Razumevanje Obima Potraživanja
Opšti cilj upravljanja potraživanjima računa je da se postigne najkraći mogući period sakupljanja. Potraživanja na računima, takođe poznata kao računi pacijenata, odnose se na prihode ostvarene, ali još nisu prikupljene. Kako bi se osiguralo tok gotovine dovoljan za efikasno upravljanje, medicinska kancelarija je odgovorna da maksimizira svoj potencijal prihoda.
Upravljanje potraživanjima (AR) uključuje gotovo sve oblasti u medicinskoj kancelariji.
Uspešno upravljanje potraživanjima zahteva puno razumevanje kako se svaka oblast ili odjeljak odnosi i utiče na ciklus prihoda i period sakupljanja AR. Hajde da istražimo svaku od osam ključnih oblasti.
1. Pravni pojmovi
Pravni pojmovi uključuju razumijevanje i praćenje državnih i saveznih propisa. Područje koje je oduvek najviše zabrinjavalo je prevara i zloupotreba, posebno u vezi sa Medicare, Medicaid i drugim programima finansiranim od strane federacije.
Prevara se odnosi na namerno i svesno plaćanje medicinskih potraživanja u pokušaju da se definira bilo koji program finansiran od strane federacije za novac. Najčešći oblici prevare i zloupotreba uključuju fakturisanje za opremu koja nikada nije obezbeđena, fakturisanje za usluge koje nikada nisu izvršene, podizanje troškova za primanje veće stope refundiranja i naknade za razdvajanje.
Kancelarija generalnog inspektora (OIG) je osmislila i izdala posebna upozorenja za prevaru za zajednicu zdravstvenih ustanova.
Ova upozorenja su imala za cilj da javnosti prenose nacionalne trendove prevare. To je takođe način pružanja uvida i svijesti o lažnim praksama u okviru industrije i rješavanje kršenja specifičnih za Medicare i Medicaid Anti-Kickback zakon.
2. Pregovaranje o ugovoru
Pregovaranje o ugovoru podrazumijeva razvoj finansijskog odnosa sa organizacijama koje upravljaju zbrinutima.
Organizovane organizacije za negu predstavljaju do 50% neto prihoda većine zdravstvenih kancelarija.
Pregovaranje o upravljanim ugovorima o njezi zahteva sveobuhvatno znanje o procesu ugovaranja. To uključuje stope refundiranja, efektivne i terminske datume, uputstva za podnošenje zahteva, uslove plaćanja i druge ugovore.
Svaka strategija o pregovaranju o ugovoru o zdravstvenoj kancelariji je jedinstvena i zasnivaće se na različitim faktorima, ali ovi osnovni ideji treba imati u vidu:
- Znajte tržište: Da li znate koji procenat vašeg tržišta ima Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare ili neosigurane? Istraživanje tržišta pruža vrijedne informacije potrebne za sve pregovore o ugovoru.
- Budite realni: Razumevanje okruženja upravljanog zbrinjavanja, uključujući različite načine plaćanja , obezbediće vam osnovu informacija neophodnih za realan pristup pregovaranju.
- Angažovati savetnika: Mnoge organizacije se oslanjaju na konsultantske usluge kako bi obezbedile pregovore o ugovaranju o upravljanju zarađenjem zbog složene prirode ugovora i pravnih aspekata.
Pravni savet treba konsultovati o svim pitanjima ugovora kada postoje značajne i različite izloženosti organizacijama ili kada su pitanja ugovora izvan obima stručnosti rukovodstva medicinskih službi.
3. Usaglašenost
Razvijanje programa usklađenosti podrazumijeva uspostavljanje pismenog priručnika koji opisuje politiku usklađenosti i Kodeks ponašanja medicinske službe. Većina politika usklađenosti medicinske kancelarije uključuje i etičke i pravne koncepte. OIG (Kancelarija generalnog inspektora) nudi ove sedam komponenti koje pružaju solidnu osnovu za program usaglašenosti sa medicinskim kancelarijama.
- Sprovođenje internog nadzora i revizije;
- Sprovođenje standarda usklađenosti i prakse;
- Označavanje službenika za usaglašenost ili kontakta;
- Sprovođenje odgovarajuće obuke i edukacije;
- Odgovarajući na odgovarajući način za otkrivanje prekršaja i razvoj korektivnih mjera;
- Razvijanje otvorenih linija komunikacije; i
- Sprovođenje disciplinskih standarda putem dobro objavljenih smernica.
4. Prava pacijenta
Kancelarija za upravljanje kadrovima u Sjedinjenim Državama identifikuje tri glavna cilja za razvoj i korišćenje prava pacijenata.
- Prvo, da bi se ojačalo poverenje potrošača kroz osiguranje sistema zdravstvene zaštite, pošteno i odgovorno za potrebe potrošača, pruža potrošačima kredibilne i efikasne mehanizme za rješavanje njihove zabrinutosti i podstiče potrošače da preuzmu aktivnu ulogu u poboljšanju i osiguranju njihovog zdravlja.
- Drugo, da ponovo potvrdi važnost jakog odnosa između pacijenata i njihovih zdravstvenih radnika.
- Treće, da potvrdi kritičnu ulogu potrošača u zaštiti sopstvenog zdravlja uspostavljanjem i prava i odgovornosti za sve učesnike u poboljšanju zdravstvenog stanja.
Postoji osam ključnih oblasti koje se odnose na prava pacijenata u medicinskoj kancelariji.
