Kada čujemo riječ " hepatitis ", mi težimo da ga povezujemo sa cirozom i drugim poremećajima koji utiču na jetru. Ali to nije uvijek slučaj. Kao i kod drugih upornih, hroničnih infekcija, hepatitis može direktno uticati na jedan organski sistem (u ovom slučaju jetra), a posredno i na druge sisteme organa.
Jedan sistem koji je indirektno pogođen bolestima jetre je centralni nervni sistem, a naročito mozak.
Tokom akutne ili hronične infekcije hepatitisom, toksične supstance iz jetre mogu se akumulirati u krvotoku i širiti (ili diseminirati) u celom telu. Kada ove supstance ulaze u mozak, one mogu izazvati neurološko stanje zvano hepatična encefalopatija .
Hepatična encefalopatija obično predstavlja konfuziju, letargiju i ponekad dramatične promjene ponašanja i motoričkih veština. Ukoliko se ne leče, bolest može postepeno napredovati u komu (koma hepaticum) ili čak smrt.
Sve u svemu, između 30 i 45 procenata ljudi sa cirozom razvijaće neke znakove hepatične encefalopatije, bilo da se radi o blagim oblicima zaborave ili težim napadima amnezije ili napada.
Uzroci hepatične encefalopatije
Dok je hepatična encefalopatija povezana sa akutnim otkazivanjem jetre , obično postoje i drugi faktori koji doprinose. Mnogi od ovih faktora nemaju nikakve veze sa bilo jetrom ili mozgom; jednostavno se čini da pokreću napad ili dodatno pogoršavaju postojeću epizodu.
Među potencijalnim kofaktorima kod ljudi sa akutnim otkazivanjem jetre:
- Prevelika upotreba alkohola
- Otkazivanja bubrega
- Zapad, koji povećava crevnu proizvodnju amonijaka
- Pneumonija
- Gastrointestinalno krvarenje, koje se često javlja kod bolesti jetre kasnije
- Spontani bakterijski peritonitis , obično rezultat ciroze jetre
- Infekcije urinarnog trakta
- Nizak nivo kalijuma i / ili natrijuma, često uzrokovani diureticima koji se koriste za liječenje ascita u bolesti kasnijih stadija
- Benzodiazepini, sedativ koji se često propisuje za liječenje povlačenja alkohola
- Narkotici i anti-psihotični lekovi
- Upotreba šantova (poznata kod transjugularnog intrahepatičnog portosistemskog šanta ili TIPS-a), korigovana je za ispravljanje toka krvi u jetri
Identifikujući osnovne uzroke hepatičnog encefalopatije, lekari su u stanju da efikasnije leče bolesti minimizujući faktore koji mogu dovesti do taloga ili pogoršati napad.
Kako poremećaj jetre utiče na mozak
Hepatična encefalopatija se obično javlja kada jetra ne može više da obavlja svoje uobičajene metaboličke funkcije.
U osobama sa normalnom funkcijom jetre, jedinjenja koja sadrže azot iz creva se transportuju do jetre, gde se obrađuju i izlučuju iz tela. Kada je funkcija jetre oštećena, jedinjenja koja sadrže azot počinju postepeno stvarati, što uzrokuje povećanje nivoa amonijaka.
Ove čestice amonijaka se zatim šire kroz krvotok i prolaze kroz polupropusnu membranu koja okružuje mozak. Tamo, uzrokuju otok moždanih ćelija nazvanih astrocite, koji na kraju usporavaju proizvodnju neurotransmitera vitalnih za kognitivno razmišljanje.
Znaci i simptomi hepatične encefalopatije
Često je teška dijagnostikacija hepatične encefalopatije u najranijim stadijumima bolesti. Zaboravnost, razdražljivost, anksioznost i konfuzija često su prvi znaci, od kojih je većina lako propustiti čak i kod osoba sa poznatom oboljenjem jetre.
