Stavovi se menjaju za ACL rekonstrukciju za decu
ACL rekonstrukciona hirurgija je standardni tretman za mlade, aktivne ljude koji održavaju ACL solzu . Ali šta se dešava kada je ta osoba dijete? Da li se ACL operacija odgoditi dok dete ne bude starije, ili treba da se obnavlja ACL pre zrelosti skeleta?
Hirurgija kod dece može biti odložena, ali se ovo menja
Prednji križni ligament (ACL) je veza unutar kolena važna za stabilnost zgloba.
Tradicionalno, kada je dijete imalo povrede ACL-a, hirurzi nisu bili voljni da odmah upravljaju i rekonstruišu ligament, iz straha od oštećenja pločice rasta.
Zabrinutost je bila da pre nego što dete dođe do skeleta zrelosti (oko 12-13 godina kod djevojčica ili 14-15 godina kod dječaka) ova vrsta operacije predstavlja rizik od povrede ploče za rast. Problemi sa rastom ploča koji proizlaze iz ACL operacije mogu dovesti do nejednake dužine nogu ili ugaonog deformiteta. Međutim, nedavno istraživanje pokazuje da je rizik od problema sa rasterskom pločom mnogo manji od rizika trajnog oštećenja kolena ako ACL nije fiksna.
Koje su tablice za rast?
Rast ploče su deo kosti koja raste u dužini. Većina kostnog rasta se javlja u blizini krajeva dugih kostiju u ovim područjima pod nazivom rastne ploče. Dve najaktivnije ploče za rast u tijelu su iznad i neposredno ispod koljenskog zgloba. Ove pločice raste doprinos dužine kostiju kostiju (femur) i šuplje kosti (tibija).
Kako ACL hirurgija utiče na ploču rasta kod dece?
Tradicionalna ACL rekonstruktivna hirurgija podrazumeva izradu tunela u kosti direktno na lokaciji ovih rasturnih ploča. U vreme zrelosti skeleta rasturna ploča se zatvara. Kada je ploča za rast zatvorena (ili skoro zatvorena), rizik od uzroka poremećaja rasta je nestao.
Međutim, bušenjem rupa kroz otvorenu ploču za rast, telo može rano da zatvori rastersku ploču. Ovo bi moglo dovesti do potpunog zatvaranja ploče, uzrokujući nejednakost dužine noge ili zatvaranje delimične ploče, uzrokujući ugaonu deformaciju.
Ugaoni deformitet može dovesti do kucanja kolena (genu valgus) i nogu (genu varus). Ovi uslovi se progresivno pogoršavaju daljim rastom i mogu dovesti do problema kao što su oštećenja zgloba i artritis.
Promjena stava prema ACL suzama i rekonstrukciji kod djece
Kolena koja su nestabilna kao rezultat ACL suza imaju velike šanse za suzama meniskusa i povrede hrskavice. Mnogi hirurzi su preporučili da se ACL operacija kod dece odloži dok dete ne dostigne skeletnu zrelost. Nadam se da ćete time odložiti hirurgiju, mogli biste izbjeći potencijalne komplikacije povreda rasta ploča kao rezultat ACL operacije.
Dva faktora doveli su do toga da više hirurga preporučuje ranu ACL operaciju, čak i kod dece. Prvo, novije istraživanje je procijenilo rizik od povrede pločice u poređenju sa nedostatkom odlaganja hirurškog tretmana razbijenog ACL-a. Rizik od suznih meniskusa i povrede hrskavice u nedavnoj studiji bio je veći od rizika od poremećaja rasta.
Drugo, postoje modifikacije tradicionalne ACL operacije koje dozvoljavaju da ploča za rast bude minimalno pogođena kod dece. Pored toga, vaš lekar može da preporuči određenu vrstu transplantata kako bi smanjio šansu za povredom rasta ploča ako se hirurški tretman vodi. Zbog toga, više hirurga preporučuje ranu ACL operaciju, čak i kod dece.
Bottom je da su rizici od čekanja (zajednička nestabilnost, meniskusni suzni i povreda hrskavice) izgledali veći od rizika povrede rasta ploča za ranu ACL rekonstrukciju s trenutnim hirurškim pristupima. Kao rezultat toga, danas je veća verovatnoća da će hirurzi preporučiti ranu rekonstrukciju ACL-a.
Izvor:
Godišnji sastanak Američkog ortopedskog društva za sportsku medicinu (AOSSM), jul 2009.