stanja. Kompleksna apneja u snu se javlja kada neko koji je prethodno imao opstruktivnu apneju za spavanje razvija centralnu apneju za spavanje zbog upotrebe tretmana sa kontinuiranim pozitivnim pritiskom dihtunga (CPAP) . Ovo je mnogo za raspakivanje, pa hajde da razjasnimo uslove ovde.
Prvo, opstruktivna apneja za spavanje dolazi kada se gornji disajni put (ili grlo) sruši tokom sna. Ovo može pokrenuti padove nivoa kiseonika u krvi, kao i uzbuđenja ili buđenja od sna. Na osnovu studije dijagnostičkog spavanja, nazvanog polisomnogram , ovo stanje je prisutno kada se javljaju pet ili više opstruktivnih događaja koji se javljaju na sat spavanja.
Ovi kolapsovi disajnih puteva mogu proći različitim imenima, uključujući opstruktivnu apneju, mješovitu apneju, hipopne i respiratorne poremećaje (RERA).
Kada se identifikuje opstruktivna apneja za spavanje, najčešći i efikasniji tretman je korišćenje CPAP terapije. Ovaj tretman omogućava konstantan protok vazduha kroz masku lica.
Ovaj dodatni vazduh zadržava disanje duha ili ometa, a takođe rešava hrkanje. U nekim slučajevima može izazvati promene u disanju koje dovode do zadržavanja zraka, stanja zvučne apneje centralne spavanja.
Po definiciji, kompleksna apnea spavanja dolazi uz upotrebu CPAP tretmana. Opstruktivni događaji rešavaju i centralni događaji apneje se pojavljuju ili se istrajavaju sa terapijom. Ove centralne događaje u apneji moraju se dogoditi najmanje pet puta u satu i one treba da čine više od 50% ukupnog broja apneja i hipopnea. Prema tome, ako imate ukupno 100 slučajeva apneje zabilježenih tokom korištenja CPAP terapije, a samo 49 (ili manje vjerovatno manje) su centralni dogañaji apneja, nemate kompleksnu apneju za spavanje. Veoma je uobičajeno da se pojavljuju neki centralni događaji u apneji, ali oni možda neće zahtevati nikakvu dodatnu intervenciju izvan vremena.
Prevalenca
Kompleksna apnea za spavanje može biti relativno česta tokom početnog terapijskog tretmana sa CPAP ili čak terapijom . Ovi događaji na centralnoj apneji nisu bolje objašnjeni upotrebom lekova (kao što su narkotici ili opioidni lekovi za bolove) i nisu zbog srčane insuficijencije ili moždanog udara. Može postojati veliki broj poremećaja od spavanja, a svako buđenje može biti praćeno centrom nakon uzbuđenja.
Ovi događaji se češće javljaju u ne-REM spavanju i mogu se malo poboljšati u fazi 3 ili usporavanju spavanja.
Koliko je uobičajena apnea u kompleksnoj noći? Ovo je zapravo teško pitanje za odgovor. Istinska incidenca i stepen upornosti nisu dobro definisani, zbog čega se često varirljivo rešava dok se PAP terapija nastavlja. Procenjuje se da utiče od 2% do 20% ljudi, jer počinju da koriste CPAP terapiju i mogu se viđati češće u prvoj ili drugoj noći korišćenja. Prema tome, može se previše identifikovati kao deo studije titracije u centru za spavanje. Na sreću, ona se nastavlja sa terapijom samo oko 2% ljudi.
Uzroci
Tačni uzroci kompleksne apneje za spavanje nisu u potpunosti razumljivi. Može biti brojnih doprinosa za stanje, a ne sve zbog CPAP terapije. Neki pojedinci mogu biti predisponirani prema stanju zbog nestabilnosti u svojoj kontroli disanja. Može se javiti češće među onima sa teškoćama održavanja sna, kao što je nesanica. Čini se da je to izazvano niskim nivoom ugljen-dioksida u nekim. Ako neko na početku ima ozbiljnu apneju za spavanje (sa višim AHI ) ili ima više centralnih događaje apneja koji su primećeni prije lečenja, to može povećati rizik. Čini se da se to više dešava kod muškaraca.
