Stručnjaci za štitne žlijezde dele svoje misli
U intervjuu, stručnjaci za štitne žlezde Richard Shames, MD, i Karilee Halo Shames, RN, PhD, istražili su zašto je neophodno tražiti drugo mišljenje o negi štitne žlezde.
P: Znamo da ste obojica bili uključeni u rad štitne žlezde već više od 25 godina - lično i profesionalno. Kakav je vaš stav o tome da pacijenti dobiju drugo mišljenje?
Kao stručnjaci za zdravstvo, izuzetno podržavamo lično osnaživanje i samozapošljavanje.
Osim knjiga, prijatelja i Interneta, smatramo da je od suštinskog značaja održati povoljan odnos sa svojim doktorom. Dobar lekar može vam pomoći u pravilnoj dijagnozi i optimalnom upravljanju tvojim problemima štitne žlijezde, što vam štedi godine stradanja, troškova i teškoća.
Ali, imajte na umu da svi lekari imaju svoje granice. Njihovo vrijeme, znanje i kliničko iskustvo nisu beskonačni. Standardna medicinska praksa je da pozovete drugo mišljenje kada je potrebno. Obično je doktor koji odlučuje kada je potreban drugi stav o slučaju. U štitnoj areni postaje sve češće da pacijent donosi ovu odluku. Kao tim lekara-medicinska sestra, mi smo u potpunosti podržali ovaj noviji i mnogo potrebniji razvoj.
P: Šta mislite da bi pacijent učinio da razmišlja o ovim redovima?
Za pacijente sa štitnom žiletom, obično počinje rano u fazi dijagnoze, ili kasnije u diskusijama o lečenju.
Na primjer, na početku mogućeg problema sa štitnjom, znati praktičar uzima potpunu istoriju, pažljivo sluša nijanse i identifikuje obrasce. Onda izvrši odgovarajući fizički pregled i naredi odgovarajuće laboratorijske testove, kako bi tačno utvrdio šta uzrokuje simptome.
Na taj način možete precizno odrediti koji tretman će vam najviše pomoći. Ne prodaješ se kratko. Pobrinite se od početka da se Vaša situacija pravilno dijagnosticira. Ako vaš redovni lekar ne provjerava štitne žlezde što bliže ili pažljivije kako biste želeli, svakako progovorite. Ovo je naročito istinito ako imate bilo kakvu bolest štitne žlezde u svojoj ili bilo kojoj medicinskoj istoriji vaše porodice.
Ako ste dobili informacije od prijatelja ili veb lokacija vezanih za vaše stanje, bilo bi dobro da podelite ovo sa svojim praktičarima kako biste dobili dodatne informacije. U ovim slučajevima budite upućeni na odgovor vašeg praktičara. Ako se vaš doktor ponaša kao da se vaše pitanje muči ili ne odgovara direktno, razmotrite da li dobijate optimalni tretman. Možda ćete morati da povećate pažnju doktora uz dodatno mišljenje. Ako vaš lekar ne zna odgovore na vaša pitanja, pitajte ga li on ili ona može saznati za vas, ili vas uputiti na odgovarajući resurs. Možda ćete morati kupiti ovu dodatnu pažnju, baš kao što biste kupovali za ispravnog mehaničara, izvođača radova ili neke druge usluge koje cenite.
P: Zašto osećate da potencijalni pacijent sa štitnom žigom treba kupiti?
Čini se da mnogi primarni lekari nisu svesni prekomerne prevalencije niskih štitnjaka u populaciji ili kolektivne zarade na zdravlje nacije. Kao što smo primetili u našoj knjizi, istrage univerzitetskih medicinskih centara, kao i Klinike Mayo, utvrdile su da je prevalencija stanja štitaste žlezde prilično visoka, što je kompromitabilno za zdravlje čak 10 procenata populacije i izgleda da biti u porastu. Za medicinsku zajednicu, koja je u velikoj meri fokusirana na kritičnu negu, potrebno je dugo vremena da se upozna sa ovom dramatičnom situacijom.
S obzirom da stanje nije obično ozbiljno ili opasno po život, to jednostavno ne može privući pažnju zanimljivih doktora.
Takođe, pošto sistem štitaste žlezde kontroliše toliko aspekata fizičkog i mentalnog funkcionisanja , dugačak popis žalbi pacijenata može izgledati nepovezano i pretjerano za kliničara. Pacijent može imati problem sa kožom, problem sa stomakom, zamor, povećanje telesne težine , problemi sa kose ili noktiju, emocionalni uspon i padove, osećaju se hladno vreme i vrući kod drugih.
