Mnoge različite vrste operacije koriste se za lečenje inflamatorne bolesti creva (IBD) . Jedna vrsta operacije koja se ponekad koristi je uklanjanje rektuma (što se zove proektektomija) i anusa. Kada se uklone obje strukture, potreban je drugi način za stolicu da napusti tijelo. Ako je uklonjen i sve debelo crevo (nazvano kolektomijom ), bilo u isto vreme sa proektektomijom ili ranije, potrebna je ileostomija.
Za ljude sa Crohnovom bolešću i ulceroznim kolitisom, tip tipične ileostomije nazvan je krajnja iileostomija. Ovo je kada deo tanke creva dovede kroz abdomen, van tela, da stvori ono što se zove stoma. Torba za stomak se nosi preko stoma da bi se sakupljala stolica i prazna se nekoliko puta dnevno kada je to potrebno.
Hirurgija proktektomije se takođe može koristiti za lečenje raka rektuma, ali će se u ovom članku razgovarati o operaciji, kako se odnosi na IBD, au vezi sa uklanjanjem anusa. Rektum ili većina rektuma se takođe uklanja tokom operacije j-torbice (anastomoza ileoanalne pouze ili IPAA) , koja se obično radi samo kod pacijenata koji imaju ulcerozni kolitis. Za ove pacijente, anus je ostavljen na mestu, a zadnji deo tankog creva oblikovan je u strukturu koja drži stolicu, kao što je rektum uradio.
Kada se anus ukloni, ta površina tela se zatim hirurški zatvori.
Neki ljudi u zajednici IBD-a nazivaju to da imaju "Barbie butt" -zvog nazvali jer ih nekim ljudima podseća na dno lutke, što (očigledno) nema strukturu da pusti stolicu.
Proektektomija je velika operacija, a ne samo zbog toga što se radi pod opštom anestezijom i sve što ide s njim.
Nakon uklanjanja proektektomije i anusa za IBD, ileostomija je trajna. To može biti teška ideja sa kojom se suočavamo iz više razloga.
Međutim, važno je napomenuti da ovo može biti operacija preživljavanja za neke osobe sa IBD-om i znatno će poboljšati kvalitet života za mnoge druge. Ljudi sa IBD-om koji imaju bolest u predelu rektuma i anusa ( perianalni deo ) mogu se suočiti sa bolom i imati mnogo medicinskih intervencija i lekarskih postavki za upravljanje komplikacijama poput apscesa i fistula . Posle proektektomije, ljudi sa IBD-om se često osećaju bolje i poboljšavaju svoj kvalitet života.
Zašto Nekom možda treba Njihova Rectum i Anus Uklonjeni
Sadašnje procene navode procenat pacijenata sa Crohnovom bolestom koji trebaju proktektomiju kao između 12 i 20 procenata. Ljudi sa Crohnovom bolestom možda će morati imati ovu operaciju, jer Crohnova bolest utiče na područje oko anusa, što se zove perianalno područje.
Crohnova bolest može ponekad uzrokovati komplikacije poput fistula ili apscesa blizu anusa. Te probleme može biti teško upravljati i lečiti i mogu izazvati ne samo bol, već i smanjenje kvaliteta života. U nekim slučajevima, pomoću ileostomije tokom određenog vremenskog perioda, kako bi se izbjegla stolica u području ili stavljanje u kanalizaciju može pomoći, ali kada ove stvari ne uspiju, može se preporučiti proektektomija.
Za pacijente sa ulceroznim kolitisom koji ili ne žele da prođu operaciju j-torbica ili nisu u mogućnosti da imaju operaciju zbog problema u perianalnom području, proktokolektomija sa trajnom ileostomijom takođe je opcija. Za manjinu ljudi sa ulceroznim kolitisom, rektum i dalje ima zapaljenje, a uklanjanje bi dalo najbolje šanse da poboljša kvalitet života.
Kod drugih pacijenata, a to je takođe retko, rizik od raka rektuma je takav da se uklanjanje rektuma smatra optimalnom opcijom za smanjenje tog rizika.
Proktectomy surgery
Proktectomy hirurgija je velika operacija i postoje različite tehnike koje se mogu koristiti.
Kolorektalni hirurg koji završi operaciju donosi odluku o tome kako će se operacija obaviti, a pacijenti će želeti da razgovaraju o detaljima na predhirurškim sastancima. Svaki hirurški tim i bolnica će imati poželjan način za završetak operacije i odlučivanje o tome koliko će pacijenti ostati u bolnici nakon toga i upravljanje naknadnim liječenjem.
U svim slučajevima, ova operacija se vrši pod opštom anestezijom i zahtevaće bolnički boravak u trajanju od najmanje nekoliko dana. Upravljanje bolom će biti važan deo oporavka iu bolnici i kod kuće. Kao i kod većine operacija, ustaje i iz kreveta i hodaju čim osoblje bolnice preporučuje je vitalno za lečenje.