Interesantno je napomenuti da i drugi tretman apneje za spavanje izgleda da povećava rizik od razvoja kompleksne apneje za spavanje. Oboljenja i upotreba oralnog aparata oba su prijavljena da izazovu centralnu apneju za spavanje. Takođe se može desiti ako su pritisci PAP terapije ili previsoki ili suprotno preniski, kao što je utvrđeno tokom studije titracije ili u kasnijoj kućnoj upotrebi.
Efekti i tretman
Iako kompleksna apneja za spavanje generalno rešava vremenom, još uvek ima 2% ljudi u kojima stanje i dalje postoji, a možda i druge posledice. Neki od ovih ljudi mogu tražiti alternativne tretmane za rješavanje poremećaja.
Može se primetiti da kompleksna apnea za spavanje zadržava rutinski prenos podataka o usklađenosti sa PAP- om . Ovo se obično javlja na rutinskom zakazanom sastanku sa specijalistom za spavanje u prvih 3 mjeseca upotrebe. Ako se dogodi više od pet centralnih dogañaja apnea na sat, uprkos opstruktivnim dogañajima pri apneji pri spavanju, to može dovesti do promjena. Zašto bi to moglo?
Perzistentna kompleksna apneja spavanja povezana sa visokim rezidualnim AHI može uzrokovati kontinuiranu fragmentaciju spavanja i desaturaciju kiseonika. To može dovesti do dnevne zaspanosti i drugih dugotrajnih zdravstvenih efekata. Važno je i to što može ugroziti PAP terapiju: korisnik može prijaviti malo koristi i imati lošu dugotrajnu primjenu na lečenje.
Važno je prepoznati da može postojati varijabla od noći do noći. U kontekstu vašeg inicijalnog stanja, neke povišice u AHI mogu se tolerisati ako je ukupan odgovor na terapiju povoljan. Iako uređaji mogu pružiti grubu merenje centralnih događaja u apneji, to nisu savršene, i to se može bolje procijeniti pomoću standardnog polysomnograma.
Rešavanje kompleksne apneje može zavisiti od adresiranja osnovnih uzroka. Na primjer, ako su pritisci koji su korišteni jednostavno previsoki (ili, što je manje prenijeti), jednostavno podešavanje može riješiti stvar. Ako se prouzrokuje buka zbog curenja maske, može vam pomoći odgovarajuća montaža. U nekim slučajevima, možda će biti neophodno prebaciti na bilevel ST (sa vremenskom brzinom udisanja koji se može isporučiti tokom pauziranja zraka) ili ASV terapijom. Ovi modaliteti terapije često zahtevaju studiju titracije da bi pronašli optimalne postavke uređaja.
Najomiljeniji tretman je često najefikasniji: vreme. Kompleksna apneja za spavanje obično se poboljšava u 98% slučajeva dok se terapija nastavi. Možda ne zahtijeva dalju intervenciju izvan čekanja i gledanje preostalih događaja sami.
Izvori:
Američka akademija medicine za spavanje. Međunarodna klasifikacija poremećaja spavanja , 3. red. Darien, IL: Američka akademija lekova za spavanje, 2014.
Javajeri S, Smith J, Chung E. "Prevalenca i prirodna istorija kompleksne apneje za spavanje." J Clin Sleep Med 2009; 5: 205-211.
Lehman S et al . "Centralna apneja na početku kontinuiranog pozitivnog pritiska dihala kod pacijenata sa primarnom dijagnozom opstruktivne apneje-hipopneje za spavanje." J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466.
Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "Prevalenca i liječenje centralne apneje za spavanje nastale nakon iniciranja kontinuiranog pozitivnog pritiska vazduha kod pacijenata sa opstruktivnom apnejom bez dokaza o srčanom otkazu." Sleep Breath 2012; 16: 71-8.