Kada su suočeni sa ovim naizgled globalnim nizom simptoma, lekar je često skeptičan, i, umjesto da sumnja na nisku štitnu žlezu, vjeruje da ovaj pacijent može imati psihijatrijski problem kao depresija. Sada je postavljena faza za dijagnozu depresije ili slično, sa receptom za Prozac ili Zoloft. Ovo propusti istinsku osnovnu dijagnozu niske štitne žlezde, što uzrokuje simptome koji uključuju depresiju. Ako se osećate snažno da ste jedan od miliona ljudi sa uslovima štitaste žlezde na ovaj način pogrešno dijagnozirane, onda ćete možda morati da kupite i dobijete detaljnije drugo mišljenje.
Pitanje: Šta je sa pacijentom koji je možda imao drugačije mišljenje sa otvorenim lekarima, imao je potpuniju grupu testova štitaste žlezde, dijagnostikovan (možda već godinama), a liječenje i dalje ne ide tako ona ili on želi. Šta onda?
Poznato je da je ova nesrećna situacija manje od zadovoljavajućeg tretmana previše uobičajena. Recimo, vaš problem nije sa dijagnozom problema sa štitnom žlezdom, već sa tekućim tumačenjem simptoma i testova koji mogu dovesti do optimalnijeg upravljanja uvjetima. Kada se testi krvi čita, opseg definisan kao normalni za štitne žlezde je često toliko veliki da se ono što se smatra zadovoljavajućim nivoom zapravo može zanemariti jedinstvene metaboličke potrebe pojedinih osoba. Takvi ljudi se godinama mogu osećati nesrećnim zbog raznih značajnih žalbi, uprkos tome što su se labaratorni radovi vratili u "normalno". Bez obzira na proteste pacijenata, neki lekari insistiraju da ako je vaš TSH u redu, onda je vaša štitna žica u redu. Međutim, pacijent sa štitnom žlezdom može postepeno da se osjeća gore i gore, a možda i na kraju postane mučen. Ako ste u ovom čamcu, možda ćete želeti drugo mišljenje od lekara koji smatra da je laboratorija samo jedan deo čitave priče štitaste žlezde.
P: Nažalost, čitaoci i ja smo otkrili da su takvi doktori relativno mali i daleko.
To može biti tačno, ali nas sve više i više. U našoj praksi vršimo primarnu brigu kao i druga mišljenja. Laboratorijski testovi su samo jedan od faktora koji se ulažu u naše odluke i sugestije. Ima puno drugih doktora poput nas. Pacijenti moraju samo da ih traže.
Na primer, razmotrite lekarsku "Bibliju", referencu za lekare (PDR). Kod svih dijelova štitne žlezde nalazi se podnaslov pod nazivom "laboratorijski testovi". Ovde su lekari savetovani da se ne oslanjaju isključivo na bilo koji poseban test krvi za upravljanje nizom štitne žlezde. Umjesto toga, podsjećaju se na kombinaciju znanja dobijenih od laboratorijske evaluacije uz dobru kliničku procjenu. Ipak, sa kontroliranim protokolom koji diktira drogu, lekari su u velikoj mjeri ignorisali ovaj savjet. Međutim, nekoliko lekara zaista sledi ovaj pravilan postupak; Pacijentima je potrebno naći te doktore. Tada pacijenti mogu dobiti drugo mišljenje koje će, nadam se, inspirisati njihovog primarnog doktora da bude otvoreniji u pogledu diskusija o liječenju. Može se dogoditi da će jednostavno povećanje doze lijekova ili jednostavna promena u brendovima medicine biti veliko poboljšanje. Možda će drugo mišljenje predložiti kombinovanje dva tiroidna lijeka, što je ponekad bolja od bilo kojeg leka. Otvoren lekar primarnog doktora može onda iskoristiti predloge drugog mišljenja na probnoj osnovi i videti kako dobro funkcioniše.
P: Mnogi pacijenti ne vide vrstu doktora koje opisujete. Zašto mislite da nema više lekara koji imaju sličan pristup vašem?
Mi možemo razumjeti zašto mnogi provajderi ne bi želeli da se bave ovim putem. Izuzetno je dugotrajno, što zahtijeva dodatnu dozu strpljenja da prati fluktuacijski napredak svakog pacijenta.
Proces zahteva da negovatelj ide zajedno uz pacijenta, obrazuje i podržava osobu koja je usred ove (ponekad) egzistencije rolera. Upravljano okruženje za zaštitu ne dozvoljava praktičarima da posvete pažnju koja se traži, da pronađe pravu dozu samo pravih lekova, za svaku osobu.
Pored toga, pacijenti nisu obično bolesni. Njihovo stanje je više dugotrajno, hronično stanje koje se polako kreće. Neki zdravstveni radnici nemaju jak interes za ovu blagu situaciju.
Takođe je rizično da lekar izađe iz standardnog kalupa, da bi pokušao nešto malo drugačije. Imajte na umu da se lekari nadgledaju i očekuje se da će se upražnjavati u skladu sa određenim standardima zajednice. To znači da ako sedam lekara opšte prakse u datom gradu nikada nije propisalo ništa osim sintetičke štitne žlezde, a osmi GP ponekad koristi sintetiku i ponekad koristi prirodnu štitnu žlezu, za koji se smatra da osmi doktor ne prakticira u skladu sa standardima zajednice.