Nakon proektektomije, pacijenti će se vratiti kući sa novom ileostomijom, ukoliko nije bio na mestu pre operacije. Medicinska sestra za enterostomu će pomoći u razumevanju kako se brinuti za novu stomu i kako se menja uređaj. Na dnu će se nalaziti i šavovi na kojima je anus zatvoren, i tom području može biti potrebna posebna briga i čišćenje dok se ne potpuno zaleže. Hirurški tim će dati uputstva o bilo kojoj drugoj skrbi pre nego što pacijent bude pušten iz bolnice.
Promene u ishrani
Pacijenti mogu biti na ostacima creva (ne jedu hranu) dok se tanko crevo ne "budi" od operacije i počinje da pravi buku koju zdravstveni radnik može čuti putem stetoskopa na abdomenu. Sledeći korak je obično jedenje čistih tečnosti kao što su želatin i juha, i postepeno dodavanje više vrsta hrane dok ne jedete ishranu čvrste hrane ponovo.
Pacijenti često otišaju kući na modifikovanoj ishrani nekoliko sedmica dok kolorektalni hirurg ne kaže da se normalna ishrana može nastaviti. Posle toga može postojati nekoliko hrane koje hirurg i gastroenterolog preporučuju da se izbegnu (stvari poput kokice ili oraha), jer bilo koja vrsta abdominalne operacije nosi rizik od kasnijeg opstrukcije creva . Ovaj rizik od prepreka u velikoj mjeri varira od osobe do osobe, tako da se dijeta najbolje diskutuje sa hirurgom i drugim članovima zdravstvenog tima.
Potencijalne komplikacije proektektomije
Perianalne rane: Najčešća komplikacija hirurgije proektektomije za Crohn-ovu bolest je to što ima neravnenu ranu u perianalnom području. U nekim slučajevima, ljudi sa Crohnovom bolestom kojima je potrebna proektektomija postali su prilično bolesni i možda su u lošijem fizičkom stanju nego što bi oni i njihovi lekari želeli pre operacije.
Imajući apscese ili fistule u perianalnom području, takođe je faktor rizika za komplikacije u toj oblasti nakon operacije. Siromašna ishrana ili nedostatak vitamina, budući da je pušač, a uz gojaznost takođe može doprineti tome da se rane dobro operišu nakon operacije. U većini slučajeva nehvataća rana se konzervativno tretira sa tehnikama zaštite rane, ali u manjini slučajeva može biti potrebna još jedna operacija.
Seksualna funkcija: Zabrinutost o seksualnoj funkciji takođe je uobičajena za ovu vrstu operacije. Na sreću, erektilna disfunkcija kod muškaraca nakon proektektomije je niska i procenjuje se da je između dva i četiri procenta. Još bolja vijest je da je jedna dugotrajna studija koja je pratila pokazala da je 90% ljudi koji su imali proektektomiju, zadovoljni svojim seksualnim zdravljem.
Neki pacijenti prijavljuju da je seksualna funkcija gora, a stopa se procjenjuje na između 25 i 30 procenata. Pacijenti koji smatraju da seksualna funkcija nije ono što bi voleli da budu, želeće da se na ovu temu obrati hirurgom i / ili gastroenterologom. Pomoć je dostupna za pitanja koja se tiču seksualnog zdravlja, a najvažniji deo za upućivanje na zabrinutost je u tome što ga upućujete na pažnju vašeg zdravstvenog tima.
Lekovi: Neki pacijenti mogu biti zabrinuti zbog toga kako trenutni lekovi koje uzimaju mogu uticati na oporavak. Jedna studija pokazala je da ljudi sa Crohnovom bolešću koji primaju biološku terapiju nemaju veći rizik od problema sa zarastanjem rana od onih koji u to vrijeme ne uzimaju biološku terapiju.
Reč od
Proktectomy hirurgija je teška perspektiva mnogih ljudi sa IBD-om. Imajući ovu operaciju podrazumeva trajni stomak, i iako se većina pacijenata oseća bolje i uživa u životu nakon operacije stomaka, prirodno je imati zabrinutost.
Govorimo o operaciji sa kolorektalnim hirurgom i gastroenterologom često pomažemo u stavljanju mnogih faktora rizika u perspektivu. Dobra vest je da većina osoba sa IBD-om koji imaju proektektomiju, dobro se liječe i bolje osećaju i uživaju u životu više.
> Izvori:
> Christensen B. "Inflamatorna bolest creva i seksualna disfunkcija." Gastroenterol Hepatol (NY) . 2014 Jan; 10: 53-55.
> Kamrava A, Mahmoud NN. "Prevencija i upravljanje nehvalećim perinealnim ranama". Clin Colon Rectal Surg . 2013 Jun; 26: 106-11.
> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC, i dr. "Perioperativni tretman infliximab-om kod pacijenata sa Crohnovom bolesti i ulcerativnim kolitisom nije povezan sa povećanom stopom postoperativnih komplikacija". J Gastrointest Surg . 2008 okt; 12 (10): 1730-6; diskusija 1736-7.
> Genua JC i Vivas DA. "Upravljanje nehalnim perjanalnim ranama". Clin Colon Rectal Surg . 2007 Nov; 20: 322-328.
> Safar B, Sands D. "Perianal Crohnova bolest." Klinike u kolonu i rektalna hirurgija . 2007; 20: 282-293.