Simptomi, uzroci, dijagnoza i tretmani
Kancer endometrijuma je kancer koji utiče na oblogu materice i najčešće je kod žena nakon menopauze. Zabrinutost je da se ova vrsta raka povećava u Severnoj Americi i Evropi. Šta biste trebali znati o simptomima, dijagnozi i tretmanima za ovaj rak?
Endometrial Cancer-Definition
Kancer endometrijuma, poznat i kao rak maternice, je rak koji se razvija u ćelijama koje postavljaju matericu ( endometrijum ) i najčešća je vrsta karcinoma koja utiče na tijelo materice.
Endometrijum je veoma aktivan u ženskom menstrualnom ciklusu i trudnoći. Tokom prve polovine menstrualnog ciklusa, estrogen dovodi do stvaranja endometrija u pripremi za implantaciju trudnoće. Ukoliko se ne pojavi trudnoća, progesteron dovodi do sloma ovog tkiva, koji se zatim prolazi tokom ženskog mesečnog perioda.
Još jedan uobičajeni kancer materice, sarcoma uterusa, počinje u sloju tkiva ispod endometrija nazvanog miometrijum (mišić materice).
Postoji nekoliko podtipova karcinoma endometrijuma, kao što su adenokarcinom, adenoskvamozni karcinom, jasni karcinom ćelija i drugi. Većina ovih karcinoma se dijagnostikuje ranije, u fazi kada operacija nudi dobre šanse za lečenje. To je rekao, faktori rizika koji povećavaju rizik od razvoja ovih karcinoma su povećani, kao i broj dijagnoza svake godine u razvijenim zemljama.
Endometrijal protiv raka grlića materice
Razlika između karcinoma endometrijuma i karcinoma grlića materice može biti zbunjujuća jer je grlić maternji donji dio materice. Iako je isti organ pogođen, ima mnogo važnih razlika koje se kreću od skrininga do najvažnijih uzroka ovih karcinoma.
Gornji deo materice obuhvata telo ili fundus, dok je grlić materice donji deo materice, koji se vezuje za vaginu.
Incidenca raka endometrijuma
Ocijenjeno je da rak endometrijuma utječe na 61.380 žena u 2017. godini, što je rezultiralo smrću 10.920 ovih žena. Utvrđeno je da se rak endometrijuma povećava poslednjih godina, posebno u Severnoj Americi i Evropi. Smatra se da je ovo verovatno povezano sa povećanjem faktora rizika poslednjih godina, kao što su gojaznost, žene koje imaju manje dece i odloženo porođaj. Dok je rak endometrijuma jednom bio manje uobičajen kod afričkih Amerikanaca nego belci u Sjedinjenim Državama, incidenca je sada slična.
Znaci i simptomi
U početku, žena ne može imati simptome kod karcinoma endometrijuma. Kada se razviju simptomi, najčešća je promjena krvarenja u materici. Ovo bi moglo krvariti nakon što žena prolazi kroz menopauzu i više nema perioda. Kod premenopauznog krvarenja, karcinom endometrijuma može dovesti do abnormalnog krvarenja u materici , kao što je krvarenje i krvarenje između perioda. Neke žene nemaju izrazito krvarenje, već umesto toga primećuju jasnu ili blago krvavu vaginalnu drenažu. Neke žene mogu razviti anemiju (nizak nivo crvenih krvnih zrnaca) kao rezultat krvarenja.
Ostali mogući simptomi uključuju bol u karliču ili masu karlice. Kada je rak napredovan, mogu se uočiti simptomi kao što su nenamjerno mršavljenje , zamor, promene creva i bešike.
Uzroci i faktori rizika
Dok nismo sigurni u vezi sa tačnim uzrocima raka endometrijuma, identifikovano je nekoliko faktora rizika. Poznati i mogući faktori rizika uključuju:
- Starost: Rak endometrijuma je češći kod žena starije od menopauze.
- Povišeni nivoi estrogena (bez prateće elevacije u progesteronu): Svako stanje koje povećava nivoe estrogena bez sličnog povećanja progesterona može povećati rizik.
- Upotreba oralne kontracepcije: Upotreba oralnih kontraceptiva najmanje godinu dana smanjuje rizik. Smanjenje rizika je najveće kod žena koje koriste pilule za kontrolu rađanja tokom dužeg vremenskog perioda i nastavljaju da smanjuju rizik nekoliko godina nakon ukidanja tableta.
- Hormonska terapija zamene (HRT): HRT sa estrogenom ali bez progesterona (bez terapije estrogenom) povećava rizik od karcinoma endometrijuma.
- Reproduktivni faktori: Žene sa dužim reproduktivnim godinama, kao što su oni koji počinju ranije menstruirati ili oni koji prolaze kroz menopauzu, su pod velikim rizikom. Žene koje nemaju djecu imaju veći rizik od onih koji imaju djecu.