Stvarni pravni rizik je minimalan, ali još uvijek obeshrabruje mnoge doktore iz inovacija.
P: Ja to razumem. Ono što ja i mnogi od mojih čitalaca imaju probleme je kada doktor izgleda da je nadmašan ili tvrdoglav.
Oh, to je mnogo veće pitanje. Zdravstvena zaštita uopšte je dugo vremena za potrebnu promjenu paradigme u odnosima između doktora i pacijenta.
Potrebno je postati više ko-ravnopravno i zajedničko dijeljenje partnerstva za učenje i liječenje. Mnogi lekari su obučeni da misle da je svesno ponašanje najosigurnije pacijentu. U nekim slučajevima to je tačno, možda uglavnom sa starijim pacijentima, koji su indoktrinirani da veruju da je doktor nepogrešiv. Mi vjerujemo, umjesto toga, da je naš posao da obrazujemo i motivišemo, umjesto diktirati. Doktor treba da bude otvoren, spremni da probaju različite lekove i da pacijentima pomogne da odluče koja osoba zaista najbolje radi za njih.
Smatramo da je deo naše uloge negovatelja da osnažimo i častimo pojedince koji traže naše znanje, mudrost i podršku u očuvanju njihovog zdravlja. Dobro je dokumentovano da uverenja pacijenata igraju integralnu ulogu u lečenju. Takođe je dobro dokumentovano da ovlašćeni pacijent radi mnogo bolje od onog koji jednostavno sledi naredbe.
Ako pacijent ima negativna iskustva sa određenim lekovima, mi poštujemo njihove zabrinutosti i iskustva. Podstičemo potrošače u zdravstvu da budemo sigurni da artikulišu osećanja i uvjerenja o liječenju. Ako vaš zdravstveni radnik nije zainteresovan da sasluša vaša osećanja ili uverenja, onda ćete možda definitivno želeti da razmislite o drugom mišljenju.
P: Da li možete sve ovo sagledati na listu preporuka za "orah i vijke" za pacijente?
Apsolutno. Evo kada bi pacijent sa štitnom žiletom trebao početi razmišljati o drugom mišljenju:
- ako vaš lekar ne objašnjava vaše laboratorijske rezultate ili daje stvarne brojeve (ovo je posebno tačno ako tražite rezultate i ne možete ih dobiti uopšte)
- ako vaš lekar ili predstavnik ureda neće vratiti telefonske pozive
- ako vaš doktor kaže da sve ovo mora biti u vašoj glavi, ili biti vezano za stres ili vezano za PMS ili menopauzu (Naravno, sve je to povezano, ali štitna žica često treba posmatrati kao osnovni uzrok)
- kada vaš doktor kaže da neki simptom koji ste videli na veb sajtu "nije mogao biti zbog niske štitne žlezde" (crvena zastavica)
- kada ste već godinama bili na istom tretmanu i još uvek ne osećate svoje staro samopouzdanje, ali vaš doktor ne želi da promeni bilo šta
- ako imate dovoljno sreće da imate kooperativnog doktora, ali on ili ona pokušavaju stvari koje izgleda ne rade, ili vam pogoršavaju (Vaš lekar će možda trebati pomoć da pronađe samo potragu za teboj)
P: Konačno, kako iskustvo drugog mišljenja može postići pozitivan rezultat za pacijente?
Evo šta smo pronašli je najkorisnije.
- Najbolje je da vašom primarnom lekaru prepoznajete da biste razmotrili prisustvo drugim prijedlozima za mišljenje kao "privremeno" suđenje nečemu novom. Ako to ne uspije, bićete zadovoljni da nastavite sa radom sa svojim doktorom, možda u drugom pravcu, ili u najmanju ruku, vraćajući se na ono što ste ranije radili.
- Obavestite svog glavnog doktora da ste spremni preuzeti potpunu odgovornost za bilo kakav neželjeni ishod prilikom pokušaja drugog mišljenja. U stvari, spremni ste da potpišete takvu izjavu na grafikonu (ovo olakšava veliki pritisak za doktora i stavlja vas na sedište vozača).
- Neka vaš primarni lekar zna da razumijete da je optimalno upravljanje štitnom žlezdom vrlo individualizovano, a ponekad i "udari i propuštati" situaciju, s kojom ste sasvim voljni da se uključite, a to, zapravo, smatrate dobrom medicinskom negom da se angažuje na ovaj način jer patite sa "nepouzdanim" i možda nepotrebnim invaliditetom u vašem životu (taj medicinski lingo će više privući pažnju vašeg doktora nego jednostavno reći "ne volim da se osećam umorno").