Generalno, J-Pouch operacija se obično koristi za liječenje ulceroznog kolitisa
Analena anastomoza (Ilaoanal torbica) analiza (IPAA) - kao što je to često poznata, j-torbarska hirurgija - postala je poželjna vrsta operacije za mnoge ljude koji imaju ulcerozni kolitis i kojima je potrebna operacija. Ova vrsta operacije se takođe može uraditi za porodičnu adenomatoznu polipozu (FAP) ili određene slučajeve kolorektalnog karcinoma . Međutim, za ljude kojima se dijagnostikuje drugi oblik inflamatorne bolesti creva (IBD) , Crohnove bolesti, j-torbica se obično ne smatra održivom opcijom.
Šta je J-Pouch?
Operacija J-tašne obično se obavlja za osobe sa ulceroznim kolitisom ili kada se medicinska terapija ne uspije i simptomi postaju neupotrebljivi, ili kada postoje pre-kancerozne promjene u debelom crevu (debelo crevo) . U određenom broju ljudi koji imaju ulcerozni kolitis, lekovi koji su na raspolaganju za lečenje IBD-a možda neće pomoći u pokretanju remisije ili ublažavanju simptoma, a kvalitet života može biti tako loš, da se operacija uzima u obzir. Ljudi sa ulceroznim kolitisom imaju veći rizik od razvoja kancera debelog creva, a često se preporučuje uklanjanje debelog creva kada biopsija rezultira iz kolona koja pokazuje pred-kancer ili rak.
U operaciji j-torbica, debelo crevo se uklanja, zajedno sa delom ili celim rektumom . Zadnji deo tankog creva koristi se za pravljenje torbe - obično u obliku "J", ali ponekad se ponekad i "S" i "W" oblik. Tuš koji je napravljen od tanko crevo se zatim povezuje sa anusom (ili rektumom, ukoliko je ostalo nešto), što čini eliminaciju stolice više "normalno". Operacija se često vrši u dva koraka, ali se može uraditi i za jedan ili tri koraka.
Zašto se ova hirurgija obično ne radi za Crohnovu bolest?
Kod ulceroznog kolitisa, bolest i srodno zapaljenje se nalaze u debelom crevu. Uklanjanje debelog creva, a ne lek za IBD, oduzima organ koji je bolest najviše pogođen. Uz Crohnovu bolest, bilo koji deo digestivnog trakta može biti pod utjecajem upale, a čak i ako se ukloni debelo crevo, Crohnova bolest se ipak može ponoviti.
Zapravo, najčešće lokacije za zapaljenje kod ljudi koji imaju Crohnovu bolest su ileum i velika creva. Ileum je poslednji deo tanko crevo, a to je deo koji se koristi za pravljenje torbe u IPAA operaciji. Klasično obrazloženje je da, ako Crohnova bolest utiče na torbu, torbica može "propasti" i na kraju mora biti uklonjena. Postoje i pacijenti sa kojima je dijagnostikovan ulcerozni kolitis, operacija j-torbica, a kasnije se dijagnoza mijenja na Crohn-ovu bolest (iako ovo nije uobičajeno).
Međutim, studije o j-vrećama kod ljudi sa Crohnovom bolesti dobile su mešovite rezultate. Neke studije pokazuju da je čak pola bolesnika sa Crohnovom bolestom i j-torbom doživelo neuspjeh u tašni i potrebno je imati više operacija da bi se uklonilo i stvorilo trajnu ileostomiju . Ipak, druge studije pokazuju da neki od pažljivo odabranih pacijenata sa određenim vrstama Crohnove bolesti mogu biti u stanju da tolerišu operaciju j-torbica. Uz pojavu bioloških terapija za IBD (kao što su Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri i Entyvio), ljudi sa Crohnovom bolesti imaju više opcija za tretman nego ikada ranije.
Znači, IPAA NIKAD NE UČINITI U PRIMERU KRONOVE DJEČINE?
Kao i kod većine stvari vezanih za IBD, postoje izuzeci.
Trenutno postoji rasprava među ključnim liderima mišljenja o tome da li određeni pacijenti sa Crohnovom bolestom mogu dobiti j-torbu i dobro su s njim. Postoje neki slučajevi ljudi kojima je dijagnostikovan Crohnov kolitis ili neodređeni kolitis koji su prošli operaciju j-torbica. Međutim, postoji veći rizik od komplikacija i kasnije neuspjehe u ovoj grupi pacijenata. Nije bilo randomizovanih studija na j-tašni kod bolesnika Crohnove bolesti koja bi mogla pružiti dovoljno kvalitetnih dokaza kako bi se debata okončala na jedan ili drugi način.
Kao i kod mnogih drugih kontroverznih tema u IBD-u, ne postoji strategija koja se pokazala superiornijom.
Bilo kakvu odluku o stvaranju j-tašne za pacijente sa Crohnovom bolešću treba izraditi samo specijalni timovi u centrima tercijarne nege koji su visoko iskustvo i specijalizirani za lečenje IBD-a.
Izvori:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Sudbina luleve torbe kod pacijenata koji razvijaju Crohnovu bolest." Dis Colon Rectum . 2004 okt .: 47 (10): 1613-1619.
Braun CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Crohnova bolest i neodređeni kolitis i anestomoza u obliku ilealne tašne-analne: ishodi i obrasci neuspjeha." Dis Colon Rectum . 2005 Aug; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Može li se koristiti anestomoza sa anestomozom ilealne použeće u Crohnovoj bolesti?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.