Različite vrste gastroekonomskih procedura
Gastrektomija je hirurška procedura koja uklanja, u najmanju ruku, deo želuca. Postoji više vrsta gastrektomije, koje variraju u koliko se stomaka i okolnih tkiva uklanja tokom postupka.
Ezofagus, želudac i duodenum
Da bi se bolje razumeli različiti tipovi postupaka gastrektomije, važno je razumjeti anatomiju stomaka i okolnih tkiva.
Većina ljudi razume stomak i kako to funkcioniše, ali su manje upoznate sa okolnim organima i tkivima.
Kada osoba pojede hranu, proces varenja počinje prvim ujedom. Zubi pomažu da ugrize ili rukuju hranu na manje dijelove, a zatim žvakanje razbije hranu u više komade koje se mogu upravljati. Pljuva sadrži digestivne enzime koji takođe počinju hemijski razbiti hranu, ali zubi većinu posla u ovom trenutku u procesu. Žvakanje, zavisno od toga koliko dugo i kako dobro se radi, može uzeti težak biftek i pretvoriti u finu pastu. Jednom kada je hrana dobro izmerena, gutanje pomera hranu iz usta u grlo. Grlo usmerava hranu u ezofagus.
Ezofagus je cev koja povezuje grlo sa stomaku i omogućava žvakanu hranu da se polako kreće u stomak nakon svake gutljaje. Izmedje jednjaka i želuca je sfinkturni mišić koji se može otvoriti i zatvoriti, omogućavajući hranu da se kreće u želudac, ali sprečavajući joj da napusti vrh stomaka.
Stomak dodaje kiselinu u hranu i uzburuje hranu da nastavi proces varenja. Nakon što želudac završi svoj deo procesa digestije, pylorićni sfinkter, mišić na dnu stomaka, otvara se i zatvara, kako bi se hranu omogućilo polako da izlazi iz želuca iu prvi deo tankog creva.
Ovaj deo tankog creva se zove duodenum.
Vrste gastrektomije
Različite vrste gastrektomije su sledeće:
- Delimična gastrektomija: Ovo je postupak gastrektomije gde se donji deo želuca uklanja.
- Gustektomija rukavica: Ova procedura hirurški uklanja levu stranu stomaka.
- Esophagogastrectomy : hirurška procedura u kojoj se uklanja gornji deo želuca, srčani sfinkter i dio jednjaka.
- Ukupna gastrektomija: Celokupni stomak se uklanja u ovom hirurškom postupku. Delovi ezofagusa i duodenuma mogu se takođe ukloniti.
Razlozi za gastrektomiju
Postoji više razloga zbog kojih se može izvršiti gastrektomija. Priroda problema će diktirati vrstu gastrektomije koja se izvodi i koliko tkiva se mora ukloniti. Uopšteno govoreći, kod lečenja varijabilnih bolesti nastoji se uložiti napor da se smanji količina tkiva koji se uklanjaju, čuvajući što bolje tkivo koliko je moguće dok uklanja loše tkivo.
Gojaznost
U prošlosti su izvršene gastrektomije za lečenje bolesti ili stanja koja pogađa stomak. Gubitak telesne mase se smatrao neželjenim efektom, ili čak komplikacijom, nakon hirurškog lečenja druge bolesti.
Poslednjih godina, gastrektomija je korišćena kao bariatrijska hirurgija, što je hirurški postupak koji se sprovodi za lečenje gojaznosti.
Kod gojaznih osoba smanjenje veličine stomaka može dovesti do značajnog smanjenja telesne težine. Za razliku od nekih operacija gubitka težine, pacijenti sa gastrektomijom rukava imaju nizak rizik od neuhranjenosti zbog slabe apsorpcije hranljivih materija, ali i dalje mogu da sruše značajne količine kilograma.
Za razliku od drugih tipova gastrektomije koji nastoji da sačuvaju što je moguće zdravu tkivo, kada se gastrektom rukava izvodi u svrhu gubitka težine, postoji značajno zdravo tkivo koje se uklanja kako bi se značajno smanjio kapacitet pacijenta za hranom.
Ovo dovodi do toga da pacijent puni daleko manje hrane, a time vodi do gubitka težine.
