Povrede prednjih krutih ligamenta (ACL suze) su česte i povrede za sportiste. Kada atletičar istrpe ACL, koleno se obično oseća nestabilnim i može da izda kada pokušaju da seče ili okreće nogu. Iako to možda ne sprečava učešće u svakom sportu, to uzrokuje značajne probleme prilikom pokušaja igranja mnogih sportova poput fudbala i košarke.
Iz tog razloga mnogi sportisti, posebno mladi gimnazije i koledžni sportisti, biraju da imaju ACL rekonstrukciju kako bi napravili novi ligament koji stabilizuje zglob kolena.
Operacija rekonstrukcije ACL-a ne popravlja oštećeni ligament, već stvara novi ligament koristeći drugo tkivo iz noge (često patelarna tetiva ili tetiva tetiva ). Operacija je najčešće uspešna, a pod pretpostavkom da sportista obavlja odgovarajuću rehabilitaciju nakon operacije, većina sportista može da se vrati u svoj sport. Međutim, postoje moguće komplikacije ACL operacije , uključujući ponovnu pojavu novog ligamenta.
Postoji niz različitih razloga zbog kojih se ACL može ponovo otarasiti nakon operacije. Neka od ovih problema su povezana sa operacijom, neke vezane za oporavak, a neke povezane sa pacijentom. Hajde da pogledamo svako od njih, i ono što neko koji je iskopao ACL može učiniti kako bi sprečio ponoviti povredu istog kolena.
Hirurški faktori
Jedan od najvažnijih aspekata uspeha ACL hirurgije je koliko dobro graft položi unutar koljenskog zgloba. Nije svaki hirurški postupak izvođen sa istim stepenom preciznosti, a postoje varijable koje mogu dovesti do problema ako novi ACL nije pravilno pozicioniran.
Graft mora vratiti funkciju normalnog ligamenta, stoga mora biti postavljen na sličan način kao i normalni ligament. Nepotpuno pozicioniranje grafta može dovesti do abnormalne mehanike zgloba i povećane šanse za povrede. Pronalaženje hirurga koji redovno izvodi ACL operaciju može pomoći. Pored toga, pojavile su se nove tehnike kako bi se pokušala ponovo uspostaviti normalna ACL anatomija , iako se za njih ne mora pokazati da imaju veliki značaj za bolesnike.
Još jedan faktor operacije koji se čini važnim jeste stvarna veličina grafta koji se koristi za stvaranje novog ACL-a. Pokazano je da manji graftovi imaju manje izdržljivosti od većih graftova. Ovo je naročito važno za graftove kosti koje se ne mogu lako prilagođavati u smislu veličine. Pokazano je da su manji potomci hamstringa veći šansi za ponovljenjem. Na kraju, jasno je pokazano da donatorski grafti imaju mnogo veći rizik od ponovnog rasta nego sopstveno tkivo pacijenta. Iz tog razloga, većina hirurga se odlučila koristiti tkivo autografta (pacijentovog) umjesto alografta (donatora) kod mladih sportista.
Oporavak od operacije
Odgovarajuća rehabilitacija nakon ACL operacije je kritično važna za uspeh rekonstruktivne hirurgije.
Ne samo da novi graft treba postati dio vašeg kolena, već i proces koji se zove graft, ali morate vratiti normalnu snagu mišića kako biste osigurali dobro koljeno koljeno.
Vremena uključivanja grafta mogu se razlikovati, ali većina hirurga preporučuje zaštitu kolena najmanje šest meseci nakon operacije koristeći autograft (sopstveno tkivo) ili devet meseci nakon operacije sa alograftom (donatorsko tkivo). Kada se novi ACL pozicionira u zglobu kolena, obično se drži sa implantom. Ovi implanti dolaze u mnogim oblicima i veličinama (dugmad, vijci, postovi), a neki su napravljeni od metala, dok drugi rastvaraju.
Međutim, svi ovi implanti samo drže graft dok vaše telo uključuje tkivo tako da postane vaš novi ACL. Taj proces traje i previše aktivnosti, prerano u vašoj rehabilitaciji, može dovesti do oštećenja ili ponovnog suzbijanja grafta.
Drugi važan faktor nakon operacije je povraćaj normalne mišićne funkcije celog ekstremiteta. Znamo da su mnoge ACL suze rezultat loše neuromuskularne kontrole ekstremiteta ; ovo su riječi koje se koriste za opis stabilnosti kretanja tela. Neki sportisti imaju odličnu neuromuskularnu kontrolu - njihovo tijelo je uvijek u jakom, stabilnom položaju, bez obzira na to koji pokret su napravili. Ostali sportisti imaju lošu neuromuskularnu kontrolu, a njihovo telo se upusti u položaj koji povećava šansu za povredom, kao što je kidanje ACL-a. Deo oporavka od operacije je da ispravi sva pitanja o neuromuskularnoj slabosti koja je mogla dovesti do početne povrede ACL-a, i može sprečiti šansu za buduću povredu.
Faktori pacijenta
Postoje neki aspekti operacije ACL-a i rizik od ponovnog razdvajanja o kome ne možete mnogo da radite. Na primjer, ženski atletičari imaju veću šansu za ponovnim otklanjanjem ACL nakon rekonstruktivne operacije. Pored toga, mlađi sportisti su u većem riziku za povrede. Žene mlađe od 25 godina su pokazale da imaju naročito veću šansu za ponovnim otklanjanjem njihovog ACL-a od drugih sportista. Kao što je pomenuto, nema mnogo toga što možete uraditi u vezi sa uzrastom i polom, ali vaš hirurg i terapeut treba da budu svesni ovih situacija kada mlada žena može biti izuzetno visokog rizika za povrede njihovog ACL-a, i prilagoditi njihovu rehabilitaciju shodno tome. Možda bi njihova progresija trebala biti malo opreznija, ili bi trebalo malo više da se fokusiraju na neuromuskularnu kontrolu u njihovoj rehabilitaciji, ali ideja je preuzeti informacije o faktorima rizika i prilagoditi varijable koje možete kontrolisati kako biste smanjili mogućnost ponovnog ponovnog snimanja, povreda ACL-a.
Znajte svoj rizik, optimizirajte svoju rehabilitaciju
Donja linija je da znamo da li postoje aspekti vašeg oporavka koji vas stavljaju u poziciju povećane šanse za povrede vašeg novog ACL-a. Ako ste u većem riziku za povrede vašeg ACL-a, prilagodite vašu rehabilitaciju kako biste bili sigurni da je sve što možete učiniti fokusirano na sprečavanje još jedne alergijske reakcije. Postoje i drugi faktori koji takođe mogu uticati na rizik od povrede ACL-a kojima je potrebno više istraživanja, uključujući sport i poziciju , agresivnost sportiste i količina kontakta koji se javlja. Teško je izmeriti i stoga teško proučavati, ali mogu biti i važne u razumevanju rizika od povreda.
> Izvori:
> "Faktori rizika za ACL ponovno suzenje kod atletičara" AAOSNovo. Septembar 2016.
> Getelman MH, Friedman MJ. "Revizija operacije rekonstrukcije anterior cruciform ligament" J Am Acad Orthop Surg. 1999 Maj-Jun; 7 (3): 189-98.
> Werner BC, Gilmore CJ, Hamann JC, Gaskin CM, Carroll JJ, Hart JM, Miller MD. "Revizija rekonstrukcije prednje krutog ligamenta: rezultati jednog stupnja pristupa Koristeći alograftovu kostiju za kostima za femoralne defekte" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Aug; 24 (8): 581-7.