- Informacije o pacijentu: pacijenti imaju pravo na tačne i lako razumljive informacije o svom zdravstvenom planu, zdravstvenim radnicima i zdravstvenim ustanovama.
- Izbor provajdera: pacijenti imaju pravo da biraju zdravstvene ustanove kada im to zatreba.
- Pristup hitnim slučajevima : pacijenti imaju pravo na hitan medicinski tretman bez obzira na njihovu sposobnost plaćanja.
- Informisana saglasnost: pacijenti treba samo pristati na liječenje ako imaju dovoljno informacija o svojoj dijagnozi i svim opcijama liječenja koje su dostupne pod uslovima koje oni mogu razumjeti.
- Poštovanje i nediskriminacija: pacijenti imaju pravo da uzimaju u obzir, poštuju brigu od svih zdravstvenih radnika i ne budu diskriminisani u pružanju usluga.
- Poverljivost: pacijenti imaju pravo na privatnu komunikaciju i da imaju povjerljivost svojih individualnih identiteta zaštićenih.
- Žalbe i žalbe: pacijenti imaju pravo na pravično i efikasno rješavanje bilo kakvih pritužbi u medicinskoj kancelariji.
- Odgovornosti pacijenta: pacijenti imaju veliki broj odgovornosti za medicinsku kancelariju uključujući aktivno učešće u njihovom planu lečenja, blagovremeno rešavanje njihove finansijske obaveze i poštovanje interakcije sa svim osobljem.
5. Pristup pacijentu
Uspeh vaše medicinske kancelarije zavisi od toga koliko dobro pružaju usluge za pristup pacijentu (ili osoblje prednjeg kraja). Ciklus računa pacijenta potiče sa početnim unosom demografskih informacija pacijenta. Izgradnja timova za pristup pacijentu za dinamit je presudan korak ka poboljšanju napora na naplati i naplati i povećanju performansi ciklusa prihoda.
Tipični razlozi zbog kojih većina pacijentskih servisa za pristup uslugama imaju nisku performansu su nedostatak odgovarajućih resursa, neadekvatna obuka i nedovoljan nivo kadrovskih kapaciteta. Na sreću, ovo se može rešiti brzo i bez velikih troškova.
6. Snimanje punjenja
Važnost uzimanja zadataka treba da se izrazi svim odeljenjima. Kliničko osoblje mora biti upoznato sa njihovom odgovornošću na potraživanju računa putem tačne dokumentacije i uzimanja zaduženja.
Uzimanje punjenja uključuje odgovarajuće povezivanje medicinskih kodova sa uslugama i procedurama koje su izvršene tokom posete pacijentu. Svako kliničko područje igra važnu ulogu u pravovremenosti kodiranja i tačnosti fakturisanja. Postoji veliki broj oblasti koje doprinose uvođenju naplate, uključujući, ali ne ograničavajući se na:
- Ambulantna nega
- Upravljanje predmetima
- Kritična nega
- Laboratorija
- Materinstvo
- Medicinsko-hirurška jedinica
- Mentalno zdravlje
- Nuklearna medicina
- Upravljanje bolovima
- Pedijatrija
- Farmaceutski
- Fizička terapija
- Radiologija
- Nega rane
7. Upravljanje zdravstvenim informacijama
Upravljanje zdravstvenim informacijama je proces održavanja, čuvanja i pronalaženja zdravstvenih informacija pacijenta u skladu sa važećim federalnim, državnim i agencijama za akreditaciju. U okviru upravljanja zdravstvenim informacijama ima deset odgovornosti.
- Medicinsko kodiranje
- Medicinska transkripcija
- Medicinska potreba
- Podrška medicinskog osoblja
- Skupština medicinskih zapisa
- Održavanje medicinskih zapisa
- Podnošenje i pronalaženje
- Privatnost i sigurnost
- Oslobađanje informacija
- Održavanje povjerljivosti
8. Finansijske usluge pacijenta
Finansijske usluge pacijenta su na kraju odgovorne za tačno i blagovremeno naplatu i naplatu potraživanja na računima u medicinskoj kancelariji.
Proces medicinskog fakturisanja zahtijeva kompletno poznavanje obveznika osiguranja i zakona i propisa zdravstvene industrije. Zdravstveni službenici su odgovorni za blagovremeno podnošenje tehničkih ili stručnih medicinskih potraživanja osiguravajućim društvima, uključujući lekarske ordinacije, bolnice, domove za njegu ili drugi zdravstveni objekat.
Efektivno praćenje rezultata kolekcija u brzoj rezoluciji vaših zdravstvenih kancelarija. Nadoknadu potraživanja bi trebalo početi brzo i od sedam do deset dana nakon podnošenja zahteva za plaćanje. Neposredni napori za plaćanje potraživanja ne samo da će smanjiti dnevnice potraživanja, već i povećati novčani tok.
Adekvatno osoblje sa odgovarajućom obukom na kolekcijama će pružiti željeni ishod u fazi sakupljanja prihodnog ciklusa. Osoblje medicinske kancelarije treba da bude svesno osnovnih koraka neophodnih za efikasno praćenje zahteva za osiguranje.
Saradnja i saradnja svih osam oblasti su sastavni deo uspjeha upravljanja potraživanjima. Iako postoje neočekivane prepreke koje mogu uticati na period sakupljanja AR, uloga lidera je da identifikuje i prilagođava ove barijere uspješnosti organizacije.