Jedan od njih sigurno može dovesti do drugog, ali oni nisu isti
Povreda glave i traumatska povreda mozga su termini koji označavaju naročito ozbiljne probleme sa mozgom pacijenta i njegovom ili njenom sposobnošću da se oporave i vodi normalan život tokom dužeg perioda. Traumatska povreda mozga je specifična za problem sa mozgom koji dovodi do neka vrsta stalnog deficita (dugotrajni gubitak funkcije).
U proteklim godinama, zatvorena povreda glave je bila najčešća terminologija koja se koristi za opisivanje motora (pokreta mišića) i senzornih (sposobnosti čula, vidjeti, dodirnuti, ukusiti ili mirisati) vrste povreda.
Da bi se shvatilo kako se povrede glave razlikuju od traumatskih povreda mozga, potrebno je osnovno razumevanje anatomije lobanje i mozga. Lobanje je slučaj koji drži i štiti mozak.
Lobanje i mozak: nije isto
Lobanja je veoma efikasan uređaj za zaštitu naših mozgova od oštećenja. Izrađen je od nekoliko kostija sšetnih zajedno (što znači da su zajedno rađali, a ne da ih je neko povezao). Lobanja (poznata i kao lobanj ) ima poklopac nad mozgom sastavljenom od četiri široke, ravne, zakrivljene kosti zvane frontalne, desne i leve parietalne i okostične kosti. Baza lobanje je napravljena od nekoliko kostiju, uključujući etmoid, temporalni, deo frontalne i deo zatiča. Mozak sedi na vrhu osnove lobanje i kapa lobanje se proteže preko mozga kako bi je zaštitila od povreda. Sve zajedno, mozak je potpuno zatvoren u kost kada je sve anatomije prisutno i nepovezano.
Slojevi zaštite
Izgradnja spolja unutra, unutrašnjost lobanje je obložena čvrstom membranom koja se zove dura mater (bukvalno prevođenje latinskog jezika: tvrda majka). Ispod dura mater je pia mater (mala majka), a između dura mater i pia mater je arahnoidni sloj, spužvasti sloj tzv. Zato što se pod mikroskopom podseća na spiderweb.
Tri membrane su poznate kao meninge i one pružaju zaštitu i hranljive materije u mozgu. Cerebrospinalna tečnost teče kroz arahnoidni sloj, kupujući mozak u šećeru i hranjivim materijama. Tečnost dozvoljava mozgu da se pomeri i klizi bez oštećenja od malih udara i kretanja. Krv prolazi kroz meninge kao i mozak. U mnogim slučajevima krvarenje je ono što izaziva povrede glave.
Povrede zatvorene glave
Sva ta kost nije previše opraštajna kada se radi o oticanju ili krvarenju unutar lobanje. Kost ima svoj oblik i ne dozvoljava da se bilo kakav pritisak u slučaju krvarenja. Kako krv skuplja unutar lobanje, povećani pritisak oslobađa mozak, potencijalno oštećujući moždano tkivo.
Pored krvi, ostali tečnosti mogu se akumulirati unutar lobanje i dovesti do oštećenja mozga. Oštećeni mozak može da nabrekne od druge tečnosti, a nastali pritisak može prouzrokovati dodatni stres za tkivo mozga. To je samo ispunjavanje proročanstva; otok izaziva oštećenje, što uzrokuje oticanje.
Sve dok je lobanja netaknuta, svako krvarenje ili otok unutar zatvorene lobanje dovodi do povećanog pritiska. Pošto je lobanja netaknuta, to zovemo zatvorenom povredom glave.
Drugim rečima, lobanja ne dozvoljava pritisak da se oslobađa jer se krv ili tečnost akumulira jer je "zatvoreno" a ne "otvoreno" (prelom u lobanji omogućavajući krvi ili tečnosti da izađu iz lobanje i smanji pritisak).
U otvorenoj frakturi lobanje, pukotinama ili veleprodajnim delovima nedostajuće lobanje dovede do izgubljene tečnosti ili krvi u mozgu. To je isto što i štetno za funkciju mozga, ali zatvorena povreda glave je stvarno definisana povećanim pritiskom.
Vrste zatvorenih povreda
Pritisak unutar lobanje dolazi iz više uzroka, ali najčešći tipovi su krvarenja unutar lobanje (nazvana intrakranijalna hemoragija).
Subduralni i epiduralni hematomi su primeri krvarenja unutar lobanje (hematoma), bilo iznad ili ispod dura mater.
Krvarenje iznad dura mater (epiduralna) je od arterijskog krvnog napajanja, što je jače i agresivno krvarenje od venusa. Krvarenje ispod dura mater (subdural) je venski, što je sporije i traje duže da se akumulira unutar lobanje.
Osim subduralnih i epiduralnih hematoma, takođe može biti krvarenje dublje od arahnoidnog sloja ( subarahnoidno hemoragija ). Povezan je sa traumom ili sa određenim zdravstvenim stanjima kao što je cerebralna aneurizma ili arteriovenna malformacija (AVM), koja mogu dovesti do hemoragičnog udara .
Frakture lobanje
Lobanja je teška, ali ne i neuništiva. Može biti modrica ili slomljena, baš kao i svaka druga kost. Prekidi ili pauza kostiju lobanje mogu dovesti do krvarenja ili curenja cerebrospinalne tečnosti (CSF) koja potapa mozak i protiče kroz arahnoidni sloj meninga.
Lomovi lobanje su ekstremni oblik povrede glave. Najgore od ovih, zapravo, može učiniti da glava izgleda deformisana ako je lobanja tako loše fraktirana da pomera kost. Većina preloma lobanje je suptilnija, pokazujući se kroz znakove poput krvi ili CSF koji propuštaju iz ušiju ili nosa.