Članci: peptični ulkusi ili čirevi koji se javljaju u stomaku, jednjaku ili duodenumu, mogu izazvati značajne bolove i krvarenje. Za neke pacijente postoji mali ali stalni gubitak krvi koji može prouzrokovati tekuće anemije. Za druge, krvarenje je iznenadilo i hitno, što zahteva hitnu pažnju. Članci se najčešće prvo dijagnoziraju kada pacijent traži dijagnozu za njihov bol u stomaku. Ezofagogastroduodenoskopija (EGD) , poznata i kao gornja GI, obično se vrši omogućavajući lekaru da vidi unutrašnjost stomaka kako bi se mogla postaviti dijagnoza.
Gastrektomija retko je prvi izbor terapije za čireve. U zavisnosti od tipa čirea, lekovi mogu biti prva linija lečenja, nakon čega slede druge intervencije za zaustavljanje krvarenja kao što je injekcija epinefrina ili procedura ablacije koja koristi toplotu za zaustavljanje gubitka krvi. Kada se ovim vrstama lečenja ne ozdravi čir ili ne uspijeva zaustaviti krvarenje, obično se razmatra gastrektomija.
Tumori
Rakuzni i ne-kancerozni tumori mogu se javiti u stomaku. Kada se pojave, a manje invazivne metode uklanjanja tumora su neuspešne ili malo verovatne da dovedu do željenog ishoda, može se uzeti u obzir gastrektomija. Količina, veličina i lokacija tumora će pomoći da se utvrdi koji deo stomaka, jednjaka i duodenuma mora biti uklonjen.
Krvarenje
Dok su peptični ulkusi uobičajeni uzrok krvarenja u stomaku, postoje i drugi problemi koji mogu dovesti do krvarenja. Jedna od najčešćih problema je kada je krvni sud na površini tkiva na unutrašnjosti tkiva digestivnog sistema, koji se zove angioektazija. Takođe poznati kao arteriovenske malformacije ili AVM, ova vrsta abnormalnog krvnog suda može izazvati krvarenje.
Pre gastrektomije
Prije postupka gastrektomije, pacijent će morati da se uzdrži od jela ili pijenja šest ili više sati u pripremi za operaciju. U idealnom slučaju, sva hrana i tečnost će morati da se presele iz stomaka za postupak, tako da pacijent obično ne jede posle večere dan pre operacije. Za pacijente koji imaju sporni digestivni sistem, čiste tečnosti mogu biti jedine stvari koje su uzimali usta dan prije procedure da povećaju verovatnoću da će stomak biti potpuno prazan.
Tokom gastrektomije
Postupak gastrektomije počinje opštom anestezijom , kako bi se uverio da pacijent ne doživi bol i ostaje nesvesan tokom operacije. Kada se pacijent sedi, intubira se i stavlja na ventilator, operacija može početi.
Postupak gastrektomije može se izvoditi na jedan od dva načina: tradicionalna procedura u kojoj se pravi veliki rez na abdomenu, ili novija minimalno invazivna verzija gdje su napravljeni sitni rezovi uključujući i rez na stomaku, a hirurg koristi malu kamera ubačena u jedan od rezova za posmatranje operacije na monitoru.
Kada instrumenti budu na mestu, neophodan deo želudca se odseče i sječe zajedno. Za potpunu gastrektomiju, gde se uklanja čitav stomak, jednjak je povezan sa duodenumom. Ako se deo stomaka ukloni, ivice se mogu sježati zajedno kako bi napravili cjelinu, ali manji, želudac.
Kada hirurg završi proceduru, instrumenti se uklanjaju, rez se zaključava, a anestezija se zaustavi pa se pacijent može probuditi. Kada pacijent počne da se probudi, cev za disanje se može ukloniti tako da pacijent može da započne disanje samostalno bez ventilatora.
Oporavak nakon gastrektomije
Proces oporavka nakon gastrektomije često se fokusira na polako ponovno uspostavljanje hrane u ishranu. U idealnom slučaju, hrana će se dobro tolerisati sa novim izmenjenim stomakom, ali mnogi pacijenti moraju polako da se vrate u svoju normalnu ishranu i tokom procesa mogu otkriti da još uvek ne mogu tolerisati neke od svojih omiljenih namirnica. Većina pacijenata će početi sa malom čistom ishranom i napreduje teže prebaviti hranu koliko je u stanju. Pacijenti koji imaju gastrektomiju rukava za smanjenje telesne mase imat će strog plan za jelo koje im obezbeđuje hirurg da bi maksimizirao gubitak težine.
