Osnove zdravstvenog fakturisanja

Šta trebate znati prilikom istraživanja zadataka medicinskog biljaka

Medicinski ubojice su odgovorni za blagovremeno podnošenje tehničkih ili stručnih medicinskih potraživanja osiguravajućim društvima, uključujući lekarske ordinacije, bolnice, domove za njegu ili druge zdravstvene ustanove. U bolničkom okruženju , medicinski ubojice obavljaju različite funkcije od medicinskih ubojica koji rade u drugim okruženjima.

Ako ste zainteresovani da postanete medicinski ubica, ovdje su osnove o postupku medicinskog fakturisanja, glavnim obveznicima i kako se to radi.

1 -

Osnove planova zdravstvenog osiguranja

Razumijevanje osnova planova zdravstvenog osiguranja omogućava osoblju zdravstvenih kancelarija da efikasno komuniciraju sa pacijentima u vezi sa njihovim beneficijama za zdravstveno osiguranje i razgovaraju o detaljima pacijentskog računa sa predstavnicima osiguravajućih društava.

Imajući osnovno razumevanje svake vrste osiguranja, minimiziraće se komplikacije za podnošenje potraživanja i prikupljanje plaćanja. Postoje dve glavne vrste planova zdravstvenog osiguranja:

1. Osiguranje odštete: planovi naknade za usluge
2. Managed Care planovi
   • Organizacije za održavanje zdravlja (HMO)
   • Preferirane organizacije provajdera (PPO)
   • Ekskluzivne organizacije provajdera (EPO)
   • Planovi POS-a (POS)

Više

2 -

Vladine zdravstvene programe

Me dicare : Medicare je savezni program koji pruža zdravstvenu zaštitu za preko 40 miliona Amerikanaca koji uključuje:

• stariji od 65 godina
• osobe sa trajnim invaliditetom ispod 65 godina života
• osobe koje pate od end-stage renalne bolesti (ESRD) koja je stalna bubrežna insuficijencija koja zahteva dijalizu ili transplantaciju bubrega

Medicaid : Važno je imati na umu da Medicaid nije osiguratelj. Medicaid je program koji vrši zdravstveno plaćanje u ime primaoca.

Ako postoji odgovornost treće strane, onda je Medicaid uvek plaćenik u poslednjem slučaju. To jednostavno znači da Medicaid uvek plaća poslednje mesto gde postoji drugo osiguranje.

TRICARE: TRICARE, dio Vojnozdravstvenog sistema kojim upravlja Ministarstvo odbrane (DoD), je program zdravstvene zaštite za aktivne, penzionere i članove Guard / rezervnih službi i njihove porodice.

CHAMPVA: Iako sličan TRICARE-u, CHAMPVA obavlja Odeljenje za boračka pitanja, a ako član ima pravo na TRICARE, CHAMPVA ne može biti podoban. I TRICARE i CHAMPVA su uvijek sekundarni prema drugim planovima zdravstvenog osiguranja isključujući dopunske planove i Medicaid.

3 -

Proces medicinskog obračuna

Prijavljivanje pacijenta: Tokom prijave pacijenta unosi se demografska informacija o pacijentu, uključujući osiguranje plaćnika, broj politike i druge informacije potrebne za obradu čiste potraživanja.

Podobnost i verifikacija osiguranja : Zbog toga što se informacije o osiguranju mogu promijeniti u bilo kom trenutku, čak i za redovne pacijente, važno je da provajder provjeri podobnost članova svaki put kada se pružaju usluge. Ovaj korak procesa je takođe potreban za dobijanje informacija o autorizaciji i autorizaciji.

Ulazak na punjenje: Ulazak na punjenje je unos troškova za usluge koje primi pacijent i uključuje odgovarajuće povezivanje medicinskih kodova sa uslugama i procedurama koje su izvršene tokom posete pacijentu.

Kodiranje dijagnoze, procedura i modifikatora : Tvrdnje kodiranja precizno omogućuju plaćatelju osiguranja da zna bolest ili povredu pacijenta i način lečenja.

Podnošenje zahteva : Nakon što je potraživanje popunjeno, potraživanje se podnosi za plaćanje osiguratelju. Da bi zdravstveno osiguranje učinilo efikasno, zdravstveni obveznici treba da znaju ili imaju pristup puno informacija za svaku osiguravajuću kompaniju.

Placanje: Plaćanje uključuje funkcije knjiženja i depozita i usklađivanje aktivnosti knjiženja sa depozitima.

4 -

Profesionalno obračunavanje i institucionalno obračunavanje

Kod medicinskog fakturisanja postoje dve različite vrste fakturisanja - profesionalno obračunavanje i institucionalno fakturisanje.

Stručno obračunavanje : Stručno obračunavanje je odgovorno za naplatu potraživanja nastalih za rad koji obavljaju ljekari, dobavljači i drugi neinstitucionalni davalac usluga za ambulantne i bolničke usluge. Profesionalne naknade se naplaćuju na CMS-1500 obrazac. CMS-1500 je crvena mastila na bijeloj papirnoj standardnoj formi zahteva koju koriste lekari i dobavljači za obračun potraživanja.

Institucionalno obračunavanje : Institucionalno obračunavanje je odgovorno za naplatu potraživanja nastalih za radove koje obavljaju bolnice, obučeni objekti za negu i druge ustanove za ambulantne i bolničke usluge, uključujući korišćenje opreme i potrošnog materijala, laboratorijske usluge, radiološke usluge i druge troškove. Institucionalne prijave se naplaćuju na UB-04. UB-04 je crvena mastila na bijelom papirnom standardnom obliku tužbe koju koriste institucionalni provajderi za naplatu potraživanja.

Više

5 -

Obračunavanje poreza na elektronsku obračun i knjiženje

Plaćanje papira nije prvi izbor za plaćanje medicinskih potraživanja, ali je ponekad neophodan posao. Naravno, proces elektronskih potraživanja je mnogo jednostavniji i brži u poređenju sa ručnim procesom obračuna papira.

Većina većih osiguravajućih obveznika nudi elektronsko podnošenje zahteva. Imate izbor direktnog fakturisanja ili podešavanja naloga sa klirinškom kućom.

Klirinška kuća je kompanija koja će prihvatiti sve vaše zahteve i elektronski ih proslediti osiguravajućim obveznicima za obradu. Oni takođe imaju izmene da provere greške u vašoj potrazi kako bi izbegle kašnjenja u obračunu.

Glavna prednost elektronskog fakturisanja bez obzira da li koristite klirinške kuće ili direktno računate, jeste da ćete ubrzati procesiranje zahteva. Obračunavanje papira može trajati do 45 dana za obradu.

6 -

Terminologija medicinske kancelarije

Želite da se upoznate sa ovim pojmovima vezanim za zdravstveno osiguranje, medicinsko obračunavanje, medicinsko kodiranje, tehnologiju plaćanja i zdravstvenu informacionu tehnologiju.

7 -

Obrada medicinskih potraživanja

Potrebno je da razumete obračun elektronskih zahteva elektronskim verzijama formulara, koje prihvaćaju Medicare, Medicaid i većina osiguravajućih društava. Međutim, i dalje postoje potraživanja za plaćanje na papiru i trebali ćete biti upoznati sa njihovom obradom.

Više

8 -

Medicinska obračuna za Medicare, Medicaid i Tricare

Ovi vladini obveznici su važan deo zdravstvenog fakturisanja. Morate biti dobro upoznati sa svojim procesima. Istražite svako detaljno, kao i neke od najvećih privatnih osiguravajućih društava.

Više