Možda bi prvi očigledni simptom bio nešto što se naziva obrnutim obrascem sna, u kojem će osoba bukvalno spavati dnevno i ostati budna noću. Ovo često prati niz simptoma kasnijeg stadijuma, koji mogu uključivati:
- Letargija
- Označena promjena ličnosti
- Povećanje konfuzije
- Problemi sa pisanjem i pokretom ruke
- Blodne ruke ili nehotično "flapping" ruku
- Neprijatno drskanje udova
- Nepovreženo ponašanje
- Amnesija
- Oštećenje gag refleksa
Teški slučajevi mogu dovesti do pogoršanja stanja svesti, često progresiju na nasilne napade i komu. Smrt je obično uzrokovana teškim otokom mozga (nazvanom cerebralni edem).
Faze hepatične encefalopatije
Faze jetrne encefalopatije ocenjuju se na skali nazvanu West Haven Kriterijumi, koji klasificiraju težinu simptoma na osnovu nivoa neurološkog oštećenja:
- Minimalan: promjena brzine motora bez znakova mentalnih promjena
- 1. stepen: trivijalni nedostatak svesti, euforija ili anksioznost, skraćeni raspon pažnje, promenjeni ritam spavanja
- 2. stepen: letargija ili apatija, dezorijentacija, očigledna promena ličnosti, neodgovarajuće ponašanje, problemi sa motoričkim veštinama, tresori sa "flappingom" ruku
- Stepen 3: polupuplo stanje, konfuzija, ozbiljna dezorijentacija, bizarno ponašanje
- Stepen 4: koma
Kliničke dijagnoze se vrše tako što se klasifikuje osnovni uzrok, bilo da je akutna otkaza jetre (tip A), procedura TIPS (tip B) ili ciroza (tip C). Svaka od ovih klasifikacija pomaže u određivanju odgovarajućeg toka delovanja u lečenju stanja.
Dijagnoza
Dijagnoza jetrne encefalopatije može se vršiti samo u prisustvu potvrđene bolesti jetre ili kod osoba koje su podvrgnute TIPS proceduri. Dijagnoza se vrši isključivanjem svih drugih mogućih uzroka neurološkog oštećenja.
Klinička ekspertiza je potrebna kako bi se napravila diferencijalna dijagnoza ; ne postoji jedan test koji može u potpunosti potvrditi ili isključiti stanje. Ako se sumnja na hepatičnu encefalopatiju, lekari obično naručuju bateriju testova, što može uključivati:
- Evaluacija vizuelnih, motoričkih i verbalnih veština
- CT skenira ili da isključi ili potvrdi krvarenje mozga
- Elektroencefalograma (EEG) ako se prime napade
- Testovi krvi za proveru serumskih nivoa amonijaka
- Uzorci tečnosti iz peritonealne šupljine (koja odvaja abdominalnu šupljinu iz abdominalnog zida) kako bi isključili ili potvrdili bakterijsku infekciju
- Ostali testovi, uključujući rentgenske žarke i analizu urina, kako bi se isključili drugi mogući uzroci
Tretman
Hepatična encefalopatija se može lečiti. Tretman se obično fokusira na rješavanje bilo kojeg osnovnog stanja koje je možda izazvalo ili pogoršalo napad. U nekim slučajevima (kao kod osoba koje su prošle proceduru TIPS-a), stanje se može rešiti spontano i ne zahtijeva dalju intervenciju. U nekim drugim slučajevima, prekid određenog leka ili lečenje konstipacije može značajno poboljšati neurološke simptome.
U slučajevima kada je dijagnostikovana aktivna infekcija, antibiotici se obično propisuju u obliku rifaximin-a . Pored toga, laktuloza se obično propisuje kao prva linija za smanjenje proizvodnje amonijaka u crevima.
Prognoza osobe sa hepatičnom encefalopatijom može se značajno razlikovati. Dijagnoza encefalopatije, zajedno sa baterijom testova jetre, obično se koristi da bi se utvrdilo da li će pojedincu biti potrebna transplantacija jetre . Kod osoba sa naprednim oboljenjem jetre, kao što je dekompenzirana ciroza ili karcinom jetre, najčešće se navodi transplantacija jetre.
> Izvori:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. " Hepatična encefalopatija u hroničnoj bolesti jetre: Smernice za praktičnu primjenu iz AASLD i EASL iz 2014." AASLD Practice Guideline. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Hepatična encefalopatija." Schiff, L i Schiff, E., eds. Bolesti jetre . 7. izd. Filadelfija, Pensilvanija: Lippicott; 1993: 1036-1060.