Prekretnice kostiju koje čine bazu lobanje (kosti koje mozak počiva kada je glava u uspravnom položaju) posebno su teško identifikovati. U ovom slučaju, krvarenje od preloma može prouzrokovati pojavu modrica kada krv prikupi iza ušiju (znak bitke) ili oko očiju (periorbitalna ekhimoza).
Povećan intrakranijalni pritisak
Sve ovo može dovesti do povećanog pritiska unutar lobanje ( intrakranijalni pritisak ). CSF i krv koja prolazi kroz okolna tkiva, trebalo bi da izvrši vrlo malo pritiska, ako ih ima, i na sam mozak. Povećana ICP može na kraju oštetiti mozak. Ta šteta zaista se računa.
U mozgu nema prostora za manevrisanje unutar lobanje i prilagođavanje povećanom ICP-u. U ekstremnim slučajevima, pritisak unutar lobanje može da pomeri mozak ka najvećem otvoru u osnovi lobanje, nazvanom foramen magnum (bukvalno prevedeno: velika rupa ). Prošlo je kroz ovu rupu da je kičmena moždana vezana za mozak. Možda je to najveće otvaranje, ali još uvek govorimo samo dva ili tri centimetra, očigledno nema dovoljno prostora za izlazak celog mozga.
Kako se mozak proteže kroz foramen magnum, on je ograničen i oštećenje je uzrokovano direktnim pritiskom na materiju u mozgu. Sve u svemu, nije dobro.
Traumatska povreda mozga
Sve do ove tačke, čitava diskusija je bila na povredama lobanje ili slojeva tkiva koji okružuju mozak, stvarajući pritisak unutar zatvorenog sistema lobanje, ili kroz krvarenje ili drugu promenu tečnosti. Bilo kakav pritisak - bilo direktno ili indirektno - na materiju mozga može uzrokovati povredu.
To je traumatska povreda mozga: oštećenje stvarnog mozga. To menja funkciju mozga, ponekad trajno. Možemo da vidimo izmenjenu funkciju kroz znakove kao što su nejednaki učenici, asimetrična slabost, konfuzija , teškoća govora, gubitak svesti itd. Kada govorimo o povredama mozga, mi nazivamo ove znakove deficite .
Pored deficita koji čine znakove povrede mozga, pacijent sa traumatičnom povredom mozga može se žaliti na simptome. TBI pacijent može doživeti glavobolju, mučninu, probleme sa vidom ili zvonjenje u ušima (tinitus).
Baš kao što postoje različite vrste povreda glave i povrede zatvorenih glava, postoje i različiti tipovi ili nivoi TBI-a. Direktna povreda mozga (na primer, rana od vatrenog oružja) mogla bi prouzrokovati mnogo izraženiji deficit nego nešto malo suptilnije. Zaista, neke povrede glave dovode do povreda mozga tako sporo da lako može propustiti početak deficita ili pacijent može pogrešno shvatiti značaj simptoma.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (izgovara koo-contra-coo ) je vrsta povreda mozga koji dolazi od udarca u glavu. Pacijent bi mogao iznenada zaustaviti - pad ili automobilsku nesreću - ili bi mogao da pogodi objekat. U bilo kom primjeru, mozak ne mijenja brzinu istom brzinom kao i lobanjom, prouzrokujući mu da udara u unutrašnjost lobanjskog udara (udarca), a zatim se odskoči i udari suprotnom stranom lobanjskog zgloba (contrecoup).
Najčešći tip udara u udaru je potres mozga . Potres mozga se ponekad naziva blago TBI i možda ne dovodi do bilo kakvih primetnih trajnih deficita.
Rušenje oko mozga unutar lobanje može dovesti do svih intrakranijalnih krvarenja o kojima smo govorili iznad, ali takođe mogu uzrokovati direktna oštećenja mozga, što vidimo kao neposredne deficite. Povrede u coup-contrecoup-u su uobičajene kod boksera, vojnika i fudbalera: Sve što dovodi do teških udaraca na nogama.
Oporavak TBI-a
Mozak je izvanredan organ. Godinama se smatralo da je bilo kakva oštećenja mozga trajna, ali sada znamo bolje. Na primer, pretres mozga nije smatran stvarnim oštećenjem mozga. Doktori sada shvataju da potresi oštećuju moždano tkivo, a ponovljene potrese mogu imati trajne efekte.
S druge strane, masovna oštećenja mozga izazvana ekstremnim povredama glave - poput epiduralnog hematoma - mogu se zaciti i često će vremenom postati bolja. Pacijent se možda nikada neće vratiti na funkciju pre TBI, ali mozak je definitivno sposoban da se liječi na neverovatne načine. Kao što je mišićima potrebno izazvati fizičku terapiju kako bi se ojačala, mozak se mora osporavati putem mentalne terapije kako bi se popravile te neuronske veze.
> Izvori:
> Kucera, K., Yau, R., Register-Mihalik, J., Maršal, S., Thomas, L., & Wolf, S. i dr. (2017). Traumatske smrtnosti mozga i kičmene moždine među igračima u srednjoj školi i koledžima - Sjedinjene Države, 2005-2014. MMWR. Izveštaj o morbiditetu i mortalitetu , 65 (52), 1465-1469. doi: 10.15585 / mmwr.mm6552a2
> Soberg, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N., Andelić, N. (2017). Norveška verzija QOLIBRI - studija metričkih osobina zasnovana na 12-mesečnom praćenju osoba sa traumatskim oštećenjem mozga. Zdravlje i kvalitet života , 15 (1). doi: 10.1186 / s12955-017-0589-9