- Istorija neplodnosti
- Istorija endometrijalne hiperplazije
- Gojaznost: biti gojazni trostruki rizik od razvoja bolesti.
- Sindrom policističkog jajnika (PCOS): PCOS povećava rizik od razvoja karcinoma endometrijuma, iako neki tretmani za PCOS, kao što je metformin, mogu smanjiti rizik.
- Dijabetes: rizik od karcinoma endometrijuma je četiri puta veći kod žena sa dijabetesom.
- Upotreba IUU: Upotrebom IUD smanjuje rizik od karcinoma endometrijuma.
- Tamoxifen: Upotreba tamoksifena u cilju smanjenja rizika od ponovnog pojave ili smanjenja rizika od razvoja raka dojke može povećati rizik od razvoja karcinoma endometrijuma.
- Određeni tumori jajnika kao što je tumor granuloznih ćelija luče estrogen i mogu povećati rizik od karcinoma endometrijuma.
- Istorija ima kancer kao što su rak dojke ili rak jajnika
- Imati porodičnu istoriju karcinoma endometrijuma ili raka debelog creva
- Ljudi sa naslednim sindromima raka kao što je Lynchov sindrom (nasledni nepolipozni kolorektalni karcinom ili HNPCC)
- Istorija zračenja na karlicu kao deo lečenja karcinoma
- Imajući sedentarni životni stil
- Jelo dijeta sa visokim sadržajem masti
Screening / Early Detection
Za razliku od raka grlića materice, nema rutinskog testa za skrining za rak endometrijuma. Žene koje imaju povećan rizik za razvoj bolesti, kao što su oni koji imaju porodičnu istoriju, nasledni sindrom raka kao što je Lynchov sindrom, ili koji koriste tamoksifen za lečenje ili smanjenje rizika od raka dojke trebaju razgovarati s svojim lekarom o skriningu. Za neke žene se mogu smatrati da testovi kao što su biopsija endometrijuma i / ili ultrazvuk materice povećavaju mogućnost otkrivanja bolesti što je ranije moguće.
Dijagnoza endometrijalnog raka
Dijagnoza se može sumnjivati iz Pap smesa, ali Pap razmere nisu efikasna alata za pregled bolesti. Dijagnoza obično počinje sa pregledom karlice, iako rani kancer nije obično opipljiv.
Ako ste imali abnormalno krvarenje u vaginalnom obliku, postoji nekoliko testova koje vaš lekar može razmotriti. Transvaginalni ultrazvuk (ultrazvuk koji se vrši ubacivanjem ultrazvučne sonde u vašu vaginu) može se uraditi da biste pogledali debljinu vašeg endometrijuma. Slani rastvor se takođe može infuzirati u vašu matericu (sonohisterogram) pre procedure kako biste poboljšali vizualizaciju svih abnormalnosti.
Hysteroscopy je postupak u kojem se "telescope" ubacuje kroz vaš materički grlo u matericu kako bi se vizualizovala posteljina materice.
Uobičajena studija je biopsija endometrijuma. U ovoj kancelarijski proceduri, pomoću vaše vagine ubačena je alatka da biste dobili struganje unutrašnjosti materice da biste ga procenili u laboratoriji. Vaš lekar može takođe preporučiti dilataciju i kiretazu (D i C) koja se često vrši u operativnoj sobi pod opštom anestezijom. Uz anesteziju i dilataciju grlića materice, dobija se bolji uzorak vaše materice.
Ako se sumnja na rak endometrijuma, biopsija je potrebna da bi se potvrdila dijagnoza, kao i da se dalje definiraju karakteristike tumora.
Staging
Da biste utvrdili najbolje opcije liječenja, tačno postavljanje je kritičan korak nakon dijagnoze. Postupanje se vrši posmatrajući veličinu tumora, a agresivnost je zasnovana na njegovom izgledu pod mikroskopom (ocene tumora od 1 do 3) i testiranje da bi se videlo da li se rak upadao ili proširio na bilo koja tkiva izvan materice.
Slično kao i druge vrste raka, ovi tumori često dobijaju naziv "TNM" u kojoj T označava veličinu tumora (a ponekad i druge karakteristike), N predstavlja učešće obližnjih ili udaljenih limfnih čvorova, a M predstavlja metastaze ili širi se u daleke organe.
Ako postoji šansa da se rak upadne ili se širi na druge organe, drugi testovi mogu uključiti cistoskopiju i / ili proktoskopiju kako bi potražili bilo koji dokaz o širenju do bešike ili rektuma i CT, MRI i / ili PET skeniranje potražiti daleko širenje tumora.
Kao i mnogi drugi solidni tumori, rak endometrijuma je podeljen na 4 faze (od januara 2018. godine više nije stadijum 0). To uključuje:
- Faza 1: Kancer je ograničen na matericu, a nije se širio u grli materice, druge oblasti karlice, ili udaljene organe.
- Faza 2: Tumor se proširio na grlić materice, ali ne i na druge delove tela.
- Faza 3: Tumor se širio izvan materice, ali sve oblasti širenja su još uvek u karličnom području.
- Faza 4: Kancer se proširio do bešike, rektuma ili daljih područja tela.
Ove etape su dalje podeljene na podstave (kao što su stepena 2A i 2B) u zavisnosti od drugih karakteristika tumora.
Opcije lečenja karcinoma endometrijuma
Najbolje opcije liječenja karcinoma endometrijuma zavise od stadijuma bolesti, simptoma, kao i drugih faktora kao što je opšte zdravlje. Opcije uključuju:
Hirurgija: Hirurgija je najčešći metod lečenja karcinoma endometrijuma. U ovoj operaciji se uklanja materica ( histerektomija ), najčešće zajedno sa cevima i jajnicima (salpingo-oporektomija). Za žene koje su završile raštanje, to obično ne predstavlja veliki problem osim rizika od operacije. Međutim, za one koji su mlađi i žele da imaju dijete ili više djece, ovo može biti srčanog.
Terapija radiacijom: Terapija zračenjem je lokalni tretman koji se može koristiti ako postoji mogućnost da se neke ćelije raka šire izvan regiona uklonjene operacijom.
Hormonska terapija: Hormonska terapija se može koristiti za smanjenje količine estrogena ili povećanje količine progesterona u organizmu. Najčešći tretmani uključuju jedan od tipova progesterona. Za tumore koji su viši stadijum ili se ponovili, drugi mogući tretmani uključuju tamoksifen, luteinizirajuće hormone agoniste i inhibitore aromataze.
Hemoterapija: Hemoterapija nije obično potreba za ranim stadijumom endometrijuma. Međutim, kod raka koji se šire ili se ponavljaju, često se koristi hemoterapija.
Klinička ispitivanja: Svi tretmani za karcinom endometrijuma, koji su sada dostupni, jednom su proučavani u kliničkim studijama. U toku su klinička ispitivanja karcinoma endometrijuma koja traže načine kako za poboljšanje preživljavanja, tako i za smanjenje neželjenih efekata i invazivnosti tretmana.
Kopiranje
Primanje dijagnoze raka bez obzira na vrstu ili stadijum je zastrašujuće. Obrazovanje se osnažuje, a učenje o vašem raku može vam pomoći da budete svoj zastupnik u svojoj brigi. Uzmite trenutak da naučite kako pronaći dobre informacije o raku online . Podrška je takođe neophodna. Dijagnoza raka je dobar trenutak da okupite sistem podrške oko sebe. Mnogim ljudima je korisno da se pridruže grupi podrške u svojoj zajednici ili učestvuju u jednoj od online grupa za podršku ili podržavaju zajednice za karcinom endometrijuma.
Prognoza
Celokupna prognoza za rak endometrijuma u Sjedinjenim Državama je dobra, pošto se mnogi od ovih karcinoma nalaze rano. Neki neuobičajeni tip karcinoma endometrijuma, poput jasnog ćelijskog karcinoma, su agresivniji i imaju lošiju prognozu.
Sadašnje 5-godišnje stope preživljavanja su 75-88 procenata za stadijum I bolesti, 69 procenata za stadijum II, 47-58 procenata za III etape i 15-17 procenata za IV etapu. Važno je napomenuti da statistika često ima nekoliko godina i ne odražava nove i efikasnije tretmane koji su odobreni od tada.
Reč od
Kancer endometrijuma je kancer materice koja nažalost raste u Sjedinjenim Državama i Evropi. Najčešći simptom (za oko 90% žena) je abnormalno krvarenje u materinu. Na sreću, mnoge žene traže liječenje ako imaju nenormalne periode ili krvarenje nakon menopauze, a mnogi od ovih tumora su dijagnostikovani u ranijim fazama. Najbolji tretman zavisi od faze dijagnoze.
Ako vam je dijagnostikovan rak endometrijuma, najvažnija stvar koju možete učiniti je da postanete sopstveni advokat u svojoj brigi. Postavite puno pitanja. Razmislite o drugom mišljenju. I saznajte o svojoj bolesti.
> Izvori:
> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. i dr. Međunarodni uzorci i trendovi u incidenci raka endometrijuma, 1978-2013. Časopis Nacionalnog instituta za rak . 16. oktobra 2017.
> Nacionalni institut za rak. Endometrial Cancer Treatment (PDQ) -Zdravstvena profesionalna verzija. Ažurirano 08/18/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. i dr. Korišćenje metformina je povezano sa smanjenom incidencom i poboljšanom opstankom raka endometrijuma: meta-analiza. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.