Za neke pacijente, možda postoji cev zvana nazogastrična cijev ubačena tokom operacije. Ova epruveta se ubacuje u nos, u grlu i u stomak. Ovo osoblju omogućava uklanjanje bilo koje želudačke tečnosti koja može da se izgradi, što može pomoći u smanjenju mučnine i sprečavanju povraćanja. Ova cijev se tipično uklanja kada je pacijent dovoljno dobro da toleriše hranu i tečnosti.
Gastrektomija je prilično ozbiljna operacija, a mnogi pacijenti će tokom procesa oporavka zahtijevati neku vrstu lijekova. Rezovi abdomena su često veoma nežni i mogu se nadražavati jednostavnim svakodnevnim pojavama kao što su kijanje i kašljanje. Tokom perioda oporavka, abdominalni rezovi, bez obzira da li su tradicionalni veliki rez ili mali laparoskopski rezovi, treba da se ojačaju rukom ili jastukom tokom kijanja i kašlja kako bi se sprečile komplikacije.
Rizici gastrektomije
Pored rizika od anestezije i opštih rizika operacije , postupak gastrektomije ima dodatne rizike koji se moraju uzeti u obzir kada se preporučuje operacija. Ovi rizici moraju biti odmereni u odnosu na rizik od neispunjavanja. Na primer, pacijentu za koga je rečeno da mu je potrebna djelimična gastrektomija zbog čirnih ćilija, trebalo bi da procijeni opasnost od čireva koji nastavljaju krvariti protiv rizika koji su prisutni prilikom operacije da bi se rešio problem. Neki od ovih rizika uključuju:
- Krvarenje: Kao i većina operacija, uvek postoji rizik od krvarenja. Taj rizik je veći kod pacijenata sa gastrektomijom koji imaju operaciju zbog krvarenja u digestivnom traktu.
- Infekcija: Moguće je da će se infekcija dogoditi nakon ove procedure, u abdominalnim rezovima ili samom digestivnom traktu.
- Propuštanje: Postoji mogućnost da curenje linije šufta, gde se stomak šiješe zajedno, propušta. To može biti ozbiljna komplikacija jer curenje sadržaja kiseline i stomaka ne može samo izazvati ozbiljnu infekciju, već će curenje ovih stvari u abdomen biti veoma iritantno za tkiva koja su u blizini.
- Dehiscencija i evisceracija: Ovo je vrlo ozbiljna komplikacija u kojoj se otvaraju hirurški rezovi i mogu dozvoliti da abdominalni organi pokušaju izaći iz tela kroz rezove. Obično se može sprečiti rezanjem rezova kada su pod stresom, kao što je tokom kijanja.
- Smanjena apsorpcija: Neki pacijenti imaju poteškoće u apsorbovanju gvožđa i drugih hranljivih materija iz svoje hrane nakon procedure i zahtijevaju dopunu.
- Nedostatak željeza Anemija: Zbog smanjene apsorpcije gvožđa, neki pacijenti postaju anemični. Gvožđe je osnovni gradjevinski blok krvi, bez gvožđa telo nije u stanju da gradi krvne ćelije, a rezultat tokom vremena je anemija.
- Striktura: Suženje jednjaka zbog ožiljka na hirurškoj lokaciji, ova komplikacija može otežati progutanje hrane bez "lepljenja" između grla i želuca.
- Mučnina i povraćanje
- Sindrom dampinga: smanjivanje sposobnosti za varenje šećera / jednostavnih ugljenih hidrata može dovesti do toga da se hrana "brzo" odvodi iz stomaka u duodenum, što dovodi do grčeva, dijareje, osećanja slabe, hladne potječe, mučnine i nadimanja.
Reč od
Postupak gastrektomije je velika operacija, ali je često veoma uspešna za lečenje mnogih ozbiljnih probavnih bolesti. Takođe se smatra veoma sigurnim operacijama. Postupak može dovesti do bolničkog boravka u trajanju od jedne sedmice ili duže, ali većina pacijenata se na kraju može vratiti u svoju normalnu životnu i omiljenu hranu - nakon postupka.
> Izvor:
> Gastrektomija. MedlinePlus. Dostupan oktobra, 2017. https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm