Efektivni lekovi za lečenje gubitka kostiju povećavaju gustinu kostiju i smanjuju rizik od preloma kod ljudi sa osteoporozom i drugim uslovima. Šta treba da znate o ovim tretmanima?
Razumevanje osteoporoze
Osteoporoza je često stanje koje uključuje kosti koje su postale oslabljene i krhke. Ponekad se naziva "krhka bolest kostiju", osteoporoza slabi kosti tako da se prelomi mogu mnogo lakše pojaviti.
Ovi prelomi ne samo da dovode do invaliditeta i smanjenog kvaliteta života, već su vodeći uzrok bolesti i smrti, dok ljudi staraju.
Osteopenija se ne smatra bolestom, već se nalazi na spektru gubitka kostiju. Ovo je lakše opisati u odnosu na T ocjene na testu gustine kostiju, u kojem se vaša gustina kostiju upoređuje sa zdravom mladom odraslom osobom. Na ovom testu, T bod od -1.0 ili više se smatra normalnim. AT po -2,5 ili niže pokazuje osteoporozu. Osteopenija je prisutna ako je T ocena veća od -2,5, ali niža od -1,0. (Za one koji su zainteresovani, svaki broj se odnosi na promjenu jedne standardne devijacije).
Za one koji imaju osteoporozu, srećni smo što imamo nekoliko kategorija lijekova koji mogu poboljšati gustinu kostiju i smanjiti rizik od loma. Dok se osteopenija ne smatra bolestom, ljudi sa osteopenijom koji su u većem riziku od razvoja osteoporoze ili preloma možda žele da razmotre lijekove.
Kada se koristi za lečenje osteopenije, doze nekih od ovih lekova (ali ne i svih) su niže od onih koje se koriste za osteoporozu.
Testiranje na osteopeniju i / ili osteoporozu
Neki ljudi saznaju da imaju osteoporozu nakon što su doživjeli prelom. Svako može doživeti prelom, ali prelomi koji se javljaju u kostima pogođenim osteoporozom često se javljaju sa manje traume.
Na primer, zdravi tinejdžer može zadržati prelom kuka u ozbiljnoj nesreći motornih vozila. Umesto toga, stariji čovek sa osteoporozom može doći do iste frakture od blagog padanja.
Drugi način da se utvrdi da li ste pretrpeli gubitak kostiju jeste test gustine kostiju . Test koji se najčešće radi je test dvostruke rentgenske apsorptiometrije ili DEXA skeniranja. Sada se preporučuje da se testiraju sve žene starije od 65 godina i svi muškarci stariji od 70 godina. Ostali ljudi koji imaju faktore rizika za osteoporozu treba testirati ranije.
Klase lekova
Postoji nekoliko različitih vrsta lekova koji se mogu koristiti za osteoporozu u zavisnosti od uzroka gubitka kostiju i drugih faktora. Ovi lekovi rade na različite načine da izgrade kost ili spreče gubitak kostiju. Oni koji se koriste u raku mogu čak sprečiti metastaze u kostima (širenje raka na kost) za neke ljude. Ove lekove uključuju:
- Bisfosfonati
- Selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERMS)
- Terapija zamjene hormona (estrogen)
- Kalcitonin
- Paratiroidni hormon
- Lijekovi za modifikaciju kosti za ljude sa rakom
Počnimo sa kratkim pregledom anatomije i funkcije kostiju, tako da objašnjenje o tome kako ove lekove funkcionišu je jasnije.
Funkcija kosti
Mnogi ljudi ne misle da su kosti "živi", ali naše kosti su zauzeto mesto. Kost se neprekidno razbija i obnavlja. Ako ste ikada imali prelom, to je očiglednije. Frakture kostiju mogu da ozdravi i dejstva nove formacije kostiju i uklanjanje oštećene kosti.
Postoje dve glavne vrste koštanih ćelija. Jedan je osteoblast , ćelije koje grade kost. Druga je osteoklasta , ćelije koje se razbijaju i uklanjaju kost. Većina vremena postoji ravnoteža između ova dva procesa, tako da kosti (nakon detinjstva) ostaju približno iste veličine i gustine tokom vremena.
Parthyroid hormon (PTH) je hormon proizveden u našim telima koji reguliše ravnotežu između osteoblasta i osteoklasta kako bi održali jake kosti i popravili bilo kakvu štetu. I vitamin D i kalcijum su važni za izgradnju i popravku zdravih kostiju.
Pogledajmo različite klase lekova za kostiju i kako oni rade u izgradnji kostiju i / ili sprečavanju gubitka.
Bisfosfonati
Bisfosfonati su kategorija lekova za osteoporozu, koja su prvobitno postala dostupna devedesetih. Ovi lekovi smanjuju aktivnost osteoklasta (zaustavlja uništavanje kosti) kako bi smanjili gubitak kostiju. Ovo dovodi do neto povećanja gustine kostiju.
Preko 95 posto pacijenata tretiranih sa bisfosfonatima povećava rezultate na testovima gustine kostiju. Specifični lekovi, međutim, razlikuju se po svojoj vjerovatnoći da spreče određene prelome, kako se koriste, i neke od uobičajenih neželjenih efekata.
Kada vam je propisano, možda nećete trebati uzimati bifosfonate do kraja života. Nakon tri do pet godina rekonstrukcije kostiju, lekari mogu preporučiti da pacijenti sa malim rizikom od preloma mogu prestati da ga uzimaju, prema pregledu američke administracije za hranu i lekove.
Lekovi u klasu bisfosfonata uključuju:
- Actonel (risedronate): Dokazano je da Actonel značajno smanjuje rizik od preloma kuka kod žena sa osteoporozom (za 60% u tri godine) i frakture kičme kod osoba koje uzimaju steroide (za 70% u 12 meseci).
- Fosamax (alendronat) : Fosamax takođe pokazuje povećanje gustine kostiju i smanjuje rizik od preloma kičme.
- Boniva (ibandronat): Boniva je bisfosfonat koji se može uzimati oralno i dostupan je i ubrizgavanjem. Boniva smanjuje rizik od preloma kičme, ali nije pokazano da smanjuje rizik od preloma kuka, tako da možda nije dobar izbor za one koji imaju kukove ili druge prelome koji nisu kičme.
- Preklapanje ili Zometa (zoledronska kiselina): Preklapanje ili Zometa se daje samo jednom godišnje (za osteoporozu) ili injekcijom.
Neželjeni efekti bisfosfonata zavise od određenog leka, kao i od toga kako se daje. Kod oralnih lijekova može doći do probijanja probijanja, zgrušavanja i zapaljenja jednjaka. Ljudi su upućeni da uzimaju ove lekove vodom (sočni sok i kafa mogu ometati apsorpciju) i ostati uspravni najmanje 30 do 60 minuta. Mošusni bol i glavobolja takođe mogu nastati.
Neuobičajeni neželjeni efekat, naročito kod Reclast ili Zometa, je osteonekroza vilice. Ostali neuobičajeni neželjeni efekti mogu uključiti prelome femura i atrijalnu fibrilaciju.
Selektivni estrogen receptorski modulatori (SERM)
Selektivni modulatori estrogenih receptora (SERMS) su interesantni lekovi zato što imaju estrogenske efekte na nekim tkivima (kao što su kosti) i antiestrogenskim efektima u drugim (kao što je tkivo dojke). Preko njihovih estrogenskih efekata, oni mogu ojačati kosti slične onome što je estrogen (terapija zamjene hormona) postigla u prošlosti.
SERMS su efikasni samo za osteoporozu kod žena. Oni usporavaju gubitak kostiju i smanjuju rizik od preloma kičme (ali ne i preloma kuka).
Pošto je terapija zamene estrogena povezana sa rakom dojke, Evista pruža koristi estrogena kostima bez rizika od raka dojke ili krvarenja materice pronađenih sa terapijom zamjene hormona.
Osim izgradnje kosti, Evista može smanjiti rizik od razvoja karcinoma dojke pozitivnog hormona kod žena u postmenopauzi. Lek može da izvrši duplu dužnost za žene koje imaju i osteoporozu ili osteopeniju i povećanu šansu za razvoj raka dojke.
Neželjeni efekti uključuju vruće bljeskalice, bolove u zglobovima, povećano znojenje i glavobolje. Lekovi se ne smeju koristiti za one koji su imali krvne grudve u nogama (duboka venska tromboza), pluća (plućna embolija) ili oči (tromboza retinalne vene).
Hormonska terapija zamene
Jednom je naglašen zbog svoje sposobnosti da smanji rizik od osteoporoze, terapija zamene hormona sa estrogenom pala je iz razloga zbog povećanog rizika od raka dojke, kapi, srčanog udara i krvnih ugrušaka. I pored toga, neke žene i dalje koriste terapiju zamjene hormona kako bi kontrolisale simptome menopauze i očigledno je pokazano da poboljšavaju kvalitet života za neke ljude. Za one koji koriste ovaj HRT, dodatna prednost je smanjenje gubitka kostiju.
Kalcitonin
Kalcitonin je hormon koji je prirodno prisutan u našem telu koji radi na regulaciji metabolizma kalcijuma i kostiju.
Kalcitonin se odobrava za liječenje osteoporoze kod žena koje su najmanje pet godina nakon menopauze. Povećava gustinu kostiju, posebno kod kičme i čini se da smanjuje rizik od preloma kičme. To može takođe smanjiti bol za ljude koji imaju prelome. Efekat je najveći u prvoj godini lečenja i brzo pada nakon toga. Doktori često preporučuju korišćenje dodatka vitamina D i kalcijuma zajedno sa ovim lekovima, ali razgovarajte sa svojim lekarom.
Lekovi uključuju:
- Miacalcin nosni sprej (kalcitonin) je dostupan i kao pršljen za nos i injekciju (pogledajte dole). Odobren je za Pagetovu bolest, hiperkalcemiju (povišen nivo kalcijuma u krvi) i postmenopauznu osteoporozu kod žena.
- Utvrđeno (kalcitonin): Dok je isti glavni sastojak, Fortical je dostupan samo u spreju za nos i odobren je samo za tretman postmenopauzalne osteoporoze kod žena.
- Calcimar (kalcitonin): Kalcimar je dostupan kao injekcija i odobren je za liječenje Pagetove bolesti, hiperkalcemije i postmenopauzalne osteoporoze kod žena.
Neželjeni efekti nazalnog spreja mogu uključiti iritaciju nosa, ali se inače dobro toleriše. Injekcioni oblik kalcitonina može izazvati ispiranje kože, osip, mučnina i frekvenciju uriniranja.
Paratiroidne hormone (PTH) terapije
Parthyroid hormon je hormon koji se naravno proizvodi u organizmu. Ona stimuliše formiranje kostiju povećavajući aktivnost i broj osteoblasta, ćelija formirajući koštu i minimiziranjem funkcije osteoklasta, smanjujući resorpciju kostiju. Drugim rečima, za razliku od bisfosfonata koji smanjuju koštano uništavanje, paratiroidni hormon može zapravo raditi na stvaranju boljih i jačih kostiju.
Parthyroid hormon je najčešće propisan za ljude kojima je dijagnostikovan osteoporozom i koji imaju visok rizik od preloma, nisu odgovorili na druge lekove ili su imali neželjene efekte sa drugim lekovima za osteoporozu.
U studijama je ustanovljeno da parthyroid hormon smanjuje rizik od preloma kičme kod žena u postmenopauzi. Studije o Tymlos-u takođe su otkrile smanjenje preloma ne-kičme.
Lekovi uključuju:
- Forteo (teriparatide): Forteo je sintetička verzija paratiroidnog hormona koja se daje kao dnevna injekcija. Odobren je 2002. godine.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos je zapravo vestačka verzija samo dela PTH proteina koji deluje kao PTS na PTH receptorima u kosti. Odobren je 2017. godine za lečenje teške osteoporoze definisane kao istorija preloma, sa višestrukim rizikom i / ili iscrpljenjem drugih opcija liječenja osteoporoze.
Najčešći neželjeni efekti Forteo su vrtoglavica i grčevi u nogama. Tymlos je povezan sa kamencima bubrega usled povećanog kalcijuma u urinu.
Preporučuje se da korišćenje paratiroidnog hormona bude ograničeno na dvije godine. Parthyroid hormon ne treba koristiti za one koji imaju Pagetovu bolest (bolest kostiju), kostiju kancera, visok nivo kalcijuma u krvi (hiperkalcemija) ili koji su imali zračenje u svojim kostima. U kliničkim ispitivanjima, izgleda da je došlo do povećanja raka kostiju (osteosarkomom) i ovi lekovi imaju upozorenje za crnu kutiju iz tog razloga.
I Forteo i Tymlos su veoma skupi u odnosu na druge tretmane i mogu dodati do 20.000 dolara godišnje za lečenje.
Nakon liječenja (do dvije godine) preporučuje se da se upotreba bisfosfonata započne da održi povećanje gustine kostiju.
Monoklonalna terapija antitela
Kategorija terapije monoklonalnim antitelom obuhvata dva leka sa istom strukturom, ali sa različitim indikacijama. Denosumab je monoklonsko antitelo (antitelo napravljeno od strane ljudi), koji sprečava osteoklaste, koje formiraju ćelije koje rastvaraju kostiju. Ovi lekovi funkcionišu usporavanjem razgradnje kostiju i prepravke kostiju.
Najčešći neželjeni efekti uključuju leđa, bolove u zglobovima, bolove u mišićima i povećani nivo holesterola i infekcije urinarnog trakta. Neželjeni efekti mogu uključiti osteonekrozo vilice (kao kod bisfosfonata), povećan rizik od infekcija (posebno infekcije srčanog mišića), potencijal za atipične prelome i sporo zarastanje rana.
Lekovi uključuju:
- Prolia (denosumab): Prolia je dostupna kao injekcija jednom u 6 mjeseci. Prolia, za razliku od Xgeve, ima nekoliko indikacija. Može se propisati za muškarce i postmenopauzalne žene sa osteoporozom koji imaju visok rizik od preloma. Kao preventivna mera, Prolia se može koristiti za obe žene koje primaju terapiju inhibitora aromataze za rak dojke i muškarce sa ne-metastatskim rakom prostate koji primaju terapiju deprivacije androgenom.
- Xgeva (denosumab): Xgeva je dostupna kao injekcija koja se daje jednom svake 4 nedelje. Xgeva je odobrena za ljude sa naprednim karcinomom dojke kako bi smanjili rizik od preloma povezanih sa metastazama kostiju (širenje raka dojke na kost), za lečenje bolova i za smanjenje rizika od daljeg preloma. Takođe se može koristiti (ali sa različitim dozama) za ljude koji imaju hiperkalcemiju maligniteta , kao i za ljude (opet uz različito doziranje) sa tumorima džinovskih ćelija kosti.
Slično kao i bisfosfonati, denosumab može povećati rizik od osteonekroze vilice. Izgleda da Prolia i Xgeva imaju anti-karcinom osobine pored smanjenja rizika od loma.
Lijekovi za promjenu kosti
Lekovi koji modifikuju kost su korišćeni kako bi se smanjio rizik od preloma kod ljudi koji imaju rak koji se proširio na njihove kosti. Česta upotreba je kod raka dojke sa metastazama kostiju ili rakom pluća sa metastazama kostiju.
Opcije lečenja uključuju Zometu (zoledronsku kiselinu), bisfosfonat o kome je gore opisano, i Xgeva (denosumab), lek koji je otkrio da smanjuje prelome kod ljudi koji imaju rak dojke koji se proširio na njihove kosti. Izgleda da su i Zometa i Xgeva (ili Prolia) imali anti-karcinom osobine.
Kombinacija i sekvencijalna upotreba lekova za osteoporozu
Budući da postoji toliko kategorija lekova za osteoporozu, sve što rade na različite načine, možda se pitate da li bi se neki od ovih lekova mogli koristiti zajedno kako bi se smanjio rizik od frakture. Iako je to dobra misao, malo je dokaza da je kombinacija više od jedne klase ovih lekova od koristi.
Izuzetak bi mogao započeti bisfosfonat kada obustavi upotrebu Prolia / Xgeva ili Forteo, u kojem bi preklapanje od 6 do 12 meseci bilo korisno za održavanje poboljšanja u gustini kostiju.
Kalcijum i vitamin D u prevenciji osteoporoze
Sa mnogim od ovih lekova preporučuje se ljudima da dobiju adekvatne količine kalcijuma i vitamina D. Dobra ishrana često obezbeđuje adekvatan kalcijum, ali razgovarajte sa svojim lekarom. Vitamin D je, međutim, teže naći zdravu ishranu (razmišljajte: nekoliko čaša mleka i lososa svakog dana), a ne svako svuda, može da dobije adekvatnu količinu pomoću sunčeve svetlosti na otvorenom prostoru. Razgovarajte sa svojim doktorom o proveri nivoa vitamina D (to je jednostavan test krvi) i preporučujemo dodatak vitamina D3 ako je potrebno. Iako je potrebna adekvatna količina kalcijuma i vitamina D za pravilno formiranje kostiju, oni nisu zamena za upotrebu lekova za osteoporozu.
Reč od
Kao što je gore navedeno, postoji nekoliko različitih vrsta lekova za osobe sa gubitkom kostiju. Vaš lekar može da razgovara sa vama o razlozima zbog kojih bi jedna klasa mogla biti bolja od druge u određenim okolnostima, kao i koji lek u nekim od ovih klasa može biti najbolji. Postoji mnogo varijabli u odabiru pravih lekova uključujući istoriju preloma, status menopauze i potencijalne neželjene efekte.
Iako ovi lekovi mogu povećati gustinu kostiju, cilj lečenja je smanjenje rizika od preloma. Samo povećanje gustine kostiju ne znači uvek smanjenje preloma. Na primer, fluorid može povećati gustinu kostiju, ali ne smanjuje rizik od loma (i može stvarno povećati rizik jer je kost koja se formira u manjoj meri).
Takođe je važno razmotriti faktore načina života koji mogu smanjiti rizik od preloma ako imate osteoporozu. Padovi su vodeći uzrok bolesti i smrti u Sjedinjenim Državama zbog preloma koje izazivaju i naknadnih komplikacija. Bez obzira na lekove koje izaberete, provesti trenutak vremena pregledajući neke uobičajene senzitivne, kao i manje poznate načine da smanjite rizik od klizanja i pada .
> Izvori:
> Ensrud, K. i C. Crandall. Osteoporoza. Annals of Internal Medicine . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S. i L. Hofbauer. Osteoporozni tretman: najnovija dostignuća i tekući izazovi. Lancet. Dijabetes i endokrinologija . 2017 6. jula (Epub ispred otiska).
> McClung, M. Koristeći terapeutske terapije osteoporoze u kombinaciji. Aktuelni izveštaji o osteoporozi . 2017. 15 (4): 343-352.